發(fā)生于頭顱部的外傷，是一類(lèi)常見(jiàn)的損傷，以跌墜傷和撞傷最為多見(jiàn)，擊傷次之。常發(fā)生于災(zāi)難、戰(zhàn)爭(zhēng)或交通事故中。在全身各處的外傷當(dāng)中占重要的地位。顱腦外傷可分為軟組織（頭皮）損傷、顱骨損傷（骨折）和顱內(nèi)組織（腦血管及腦膜）損傷三類(lèi)，但這三類(lèi)損傷常合并發(fā)生。開(kāi)放性顱腦外傷指腦組織通過(guò)傷口與外界相通的外傷，可累及頭顱各部分，嚴(yán)重程度不一。腦的損傷對(duì)預(yù)后有決定性的意義。因腦組織的特殊生理功能，顱腦外傷的死亡率居全身其他部位外傷之首。

一、病因及相關(guān)疾病

1、鈍器傷

常見(jiàn)的致傷物有棍棒、磚、錘、斧背等。該類(lèi)損傷所造成的頭皮挫裂傷創(chuàng)緣不整，顱骨呈粉碎性骨折伴凹陷，硬腦膜常被骨折片刺破，腦組織挫裂傷面積較大，可伴有顱內(nèi)血腫及一定程度的腦對(duì)沖傷，常有異物、毛發(fā)、泥沙等污染創(chuàng)面，感染發(fā)生率高。

2、銳器傷

常見(jiàn)的致傷物有刀、斧、匕首等。該類(lèi)損傷所致的頭皮損傷創(chuàng)緣整齊，顱骨呈槽形裂開(kāi)或陷入，硬腦膜及腦組織也有裂傷及出血，對(duì)沖性腦損傷少見(jiàn)。通常銳器傷污染較輕，顱內(nèi)異物亦少見(jiàn)，感染發(fā)生率較低。

3、墜傷、跌傷

由于快速運(yùn)動(dòng)的頭顱撞擊在有棱角或突起的固定物上所致。常引起頭皮裂傷，伴局限性或廣泛性顱骨骨折及腦挫裂傷，對(duì)沖性腦損傷較多見(jiàn)，顱內(nèi)出血及感染的機(jī)會(huì)也較多。

與顱腦外傷有關(guān)的疾?。很浗M織（頭皮）損傷、顱骨損傷（骨折）和顱內(nèi)組織（腦血管及腦膜）。

顱內(nèi)感染是顱腦外傷患者開(kāi)顱手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，是導(dǎo)致顱腦手術(shù)患者死亡的原因。顱內(nèi)感染如果處理、治療不當(dāng)，不但增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)導(dǎo)致患者神經(jīng)功能受損，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重的威脅。

二、可能引起的并發(fā)癥

1、腦損傷常引起不同程度的永久性功能障礙

這主要取決于損害是在腦組織的某個(gè)特定區(qū)域（局灶性）還是廣泛性的損害（彌散性），不同區(qū)域的腦損害可引起不同的癥狀，這些特殊的局灶性癥狀有助于醫(yī)生確定損傷部位，局灶性癥狀包括運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、言語(yǔ)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)異常等癥狀，而彌散性腦損害常影響記憶、睡眠或?qū)е乱庾R(shí)模糊和昏迷。

2、記憶功能障礙

嚴(yán)重的腦外傷患者有時(shí)會(huì)導(dǎo)致遺忘，患者不能回憶意識(shí)喪失前后的事情，而一周內(nèi)清醒的患者往往可以恢復(fù)記憶。有些腦外傷（即使很輕微）會(huì)引起腦外傷后綜合征，在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，患者感頭痛和記憶障礙等。

3、嚴(yán)重的腦外傷會(huì)牽拉、扭曲或撕裂腦內(nèi)的神經(jīng)、血管及其他組織

神經(jīng)通路受到破壞，或引起出血、水腫。顱內(nèi)出血和腦水腫使顱腔內(nèi)容物增大，但顱腔本身不能相應(yīng)擴(kuò)大，其結(jié)果是顱內(nèi)壓力升高，腦組織進(jìn)一步遭到破壞，這時(shí)，顱內(nèi)壓力增加將腦向下推移，迫使上部的腦組織和腦干進(jìn)入與之相聯(lián)的孔道，這種情況稱(chēng)作腦疝。小腦和腦干可從顱底的孔道向脊髓移位，因?yàn)槟X干有維持呼吸和心跳的重要功能，所以腦疝常常是致命的。

三、治療原則

1、清創(chuàng)術(shù)

