肩袖損傷如何自行判斷

在日常生活中，判斷自己的肩袖是撕裂還是普通肩關(guān)節(jié)問題或者只是肩周炎，其重要判斷標準則是通過前屈動作，觀察在主動上抬的過程中，會不會出現(xiàn)角度的疼痛，如果主動上舉在60°-120°范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛，但是在0°-60°和120°-180°的時候未出現(xiàn)疼痛，則稱作痛弧征陽性，此時預示著有肩袖損傷，這是判斷肩袖撕裂非常重要的指標。還有在晚上夜深人靜的時候，疼痛比白天更為明顯，而且在肩關(guān)節(jié)前外側(cè)處，有很明顯的壓痛感，這種情況預示著肩袖的損傷。以上兩種方法可以很明確的判斷是否有肩袖損傷。

肩袖損傷怎么辦

1、保守治療

損傷的肌腱應(yīng)得到充分的休息，并加強健側(cè)肩部肌肉的鍛煉。患者應(yīng)避免做推壓動作，而代之以牽拉活動。局部可使用膏藥等外用藥物治療。疼痛較重的可口服非甾體類消炎止疼藥。

2、手術(shù)治療

如果損傷較重、肩袖完全撕裂，或經(jīng)保守治療3～6個月效果不好，需行手術(shù)治療。

隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，肩袖損傷的手術(shù)治療現(xiàn)在大部分在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療，效果較好。部分巨大撕裂或條件較差者，可行小切口開放手術(shù)修補損傷的肩袖。

肩袖損傷預防

1、補充維生素有益于肌腱炎愈合，尤其不要做引起關(guān)節(jié)扭傷的動作，如無冰袋，可用冷凍蔬菜袋代替。包扎最好用運動繃帶包裹于受傷部位。

2、運動前應(yīng)先充分做好準備活動，尤其是運動員。

肩袖損傷能自愈嗎

肩袖撕裂、肩袖損傷一般是不能自愈的，很多人誤認為肩周炎不治都能自愈，其實不然。對于肩袖損傷來說，可能會疼痛緩解，但若是里邊有肌腱的撕裂，是不會自己愈合的，想要恢復只能通過手術(shù)的方法重新接起來，達到完全的結(jié)構(gòu)的恢復。

肩袖損傷康復訓練

肩袖損傷后，無論手術(shù)治療或非手術(shù)治療后，都應(yīng)進行系統(tǒng)的康復訓練。所有康復訓練都應(yīng)在康復治療師指導之下完成。

術(shù)后康復訓練：患者術(shù)后佩戴肩吊帶，摘除時間聽從臨床醫(yī)生意見。

第一階段(術(shù)后0~ 6周)

正常關(guān)節(jié)制動4周，將發(fā)生相當程度攣縮，而受傷關(guān)節(jié)制動2周，就會導致結(jié)締組織纖維融合，關(guān)節(jié)運動功能喪失，如果腫脹不及時處理，持續(xù)超過1—2周，就必然會加重局部粘連，限制功能活動。因此，我們要求患者進行肩部冰敷，以減輕腫脹、提高痛閾，同時主動活動手、腕及肘部，抬高患肢，被動活動肩部以減少粘連。

術(shù)后0~3周內(nèi)采用肩吊帶舒適體位懸吊保護，不應(yīng)負重及過分用力。否則將影響組織愈合劑功能恢復。肩吊帶保護時間視疼痛、肌力情況而定。

1、圈、鐘擺：健手輔助患側(cè)上肢做前后、左右擺動及順、逆時針劃圈；

鐘擺運動，又稱柯德曼氏運動，是肩關(guān)節(jié)的一種自我松動方法。體前屈（彎腰）至上身與地面平行，在三角巾和健側(cè)手的保護下擺動手臂。首先是前后方向的，待適應(yīng)基本無痛后增加左右側(cè)向的，最后增加繞環(huán)（畫圈）動作，逐漸增大活動范圍，但不超過90°。

