肩手綜合征（RSD）是指患者的手和肩部突然水腫疼痛及肩關節(jié)疼痛，并使手功能受限，是一種常見并發(fā)癥。

肩-手綜合征的病因

常見的致病因素有：長時間的腕關節(jié)強制性掌屈、過度腕關節(jié)伸展可產(chǎn)生炎癥樣的浮腫及疼痛、長時間病側手背靜脈輸液、病側手外傷等。

引起肩手綜合征的疾?。褐酗L，心梗，頸椎病，上肢外傷，截癱，肺疾病，肩關節(jié)疾病，還有原因不明者。它可以是原發(fā)的，但也可由不同因素促發(fā)，如輕微的周圍神經(jīng)損傷及中樞神經(jīng)障礙，急性中風和脊髓損傷，內(nèi)分泌疾病和心肌梗塞都可引起RSD。

一般肩-手綜合征常出現(xiàn)在上述在原發(fā)病恢復期間，嚴重的可引起手及手指攣縮變形，導致手功能完全喪失。因此，肩手綜合征應給予足夠的重視，并及早治療。

肩-手綜合征癥狀

肩手綜合征是腦卒中后常見的并發(fā)癥。常出現(xiàn)患者肩關節(jié)及手部腫痛、活動受限或伴有皮色改變。其早期常表現(xiàn)為患手出現(xiàn)腫脹，產(chǎn)生明顯的運動受限，手指變粗，皮紋消失，皮膚呈粉紅色或紫紅色，關節(jié)活動受限表現(xiàn)為手被動旋后，腕背伸受限，手指間關節(jié)處于伸展位屈曲時受限，被動活動時可引起疼痛。

按照病情演變分為三期：

I 期：急性期，肩部疼痛、活動受限，常伴指、腕關節(jié)的疼痛；手指大多保持輕度屈曲位，且屈曲的可動范圍受限；手部腫脹、皮膚潮紅、皮膚溫度增高等血管運動性改變；腕關節(jié)活動尤其是屈曲時疼痛加重；X線片多可見肩手部骨骼局灶性脫鈣。

II 期：營養(yǎng)障礙期，肩手部疼痛、腫脹、活動受限癥狀持續(xù)或減輕，手及上肢皮膚菲薄、皮膚溫度降低;手部小肌肉明顯萎縮，手掌筋膜肥厚。

III 期：肩手部疼痛減輕或消失，手部血管運動性改變消失，而肌肉萎縮明顯，形成攣縮畸形；X線片可見患肢廣泛骨質疏松。但不典型的形式也可只表現(xiàn)為其中的某一期或受累的肢體遠端或近端的某一部分。

肩-手綜合癥并發(fā)癥

如不進行干預，晚期則會并發(fā)手部的畸形，且具有典型性，雖無水腫和疼痛，但關節(jié)的活動將永久喪失。腕關節(jié)、掌指間關節(jié)活動明顯受限，前臂旋后受限，手掌變平，大小魚際肌萎縮，因此肩手綜合征的預防相當重要，一旦發(fā)生不但給患者帶來疼痛，而且會嚴重影響上肢功能的恢復。

肩-手綜合征的康復治療

加強對肩手綜合征的康復治療和護理，促進患者上肢功能、手功能、手指功能和日常生活活動能力（ADL）的康復至關重要。

1、體位擺放

無論患者處于何種體位，均要注意良肢的正確擺放，避免長時間手下垂，避免腕部屈曲，減輕及消除患者手部的腫脹。保證患者每天?24?小時腕關節(jié)背屈，手指伸直并外展。如果患者患手腫脹明顯，可采用上翹夾板使腕關節(jié)保持背屈位，以利于靜脈回流。

坐位時，其上肢要置于前面的桌子上，保持腕關節(jié)背屈。當患者坐輪椅在醫(yī)院內(nèi)活動時，應在輪椅上放一桌板，或保證患者的手不懸垂在一邊。仰臥位時，患者患側肩胛骨下方要墊上枕頭，患側的下肢也要墊上枕頭，掌心向上，呈伸展狀；患者的患側上肢也要伸直有支撐，保持掌心向前伸位；患側臥位時，患者的患側上肢要伸直、掌心向健側、肩胛骨要前伸。

早期應適當應用肩吊帶，以防肩關節(jié)脫位，并應防止肩關節(jié)的過度牽拉。

2、壓迫性向心纏繞

對腫脹的手指可采用向心性壓迫纏繞法，通常是用直徑?1-2mm?的線由遠端向近端纏繞手指，纏繞開始于指甲處，并作一小環(huán)，然后快速有力地纏繞至指跟部不能纏繞為止，纏完后治療師立即從指端繩環(huán)處迅速拉開纏繞的線繩。從拇指開始，每個手指都纏一遍，最后纏繞手掌。該方法簡便安全。

3、物理治療

（1）冰療：冰與水按?2：1?混合后放入容器內(nèi)，將患者的手浸泡?3?次，兩次浸泡之間有短暫的間隔，治療師的手一起浸入，以確定浸泡的耐受時間。該方法可以消腫、止痛、緩解痙攣，但應注意避免凍傷和血壓升高。

（2）冷水-溫水交替浸泡法：可有效促進血管收縮以及微擴，改善交感神經(jīng)的緊張性。取50度的溫水一盆，另外10度左右的冷水一盆，先將患手放在溫水里浸泡10-15?min，拿出來放在冷水里浸泡10min，照此方法，每天早晚各一次。