應(yīng)盡量在傷后6h內(nèi)進(jìn)行，在使用有效抗生素的情況下，可延長(zhǎng)到傷后72h。病人若有休克，應(yīng)首先加以糾正，小兒、老年人尤其要注意。清創(chuàng)應(yīng)由淺入深，逐層清除挫碎及失去活力的組織、異物，小心摘除已松動(dòng)的骨片，在直視下取出嵌入顱內(nèi)的異物。

對(duì)于因就診較晚或早期清創(chuàng)不徹底，創(chuàng)面已有感染跡象的傷后4~6天的開(kāi)放性顱腦損傷，不宜進(jìn)行徹底清創(chuàng)，而應(yīng)清潔創(chuàng)面、改善引流條件，選擇敏感抗生素抗感染；待創(chuàng)面分泌物減少、肉芽生長(zhǎng)良好，局部細(xì)菌培養(yǎng)連續(xù)三次陰性時(shí)，即可全層減張縫合頭皮創(chuàng)口，留置引流2~3天，必要時(shí)引流時(shí)間可延長(zhǎng)。對(duì)于感染已嚴(yán)重的7天以上的晚期創(chuàng)面，只能簡(jiǎn)單擴(kuò)創(chuàng)，以利引流，待感染控制后進(jìn)一步處理。

2、腦損傷的治療

開(kāi)放性顱腦損傷經(jīng)清創(chuàng)轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性顱腦損傷后，按閉合傷處理原則進(jìn)行治療，包括防治腦水腫、抗感染、促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)等。

四、康復(fù)護(hù)理

康復(fù)護(hù)理分為兩個(gè)階段：急性期的康復(fù)護(hù)理和穩(wěn)定期的康復(fù)護(hù)理。

1、急性期的康復(fù)護(hù)理

（1）維持合理的體位

腦外傷早期，患者常因病情需要嚴(yán)格臥床，但多數(shù)患者不能自己完成體位的轉(zhuǎn)換，從入院第1天起就應(yīng)注意做好患者臥床體位的擺放。此期強(qiáng)調(diào)采取仰臥位、患側(cè)臥位和健側(cè)臥位等三種不同臥位交替的良肢位擺放方法。

（2）催醒療法

嚴(yán)重顱腦損傷的患者會(huì)有時(shí)間長(zhǎng)短不一的昏迷或昏睡階段，除應(yīng)用藥物降低顱內(nèi)壓、改善顱內(nèi)血液循環(huán)外，常采用信心刺激的方法，其包括音樂(lè)療法、親人呼喚、肢體被動(dòng)按摩、皮膚按摩、針灸等。

2、穩(wěn)定期的康復(fù)護(hù)理

（1）心理康復(fù)護(hù)理

顱腦損傷患者的高致殘率及長(zhǎng)時(shí)間的臥床，加上患者多為中青年人，傷后和傷前的巨大反差，患者可出現(xiàn)消極、抑郁、悲觀甚至輕生的念頭，應(yīng)給予其心理鼓勵(lì)。

（2）運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)護(hù)理

主要包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和體位變化訓(xùn)練。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練是從近端關(guān)節(jié)至遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的順序訓(xùn)練，每天做2組，每個(gè)關(guān)節(jié)10次左右。體位變化訓(xùn)練即床頭抬高30°坐位，患者承受的最長(zhǎng)時(shí)間超過(guò)30min后，隔天床頭再增高10°后再訓(xùn)練，直到能維持90°、超過(guò)30min，以后開(kāi)始訓(xùn)練床邊健側(cè)、患側(cè)起坐練習(xí)。

（3）認(rèn)知功能康復(fù)護(hù)理

豐富環(huán)境是促進(jìn)顱腦外傷后認(rèn)知功能障礙恢復(fù)的有效方法之一，主要包括記憶、綜合分析能力、書(shū)寫(xiě)和計(jì)算4種訓(xùn)練方法。

（4）語(yǔ)言功能康復(fù)護(hù)理

顱腦外傷性失語(yǔ)分為運(yùn)動(dòng)性、感覺(jué)性和完全性失語(yǔ)3種，在損傷之后康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間越早，效果越好。

（5）日常生活能力康復(fù)護(hù)理

包括穿脫衣服、洗漱、進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、入廁等的訓(xùn)練，由他人協(xié)助到其獨(dú)立完成，循序漸進(jìn)，使患者生活能自理或把生活依賴(lài)性降低到最低限度，使其能獨(dú)自或借助最少幫助進(jìn)行日常活動(dòng)，并可逐漸到社區(qū)進(jìn)行社會(huì)活動(dòng)。