2、手、腕、前臂及肘的相鄰關(guān)節(jié)活動練習(主動)；均為3次/d，5~10個/次；

手：抓握，伸展

腕：掌屈、背屈、尺偏、橈偏、環(huán)轉(zhuǎn)

前臂：旋前、旋后

肘：屈曲、伸展

3、冷敷痛區(qū)，3~6次/d，每次20---30min；

4、被動活動練習，術(shù)后第1天開始被動活動肩關(guān)節(jié)前屈和體側(cè)外旋，術(shù)后第3~4天開始被動活動肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋及外展外旋；

肩關(guān)節(jié)前屈：患者應(yīng)平臥于床上，伸直患側(cè)上臂，健側(cè)手扶患肢肘部。在患肢不用力的情況下，由健側(cè)手用力使患肢盡可能上舉達最大角度，并在該角度維持1分鐘。

肩關(guān)節(jié)體側(cè)外旋：患者平臥床上?；紓?cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90°并緊貼在體側(cè)。健側(cè)手用一根木棒頂住患側(cè)手掌。在維持患側(cè)肘關(guān)節(jié)緊貼體側(cè)的同時，盡力向外推患側(cè)手，達到最大限度時同樣維持1分鐘。

肩關(guān)節(jié)外展：患者應(yīng)平臥于床上，雙手持一木棒于體前，健側(cè)向患側(cè)推，使患側(cè)上肢貼于床面，肩關(guān)節(jié)展開，達到最大限度時同樣維持1分鐘。

肩關(guān)節(jié)外展外旋：患者應(yīng)平臥于床上，患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90°，肘不必緊貼于體側(cè)，患側(cè)肩關(guān)節(jié)盡可能外展，90°以內(nèi)，90°為最佳，健手患手均握木棒一端，健手盡力向外推患手，注意上臂不可離開床面，達到最大限度時同樣維持1分鐘。

肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋：患者站立位，患肢背在背后，而健側(cè)手背在腦后。兩手分別握住一條毛巾的兩端。患肢不用力的情況下，由健手通過所握的毛巾盡力將患手向上拉，達到最大限度時維持2分鐘。

5、術(shù)后2周拆線后進行三角肌等長收縮訓練：分別鍛煉前、中、后部，均為3次/d，5~10個/次。

等長收縮：肌肉在收縮時其長度不變而只有張力增加，這種收縮稱為等長收縮，又稱為靜力收縮。

三角肌等長收縮訓練：患者平臥床上?；紓?cè)手握拳，肘關(guān)節(jié)屈曲90°并緊貼在體側(cè)。在保持身體、肩關(guān)節(jié)、上肢位置不動的前提下，進行前方，外側(cè)，后側(cè)的抵抗訓練，抵抗物可為床，健手及墻面等。

第二階段(7~12周)

1、除吊帶后主動輔助關(guān)節(jié)活動訓練：肩梯、滑輪等；

2、站立位利用棍棒等進行前屈、外展、外旋等練習，均為3次/d，5~10個/次；

站立位，雙手持棍，健手帶動患手進行練習。

3、繼續(xù)進行肩部肌肉等長收縮練習；

此階段訓練可與站立位進行，不過要保持軀干、患側(cè)肩及上肢保持不動的原則

4、姿勢糾正；與日常生活中保持良好的習慣及姿勢，與康復訓練同樣重要。既可以很好的幫助康復訓練，并且避免不必要的并發(fā)癥的發(fā)生。

①睡覺

如果睡覺質(zhì)量好且醒來沒有疼痛，那么不要改變習慣。如果你睡覺時有肩膀不適，那么避免用患側(cè)肢體枕著頭動作，因為那樣對血液循環(huán)不好。同時，可以使用多個枕頭來保持肢體稍微的外展

