中老年健康
腦出血，俗稱腦溢血，屬于“腦中風(fēng)”的一種，是中老年高血壓患者一種常見的嚴(yán)重腦部并發(fā)癥。腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，常見的病因是高血壓、腦動(dòng)脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等，常因用力、情緒激動(dòng)等因素誘發(fā)，故大多在活動(dòng)中突然發(fā)病，臨床上腦出血發(fā)病十分迅速，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、肢體偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。它起病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。
老年性腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。
在腦出血病人中，有90%的病人患有高血壓。從心血管方面研究發(fā)現(xiàn)，有1/3～2/3的高血壓病人最終均要發(fā)生腦出血;高血壓病長期不進(jìn)行降壓治療者，10年以后半數(shù)以上發(fā)生腦出血。因此，高血壓病是原發(fā)性腦出血的最主要原因。在高血壓腦動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上，當(dāng)情緒劇烈波動(dòng)或體力活動(dòng)過度時(shí)，瞬時(shí)血壓增高，即可引起腦血管破裂導(dǎo)致腦出血。而高血壓動(dòng)脈硬化是老年人群中的多發(fā)病，故腦出血也是老年人的多發(fā)病之一。本章僅述高血壓動(dòng)脈硬化性腦出血。
腦出血后形成的血腫使腦組織呈現(xiàn)不規(guī)則的腔內(nèi)充滿紫褐色的膠凍狀液，腔的周圍為壞死水腫的軟化帶；病灶周圍組織因靜脈回流受阻而致軟化帶發(fā)生點(diǎn)狀出血。血腫及水腫造成該側(cè)大腦腦回變薄，腦溝變淺；腦室受壓變形；嚴(yán)重者出現(xiàn)使同側(cè)腦組織向?qū)?cè)或向下移位形成腦疝。之后，血腫塊收縮和破碎，周圍組織水腫逐漸消失;血腫液被吸收，囊腔縮小，囊腔內(nèi)變成含微黃色的含鐵血黃素的水樣液體，囊腔壁沉積1層含有鐵黃素的黃橙色物質(zhì)。出血量小者，被增生的膠質(zhì)細(xì)胞所填充。
腦出血破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔，形成繼發(fā)性腦室出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦出血破入腦室，尤其進(jìn)入第四腦室時(shí)產(chǎn)生鑄型，導(dǎo)致急性阻塞性腦積水，顱內(nèi)壓急劇升高，出現(xiàn)腦疝。
腦出血發(fā)生后，除了腦部本身受損的病理改變外，還可以伴隨出現(xiàn)腦以外的臟器功能的病理改變。主要有以下幾方面：
（1）腦源性臟器損害急性腦出血可以間接或直接損害丘腦下部，繼發(fā)性引起神經(jīng)內(nèi)分泌功能障礙，導(dǎo)致各臟器功能損害；損害腦干者，引起迷走神經(jīng)功能障礙，直接導(dǎo)致內(nèi)臟功能損害。腦出血在急性期可出現(xiàn)急性肺水腫、急性心肌缺血或梗死、急性胰腺功能損害引起血糖明顯升高、腎功能損害、胃應(yīng)激性潰瘍致胃出血等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)多臟器功能衰竭。
（2）感染由于急性腦出血損害皮質(zhì)和丘腦下部的神經(jīng)功能，導(dǎo)致神經(jīng)免疫功能紊亂，加上因嚴(yán)重癱瘓、意識(shí)障礙及延髓性麻痹等，共同引起以肺部為主的感染。
（3）發(fā)熱許多病人在發(fā)生腦出血后，即刻出現(xiàn)發(fā)熱，甚至高熱。這是因?yàn)槟X出血損及體溫調(diào)節(jié)中樞所至。
高血壓性腦出血常發(fā)生于50～70歲，男性略多，冬春季易發(fā)，通常在活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，出血前多無預(yù)兆，半數(shù)患者出現(xiàn)頭痛并很劇烈，常見嘔吐，出血后血壓明顯升高，臨床癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰，臨床癥狀體征因出血部位及出血量不同而異，基底核，丘腦與內(nèi)囊出血引起輕偏癱是常見的早期癥狀；少數(shù)病例出現(xiàn)癇性發(fā)作，常為局灶性；重癥者迅速轉(zhuǎn)入意識(shí)模糊或昏迷。
運(yùn)動(dòng)障礙以偏癱為多見；言語障礙主要表現(xiàn)為失語和言語含糊不清。
約一半的患者發(fā)生嘔吐，可能與腦出血時(shí)顱內(nèi)壓增高、眩暈發(fā)作、腦膜受到血液刺激有關(guān)。
表現(xiàn)為嗜睡或昏迷，程度與腦出血的部位、出血量和速度有關(guān)。在腦較深部位的短時(shí)間內(nèi)大量出血，大多會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙。
瞳孔不等大常發(fā)生于顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)腦疝的患者；還可以有偏盲和眼球活動(dòng)障礙。腦出血患者在急性期常常兩眼凝視大腦的出血側(cè)（凝視麻痹）。
頭痛是腦出血的首發(fā)癥狀，常常位于出血一側(cè)的頭部；有顱內(nèi)壓力增高時(shí)，疼痛可以發(fā)展到整個(gè)頭部。頭暈常與頭痛伴發(fā)，特別是在小腦和腦干出血時(shí)。
治療原則為安靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防止繼續(xù)出血、加強(qiáng)護(hù)理維持生命功能。防治并發(fā)癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率，減少復(fù)發(fā)。
