重大疾病
正常顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時(shí)， 該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高， 腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位， 被擠到附近的生理孔道或非生理孔道， 使部分腦組織、神經(jīng)及血管受壓， 腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀群，稱為腦疝。腦疝是由于急劇的顱內(nèi)壓增高造成的，在做出腦疝診斷的同時(shí)應(yīng)按顱內(nèi)壓增高的處理原則快速靜脈輸注高滲降顱內(nèi)壓藥物，以緩解病情，爭(zhēng)取時(shí)間。當(dāng)確診后，根據(jù)病情迅速完成開顱術(shù)前準(zhǔn)備，盡快手術(shù)去除病因，如清除顱內(nèi)血腫或切除腦腫瘤等。
腦內(nèi)任何部位占位性病變發(fā)展到一定程度均可導(dǎo)致顱內(nèi)各分腔因壓力不均誘發(fā)腦疝。引起腦疝的常見病變有：
1、損傷引起的各種顱內(nèi)血腫，如急性硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫等；
2、各種顱內(nèi)腫瘤特別是位于一側(cè)大腦半球的腫瘤和顱后窩腫瘤；
3、顱內(nèi)膿腫；
4、顱內(nèi)寄生蟲病及其他各種慢性肉芽腫。
5、先天因素，如小腦扁桃體下疝畸形。此外，如對(duì)顱內(nèi)壓增高的患者，腰椎穿刺釋放過多的腦脊液，導(dǎo)致顱內(nèi)各分腔之間的壓力差增大，可促使腦疝的形成。
正常情況下，顱腔被大腦鐮和小腦幕分割成壓力均勻、彼此相通的各分腔。小腦幕以上稱幕上腔，又分為左右兩分腔，容納左右大腦半球；小腦幕以下稱為幕下腔，容納小腦、橋腦和延腦。當(dāng)某種原因引起某一分腔的壓力增高時(shí)，腦組織即可從高壓力區(qū)通過解剖間隙或孔道向低壓力區(qū)移位，從而產(chǎn)生腦疝。疝出的腦組織壓迫臨近的神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)，引起相應(yīng)組織缺血、缺氧，造成組織損傷功能受損。
1、神經(jīng)受壓或牽拉
腦疝壓迫或牽拉臨近腦神經(jīng)產(chǎn)生損傷，最常見動(dòng)眼神經(jīng)損傷。動(dòng)眼神經(jīng)緊鄰顳葉鉤回，且支配縮瞳的神經(jīng)纖維位于動(dòng)眼神經(jīng)的表層，對(duì)外力非常敏感。
2、腦干病變
移位的腦組織壓迫或牽拉腦干導(dǎo)致腦干變形、扭曲，影響上、下行神經(jīng)傳導(dǎo)束和神經(jīng)核團(tuán)功能，出現(xiàn)神經(jīng)功能受損，
3、血管變化
供應(yīng)腦組織的動(dòng)脈直接受壓或者牽拉引起血管痙攣，造成缺血、出血、繼發(fā)水腫和壞事軟化，靜脈淤滯，可東芝靜脈破裂出血或神經(jīng)組織水腫。
4、腦脊液循環(huán)障礙
中腦周圍腦池是腦脊液循環(huán)必經(jīng)之路，小腦幕切跡疝可使中腦周圍腦池受壓，導(dǎo)致腦脊液向幕上回流障礙。
5、疝出腦組織的變化
疝出腦組織可因血液循環(huán)障礙發(fā)生充血、出血或水腫，對(duì)臨近組織壓迫加重。
腦疝的分類
按照腦疝部位分：將腦疝分為以下常見的三類：
1、小腦幕切跡疝
為幕上的顳葉的海馬旁回、鉤回通過小腦幕切跡被推移至幕下，或小腦蚓部及小腦前葉從幕下向幕上疝出；
2、枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝
為小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔推擠向椎管內(nèi)；
3、大腦鐮下疝又稱扣帶回疝
一側(cè)半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對(duì)側(cè)分腔。
腦疝分期
根據(jù)腦疝的發(fā)展規(guī)律，可將腦疝分為三期：
1、腦疝前驅(qū)期（腦疝初期）
指腦疝形成前的階段，為顱內(nèi)壓增高促使腦缺氧加重所致。
2、腦疝代償期（腦疝中期）
腦疝已經(jīng)形成，腦干受壓迫，但機(jī)體尚能通過一系列的調(diào)節(jié)代償作用，勉強(qiáng)維持生命的階段。
3、腦疝衰竭期（腦疝晚期）
腦干持續(xù)受壓，代償功能耗盡，出現(xiàn)功能衰竭
小腦幕切跡疝
1、顱內(nèi)壓增高的癥狀：表現(xiàn)為劇烈頭痛及頻繁嘔吐，其程度較在腦疝前更形加劇，并有煩躁不安。
2、意識(shí)改變：表現(xiàn)為嗜睡、淺昏迷以至昏迷，對(duì)外界的刺激反應(yīng)遲鈍或消失。
3、瞳孔改變：兩側(cè)瞳孔不等大，初起時(shí)病側(cè)瞳孔略縮小，光反應(yīng)稍遲鈍，以后病側(cè)瞳孔逐漸散大，略不規(guī)則，直接及間接光反應(yīng)消失，但對(duì)側(cè)瞳孔仍可正常，這是由于患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受到壓迫牽拉之故。此外，患側(cè)還可有眼瞼下垂、眼球外斜等。如腦疝繼續(xù)發(fā)展，則可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，這是腦干內(nèi)動(dòng)眼神經(jīng)核受壓致功能失常所弓起。