②日常生活活動

早期避免雙上肢高于肩膀水平面持物工作需要長時間的反復操作或持重物時，保持肘關(guān)節(jié)彎曲，并靠近身體。上舉過頭頂取物時盡量使用腳墊或者小板凳

③姿勢訓練：

a.收下頜部同時后伸肩胛

坐位或站位，內(nèi)收下頜部，同時向后向下后伸肩胛，避免前屈或后伸頸部，保持目光向正前方。

b.主動前屈肩關(guān)節(jié)并保持斜方肌上部肌肉放松：

上肢前舉，并保持肩關(guān)節(jié)放松，避免聳肩。可在鏡子前訓練，或置對側(cè)手于肩上。

5.日常生活動作訓練(梳頭、洗澡等)。

訓練前可先進行熱敷，待肌肉放松后開始訓練。注意：患側(cè)不能負重，練習時不要快速反復重復動作，盡量用患側(cè)進行日?；顒印?/p>

第三階段(12周以后)

此階段時重建或修復的肩袖已基本愈合，除繼續(xù)強化之前的動作之外，可進行終末牽拉和力量練習。

①利用門、桌子等進行肩關(guān)節(jié)各方向牽拉，3次/d，5~10個/次，每次需持續(xù)10~20s；

a.門框胸肌牽拉訓練

上臂外展， 曲肘前臂置門框。軀干緩慢轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，直到感覺到了胸肌牽拉感。

b.肩關(guān)節(jié)后牽拉訓練水平內(nèi)收

前屈90度水平面內(nèi)收肩關(guān)節(jié)，對側(cè)手在肘關(guān)節(jié)處加力幫助牽拉。

c.肩前屈牽引訓練

立位面向墻壁，手向上滑動，緩慢靠近墻面以增加牽引。

②利用啞鈴、彈力帶等進行各方向力量練習，2—3次/d，15個/次，到達終末點時需持續(xù)5— 10s。以下為幾個重點聯(lián)系的動作，保持肩關(guān)節(jié)肌肉力量的平衡。

a.肩關(guān)節(jié)體側(cè)抗阻內(nèi)外旋訓練

手握一彈性皮筋一端，皮筋另一端固定于某處，向外側(cè)用力牽拉皮筋。至最大角度保持一定時間或完成動作為一次。可通過皮筋的松緊調(diào)節(jié)阻力的大小。

b.肩關(guān)節(jié)抗阻后伸訓練

手握一彈性皮筋一端，皮筋另一端固定于某處，向后用力牽拉皮筋。至最大角度保持一定時間或完成動作為一次。可通過皮筋的松緊調(diào)節(jié)阻力的大小。

c.肩關(guān)節(jié)抗阻前屈訓練

手握一彈性皮筋一端，皮筋另一端踩于腳下，向上用力拉皮筋?？赏ㄟ^皮筋的松緊調(diào)節(jié)阻力的大小。注意不可聳肩，保持拇指向上。

復合運動訓練：可讓患者小運動量的游泳、慢跑和球類運動等以恢復患者上肢的協(xié)調(diào)性和運動的精確性，但半年內(nèi)不能進行競賽類運動。

訓練時所有活動均需在疼痛耐受范圍內(nèi)進行。同時可輔助理療和藥物等方法控制炎癥、減輕疼痛

肩袖損傷和肩周炎的區(qū)別

肩周炎：主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的疼痛，局部有明顯的壓痛，肩關(guān)節(jié)不活動時，常疼痛不明顯，常常伴有僵硬、肩關(guān)節(jié)活動范圍減小，比如女士后背系內(nèi)衣、晨起洗臉等動作，疼痛明顯。有學者認為該病是自限性疾病，通常1年后便可自愈，病程超過1年的話，就應(yīng)該懷疑肩周炎診斷的正確性了。

肩袖損傷：肩袖損傷引起的肩關(guān)節(jié)疼痛常是持續(xù)性的，夜間疼痛較為嚴重，靜息狀態(tài)疼痛也不能緩解，并伴有肩關(guān)節(jié)無力，主動活動外展60°-120°之間疼痛明顯，稱為疼痛弧，被動活動，疼痛消失。臨床上更為多見的是肩袖損傷，而非肩周炎。