一、植物人定義

植物人是與植物生存狀態(tài)相似的特殊的人體狀態(tài)。除保留一些本能性的神經(jīng)反射和進行物質(zhì)及能量的代謝能力外，認知能力（包括對自己存在的認知力）已完全喪失，無任何主動活動。又稱植質(zhì)狀態(tài)、不可逆昏迷。植物人的腦干仍具有功能，向其體內(nèi)輸送營養(yǎng)時，還能消化與吸收，并可利用這些能量維持身體的代謝，包括呼吸、心跳、血壓等。對外界刺激也能產(chǎn)生一些本能的反射，如咳嗽、噴嚏、打哈欠等。但機體已沒有意識、知覺、思維等人類特有的高級神經(jīng)活動。腦電圖呈雜散的波形。

植物狀態(tài)與腦死亡不同，腦死亡指包括腦干在內(nèi)的全腦死亡。腦死亡者，無自主呼吸，腦電圖呈一條直線。

二、植物人有意識嗎

植物人沒有意識這是傳統(tǒng)觀念對植物人的理解。就是說對意識的理解上有不同。常規(guī)的正常的情況下，醫(yī)生檢查一個病人有沒有意識，或者跟他去交流，比如說醫(yī)生給他發(fā)一個命令：你現(xiàn)在動手，你現(xiàn)在動眼。如果他能夠動手或者動眼，一般就認為他聽懂了醫(yī)生的指令，而且能夠正確的作出響應(yīng)，即認為他是有意識的。

對于一些病人比如說醫(yī)生給了他命令，你動手、動眼他又不能做這些的時候，通常就把他判斷為無意識，就是稱為植物人。這是以前很多年一個傳統(tǒng)的概念，但是近些年在這個理解上又有一些新的變化。以前認為，給他命令，他不能執(zhí)行，他就是植物人。但是現(xiàn)在近些年因為檢測技術(shù)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)這些病人雖然在你的施加命令之后不能夠執(zhí)行，但實際上他的大腦已經(jīng)開始理解你的這些問題，而且也作出了相應(yīng)的反應(yīng)。

只不過因為他的身體的能力不夠，不能傳出或執(zhí)行他的命令，所以導(dǎo)致我們不能夠接受他向外傳輸?shù)男盘?。所以說近些年我們在植物人的概念里面，又產(chǎn)生了一個新的概念，叫微意識狀態(tài)。他從外觀上很像植物狀態(tài)，但是他在大腦的皮層，或者在臨床的表現(xiàn)上有一些微弱的意識，這些就叫微意識狀態(tài)。

三、常見病因

1、急性損傷

這是植物人最常見原因。術(shù)后創(chuàng)傷最為常見，包括交通事故、槍傷及產(chǎn)傷等非創(chuàng)傷性損傷。包括所有各種原因引起的缺氧缺血性腦病，如心跳、呼吸驟停、窒息、絞死、溺水等；各種嚴重持續(xù)性低血壓發(fā)作腦血管意外，如腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等；此外還有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染、腫瘤、中毒等。

2、變性及代謝性疾病

老年癡呆癥病、多發(fā)性腦梗死、癡呆等是成人中常見的病因。在兒童常見于神經(jīng)節(jié)脂質(zhì)沉積病、腎上腺白質(zhì)營養(yǎng)不良、線粒體腦病、灰質(zhì)變性等疾病。

3、畸形

包括無腦畸形、先天性腦積水、小頭畸形、腦膨出等。

四、臨床表現(xiàn)

1、隨意運動喪失，肢體對疼痛性刺激有時有屈曲性逃避反應(yīng)。所以這種病人不能自行活動或變換體位，只能躺在床上，必須由別人護理和照料。

2、智能、思想、意志、情感以及其他有目的的活動均已喪失；其眼瞼可以睜開，眼球呈現(xiàn)無目的活動，不會說話，不能理解語言，有時即使眼睛可以注視，但也不能辨認。

3、主動飲食能力喪失，不能訴說饑飽，有時有吞咽、咀嚼、磨牙等動作。

4、大小便失禁。

5、腦電圖平坦或出現(xiàn)靜息電位，受傷后數(shù)月可有高波幅慢波，或有偶然的α節(jié)律。

五、診斷原則

1、在首次作出持久植物人狀態(tài)的診斷時必須極其小心，而且在作出診斷以后的數(shù)周或數(shù)月內(nèi)要反復(fù)地加以重新證實。

2、昏迷是一種持續(xù)的、深度的病理性意識障礙，其特征是兩眼閉合，不能喚醒。它與植物人的區(qū)別在于后者能醒覺而無認知，而昏迷者既以后不能喚醒，又無認知。

3、腦死亡是腦的全部（特別是腦干）功能的持久且不可逆地喪失，特征是深度昏迷，且無自主呼吸，必須用呼吸機維持，腦干反射全部喪失，腦電圖呈一條直線。

六、治療方法

1、物理治療：包括物理因子治療和運動療法。用痙攣機刺激肌張力高的肌群，用FES刺激肌肉萎縮的肌群。用牽伸技術(shù)治療關(guān)節(jié)攣縮，用關(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練治療癱瘓肢體。

2、高壓氧治療：高壓氧可以增加血氧濃度，改善腦部血液循環(huán)，促進網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的激活和大腦功能重建

3、親情療法：植物人雖然無意識、有認知功能障礙。但往往對聽覺刺激有反應(yīng)。所以家屬要像對正常人樣和他聊聊天、講講故事。

4、中醫(yī)：針灸或醒腦開竅的中藥。

5、充分利用各式刺激以促醒：聽音樂、觸摸、嗅覺刺激及味覺刺激等。

七、治療效果

一旦植物人狀態(tài)持續(xù)超過數(shù)月，很少見有好轉(zhuǎn)。處于持久植物人狀態(tài)中的成年人，大約有50%的機會能在頭部受傷后開始的6個月內(nèi)重新恢復(fù)一定程度的意識對環(huán)境能有所反應(yīng)，通常會發(fā)生永久性的腦功能障礙，過了半年以后，愈來愈少的病人能對周圍環(huán)境有任何系統(tǒng)性的感知。

在醫(yī)院中發(fā)生心臟停搏后出現(xiàn)植物人狀態(tài)的病例中，只有10%~15%能恢復(fù)意識，在醫(yī)院外發(fā)生心臟停搏者能恢復(fù)意識的不超過5%，在腦外傷后處于持久植物人狀態(tài)的兒童中，大約60%在1年之內(nèi)能恢復(fù)意識，但缺氧性腦損害的兒童病例的預(yù)后則與成人病例大致相同，只有極小一部分病例能在6個月以后有相當程度的意識恢復(fù)以致可以獨立照顧自己。

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