（3）物理因子療法：經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、光療、超聲波療法、溫熱磁場治療、電反饋治療、氣壓治療，以及早起矯形器等等，都具有良好的治療效果。

4、運動療法

一旦生命體征穩(wěn)定，立即開始進行床上適當?shù)谋粍雍椭鲃舆\動，尤其是肩關節(jié)外展、外旋和腕、指關節(jié)屈伸。

（1）主動運動

治療中盡可能讓患者做主動運動，即使手完全癱瘓，也應結合有主動功能的肌肉進行鍛煉。例如讓患者仰臥，上肢保持上舉，往往能刺激伸肘肌活動。肌肉收縮為減輕水腫提供了良好的泵的作用。

任何可以刺激患肢功能恢復的活動，特別是抓握活動，都可以應用，如在治療師幫助下擰毛巾，抓握木棒再放松。在疼痛和水腫消除之前，不要做伸肘負重練習，這些活動可促進綜合征的發(fā)生。應避免任何能誘發(fā)疼痛的活動和體位。

（2）被動運動

小心地進行肩關節(jié)的被動運動可以防止出現(xiàn)肩痛，手和手指的被動活動也應該非常輕揉，不應引起疼痛。在手水腫時，治療量要適當控制，治療師應在患者仰臥位，上肢上舉有利于靜脈回流的情況下進行活動。水腫減退，疼痛減輕后門關節(jié)活動度會很快恢復。

5、作業(yè)療法

根據(jù)患者功能障礙的程度、性質以及范圍，進行功能性作業(yè)訓練，比如：磨砂板、肩梯、肩關節(jié)旋轉器、滾筒、肋木等等。

6、藥物治療

（1）類固醇激素和非甾體類抗炎藥；

（2）鈣通道拮抗劑；

（3）興奮性谷氨酸（NMDA）受體拮抗劑和γ-氨基丁酸（GABA）受體興奮劑；

（4）其他還有α-神經(jīng)節(jié)阻滯劑、抗驚厥藥物、神經(jīng)安定藥物、降鈣素等。

7、中醫(yī)療法

（1）口服中藥：以祛風除濕、補肝益腎、舒經(jīng)活絡、益氣活血方法為主。

（2）中藥熏洗：將藥物直接作用于患部，熱能使皮膚腠理疏松，藥物更加有效地通過皮膚黏膜吸收，深入肌表腠理、臟腑、通過藥物和溫熱雙重作用，達到活血化瘀、調(diào)和氣血、通脈止痛的療效，并避免內(nèi)服藥物對胃腸的刺激。

（3）針灸療法：疏通經(jīng)絡，調(diào)理氣血，減少患肢水腫和疼痛。根據(jù)患者病情需要，在毫針針刺基礎上靈活采用溫針、電針、火針、穴位注射等方法。

8、神經(jīng)阻滯及手術方法

交感神經(jīng)封閉和切除被認為是目前治療肩手綜合征最有效的方法之一。交感神經(jīng)阻滯方法包括星狀神經(jīng)節(jié)阻滯和外周交感神經(jīng)阻滯，常用藥物有0.2%利多卡因和布比卡因混合液，胍乙啶、利血平也有良好療效。

經(jīng)交感神經(jīng)阻滯等非手術治療效果不佳者可考慮交感神經(jīng)切除術，包括藥物性切除（主要用6%碳酸和50%乙醇促使神經(jīng)變性，中斷交感神經(jīng)沖動）和手術切除。

如何預防肩-手綜合征

肩手綜合征的預防相當重要。一旦發(fā)生，不但給患者帶來痛苦，而且會嚴重影響上肢功能的恢復。對本病的預防主要有以下幾點：

1、良肢位的擺放

要求在任何體位時都應避免腕關節(jié)的屈曲，保證腕關節(jié)盡可能處于背伸位。例如：在仰臥位時患側上肢適當外展外旋，避免上肢受壓，患側在下臥位時，使患側上肢前伸，掌心向上腕關節(jié)輕度背伸，健側臥位時，胸前放一個軟枕，患側上肢放在上面，注意墊起手腕部，保持腕關節(jié)的背伸。坐位時無論是坐在床上或坐在輪椅上都始終保持患側上肢置于前面的桌子上，可以在臂下放置一個軟枕，防止腕關節(jié)屈曲，絕不能讓患側上肢懸垂于輪椅外。

2、避免過度牽拉

被動活動關節(jié)應因人而異，患手過度被動活動可能導致關節(jié)及其周圍結構的損傷。

3、肩吊帶的應用

早期應適當應用肩吊帶，以防止肩關節(jié)脫位，并應防止肩關節(jié)的過度牽拉。

4、運動療法

患手做主動和被動運動，治療師對關節(jié)做被動活動，或者患者自己利用健手握住患手做患側上肢的上牽運動及手指腕關節(jié)的屈曲背伸運動可防止出現(xiàn)關節(jié)活動受限，有利于患肢的血液回流。

5、其他

在床上及輪椅上必須保持正確的姿勢，特別是患側上肢的位置。盡可能地不用患側手背靜脈輸液，應提倡鎖骨下靜脈輸液。另外、必須防止對患側手的任何外傷。