4、運(yùn)動(dòng)障礙：大多發(fā)生于瞳孔散大側(cè)的對(duì)側(cè)，表現(xiàn)為肢體的自主活動(dòng)減少或消失。腦疝的繼續(xù)發(fā)展使癥狀波及雙側(cè)，引起四肢肌力減退或間歇性地出現(xiàn)頭頸后仰，四肢挺直，軀背過伸，呈角弓反張狀，稱為去大腦強(qiáng)直，是腦干嚴(yán)重受損的特征性表現(xiàn)。
5、生命體征的紊亂：表現(xiàn)為血壓、脈搏、呼吸、體溫的改變。嚴(yán)重時(shí)血壓忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有時(shí)面色潮紅、大汗淋漓，有時(shí)轉(zhuǎn)為蒼白、汗閉，體溫可高達(dá)41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，終于血壓下降、心臟停搏而死亡。
枕骨大孔疝
病人常只有劇烈頭痛，反復(fù)嘔吐，生命體征紊亂和頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，意識(shí)改變出現(xiàn)較晚，沒有瞳孔的改變而呼吸驟停發(fā)生較早。
大腦鐮下疝
引起病側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面受壓部的腦組織軟化壞死，出現(xiàn)對(duì)側(cè)下肢輕癱，排尿障礙等癥狀。
處理腦疝是由于急劇的顱內(nèi)壓增高造成的，在做出腦疝診斷的同時(shí)應(yīng)按顱內(nèi)壓增高的處理原則快速靜脈輸注高滲降顱內(nèi)壓藥物，以緩解病情，爭(zhēng)取時(shí)間。當(dāng)確診后，根據(jù)病情迅速完成開顱術(shù)前準(zhǔn)備，盡快手術(shù)去除病因，如清除顱內(nèi)血腫或切除腦腫瘤等。如難以確診或雖確診而病因無法去除時(shí)，可選用下列姑息性手術(shù)，以降低顱內(nèi)高壓和搶救腦疝。
腦室外引流術(shù)
可在短期內(nèi)有效地降低顱內(nèi)壓，暫時(shí)緩解病情。對(duì)有腦積水的病例效果特別顯著。
減壓術(shù)
小腦幕切跡疝時(shí)可作顳肌下減壓術(shù)，枕骨大孔疝時(shí)可作枕下減壓術(shù)。這種減壓術(shù)常造成腦組織的大量膨出，對(duì)腦的功能損害較大，故非迫不得已不宜采用。
腦脊液分流術(shù)
適用于有腦積水的病例，根據(jù)具體情況及條件可選用：
①腦室腦池分流術(shù)；
②腦室腹腔分流術(shù)；
③腦室心房分流術(shù)等。
內(nèi)減壓術(shù)
在開顱術(shù)中遇到腦組織大量膨出，無法關(guān)閉腦腔時(shí)，不得不作部分腦葉切除以達(dá)到減壓目的。但這只能作為一種最后的方法來考慮。
腦疝能恢復(fù)到什么程度
腦疝能恢復(fù)到什么程度要根據(jù)患者的具體病情來決定。對(duì)于病情比較輕微，而且積極進(jìn)行治療的患者來說，只要腦部組織沒有受到太大的責(zé)任，身體有可能恢復(fù)到正常的狀況。但是對(duì)于病情比較嚴(yán)重而且沒有積極進(jìn)行治療的患者，這種情況會(huì)對(duì)腦組織造成嚴(yán)重的傷害，即使能夠搶救成功，也會(huì)形成多種后遺癥，使患者出現(xiàn)偏癱，意識(shí)模糊等癥狀，從而對(duì)生活造成非常大的影響。所以患者一旦出現(xiàn)了腦疝，就應(yīng)該及時(shí)的去醫(yī)院進(jìn)行搶救，以減輕顱內(nèi)的壓力，保護(hù)好腦組織，盡量減少疾病對(duì)于身體的影響。
腦疝在恢復(fù)的過程之中，我們一定要做好護(hù)理措施，這樣才能夠盡量讓身體恢復(fù)到正常的狀態(tài)。平時(shí)一定要注意臥床休息，并且要時(shí)刻的關(guān)注身體狀態(tài)，如果發(fā)現(xiàn)患者有異常的癥狀，那我們一定要尋找醫(yī)生的幫助，以避免意外的發(fā)生。并且我們還要給患者補(bǔ)充均衡的營養(yǎng)，平時(shí)應(yīng)該多給患者補(bǔ)充流質(zhì)和半流質(zhì)的食物，以避免患者出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)紊亂的情況。除此之外，我還要經(jīng)常測(cè)量患者的體溫，當(dāng)其體溫控制在正常的狀態(tài)，如果出現(xiàn)發(fā)燒的情況，應(yīng)該馬上進(jìn)行降溫處理。
1、病人多體質(zhì)衰弱，營養(yǎng)狀況差，飲食護(hù)理極其重要，因而必須給予含有豐富蛋白質(zhì)及維生素且易消化的流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食；必要時(shí)給予靜脈輸入高營養(yǎng)液，以改善病人的全身營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。
2、飲食中應(yīng)有適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)，常吃些蛋清、瘦肉、魚類和各種豆類及豆制品，以供給身體所需要的氨其酸。
3、多食用可增加免疫功能的食物，如香菇、蘑菇、木耳、銀耳等。
4、禁忌煙、酒、生蒜、芥菜等辛辣食物。
5、忌吃生冷食物，因?yàn)?，過量的冷飲食品進(jìn)入胃腸后，會(huì)突然刺激胃，使血管收縮，血壓升高，加重病情。
6、忌高鹽。避免由于鈉離子在機(jī)體潴留可引起血壓升高，進(jìn)而導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。