（1）一般應(yīng)臥床休息2～4周，保持安靜，避免情緒激動(dòng)和血壓升高。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔變化和意識(shí)改變。
（2）保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要時(shí)及時(shí)行氣管插管或切開術(shù)；有意識(shí)障礙、消化道出血者禁食24～48小時(shí)，必要時(shí)應(yīng)排空胃內(nèi)容物。
（3）水、電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)，每日入液量可按尿量 500ml計(jì)算，如有高熱、多汗、嘔吐，維持中心靜脈壓在5～12mmHg水平。注意防止水電解質(zhì)紊亂，以免加重腦水腫。每日補(bǔ)鈉、補(bǔ)鉀、糖類、補(bǔ)充熱量，必要時(shí)給脂肪乳劑注射液（脂肪乳）、人血白蛋白、氨基酸或能量合劑等。
（4）調(diào)整血糖，血糖過高或過低者，應(yīng)及時(shí)糾正，維持血糖水平在6～9mmol/L之間。
（5）明顯頭痛、過度煩躁不安者，可酌情適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜止痛劑；便秘者可選用緩瀉劑。
（6）降低顱內(nèi)壓，腦出血后腦水腫約在48小時(shí)達(dá)到高峰，維持3～5天后逐漸消退，可持續(xù)2～3周或更長。腦水腫可使顱內(nèi)壓增高，并致腦疝形成，是影響腦出血死亡率及功能恢復(fù)的主要因素。積極控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)。
（7）一般來說，病情危重致顱內(nèi)壓過高出現(xiàn)腦疝，內(nèi)科保守治療效果不佳時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)治療。
（8）康復(fù)治療，腦出血后，只要患者的生命體征平穩(wěn)、病情不再進(jìn)展，宜盡早進(jìn)行康復(fù)治療。早期分階段綜合康復(fù)治療對(duì)恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量有益。
腦出血在全世界范圍內(nèi)都是主要致死、致殘?jiān)蛑?。加?qiáng)對(duì)腦出血預(yù)防研究，對(duì)提高整個(gè)人類的健康水平有著巨大的意義。預(yù)防分為一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防、三級(jí)預(yù)防。
一級(jí)預(yù)防：是對(duì)未發(fā)生過腦出血的患者，對(duì)可治性腦出血危險(xiǎn)因素進(jìn)行普查及合理治療。
二級(jí)預(yù)防：指預(yù)防已患過腦出血的再發(fā)?？捎盟幬镏委?，主要是治療高血壓、降血脂。定期進(jìn)行健康檢查，復(fù)查血脂、血流動(dòng)力學(xué)、經(jīng)顱多普勒超聲，必要時(shí)頭部CT和腦血管造影，早期診斷、早期治療。
三級(jí)預(yù)防：主要是對(duì)并發(fā)癥及后遺癥的康復(fù)治療。
休息與體位：急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，發(fā)病后24與48h內(nèi)避免搬動(dòng)。床頭抬高15-30度，昏迷者頭偏一側(cè)或側(cè)臥位。
病室環(huán)境：安靜，避免光、聲刺激，限制親友探視，使患者充分休息。
飲食：給予高熱量、富維生素、易消化。
大小便護(hù)理：應(yīng)及時(shí)清理大小便，更換衣被，保持陰道皮膚清潔等。
及時(shí)清除口鼻分泌物和吸痰，以防誤吸。
密切觀察生命體征，瞳孔，肌力等。記錄24h出入量，及時(shí)判斷患者有無病情加重及并發(fā)癥。
絕對(duì)臥床休息、止血、脫水、降顱腦壓等治療，病情繼續(xù)加重時(shí)，考慮手術(shù)治療。
介紹本病的基礎(chǔ)知識(shí)；健康生活方式指導(dǎo)；病情觀察及就診；家庭支持與康復(fù)訓(xùn)練。
腦出血常見的原因就是高血壓，控制血壓相當(dāng)于預(yù)防了一大部分的腦出血可能性，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理應(yīng)用并調(diào)整降血壓藥物，定期進(jìn)行血壓監(jiān)測，血壓不能過高或者過低，既可避免血壓波動(dòng)對(duì)血管壁的損害，又可防止血壓過低可能導(dǎo)致的腦灌注不足。飲食療法上限制鹽的攝入量、減輕體重、降低血脂、適度運(yùn)動(dòng)、生物反饋療法等，可以鞏固和促進(jìn)藥物的降壓作用。
高血壓的發(fā)生環(huán)境因素有飲食、社會(huì)環(huán)境、生活改變、精神沖突等。高血壓患者在緊張時(shí)血管收縮反應(yīng)比正常人持久，精神緊張、自主神經(jīng)活動(dòng)及條件作用均可引起高血壓。保持心情舒暢是十分必要的。
養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如按時(shí)作息，保證足夠的睡眠和休息時(shí)間（有午睡習(xí)慣者尤應(yīng)堅(jiān)持），文體活動(dòng)（特別是打麻將、打橋牌、打保齡球、跳舞、爬山、競走、觀看電視和上網(wǎng)等）力求適度和適量，保持大便通暢和勿使勁搬抬重物。
因一時(shí)飲酒、進(jìn)食或抽煙過量而導(dǎo)致腦出血發(fā)病的實(shí)例時(shí)有所聞，應(yīng)忌暴飲暴食、高糖高脂食物、兇酒勸酒和抽煙，同時(shí)不宜進(jìn)食過于辛辣的刺激性食物和過濃的咖啡和茶等興奮性飲料，但應(yīng)多次少量地適量地飲水。
腦出血的發(fā)病雖多較突然，但部分病人在發(fā)病前數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)還是會(huì)有一些輕重不等和易被人們所忽視的先兆癥狀。
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