呼吸道異物是一種常見病，常見于兒童。如果異物比較大堵塞呼吸道，患者無法進(jìn)行呼吸，可能致人因缺氧而意外死亡，是一種急癥。

呼吸道異物原因

呼吸道異物原因較多，成年人大多是在進(jìn)餐時，尤其在吃大塊咀嚼不全的食物時因大笑或說話，使一些肉塊、魚團(tuán)、茶梗等滑入呼吸道，有些老年人誤吞假牙，小兒口含糖塊、鈕扣、玩具等不慎吸入呼吸道?；颊咄蝗徊荒苤v話和咳嗽或有咯咯聲，而后呼吸困難，面色發(fā)青，突然傾倒，不挽救有很快死亡的危險。

呼吸道異物的癥狀

1、喉異物

異物入喉時，立即發(fā)生嗆咳、氣急、反射性喉痙攣，而引起吸氣性呼吸困難及喘鳴，若異物停留于喉上口，則有聲音嘶啞或吞咽困難。稍大異物若阻塞于聲門可立即窒息致死。

2、氣管異物

異物剛吸入，其癥狀與喉異物相似，以嗆咳為主。以后，活動性異物隨氣流移動，可引起陣發(fā)性咳嗽及呼吸困難，在呼氣末期于氣管處可聽到異物沖擊氣管壁和聲門下區(qū)的拍擊聲。并在甲狀軟骨下可觸及異物撞擊震動感。由于氣管腔被異物所占，或聲門下水腫而狹小，致呼吸困難，并可引起喘鳴。

3、支氣管異物

早期癥狀與氣管異物相似。由于不同種類異物可以出現(xiàn)不同癥狀。植物性異物，如花生米、豆類，因含有游離脂酸、油酸，對粘膜刺激較大，常出現(xiàn)高熱、咳嗽、咯膿痰等急性支氣管炎癥狀。若為金屬異物，對局部刺激較小，如不發(fā)生阻塞，可存留在支氣管中數(shù)月而無癥狀。以后，由于異物嵌頓于支氣管而造成不同程度阻塞而出現(xiàn)不同癥狀。

（1）支氣管不完全阻塞，吸氣時氣管擴(kuò)大，空氣可進(jìn)入，呼氣時因支氣管縮小，呼出氣少，終致阻塞處遠(yuǎn)端氣體不斷增加，形成阻塞性肺氣腫。檢查時可發(fā)現(xiàn)：

①呼吸時患側(cè)胸部運動受限制；

②患側(cè)呼吸音減低、語顫減弱、叩診呈鼓音；

③X線透視檢查可見心臟和縱隔向健側(cè)移位，橫膈平坦不支。在呼吸活動時可見心臟及縱隔擺動，即呼氣終末時，心臟及縱隔移向健側(cè)。吸氣時，由于健側(cè)壓力增加，心臟及縱隔再移向正中，可用此現(xiàn)象和阻塞性肺不張相鑒別。

（2）支氣管完全阻塞，呼氣、吸氣時空氣均無法通過，則阻塞處遠(yuǎn)端空氣逐漸被肺吸收，終于形成阻塞性肺不張。檢查時可發(fā)現(xiàn)患側(cè)呼吸運動受限制，患側(cè)胸部平坦，呼吸音減弱或完全消失，語顫減弱，患側(cè)叩診呈濁音。X線透視可見心臟及縱隔向患側(cè)移位，不隨呼吸而移動，患側(cè)橫膈上升，肋間隙縮小，肺陰影較密實。

呼吸道異物急救方法

1、背中部拍打法

嬰幼兒：用一只手抓持雙下肢，將病孩倒提起來，另一只手拍打背部中央，直到異物吐出來。

2、手指挖取法

先開口，左手拇指貼緊病人上方牙齒，食指與拇指交叉，壓迫下方牙齒，一用力就可開口，右手食指插到咽喉深部，手指末節(jié)屈曲，從異物旁邊伸到大林后方，鉤出異物，但不要勉強，不要將異物推得更深，無法鉤出。

3、中上腹部加壓法

急救者雙手從痛部插入病人腑下，雙手握拳，拇指對著病人上腹下中部，一只手抓著另一只手腕用力沖擊，壓迫腹部，反復(fù)多次，以使病人肺內(nèi)的氣體將異物沖出。若病人尚有力氣也可將上腹壓在椅背上、桌子角，欄桿等處，反復(fù)用力壓迫，盡可能沖出異物。

昏迷病人，使其仰臥，搶救者騎在病人下半身，雙手用力猛壓胸下部兩側(cè)，盡可能沖出異物。呼吸心跳停止者應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇。

4、5次壓胸法

如果堵塞物仍未排除，實施5次壓胸法。使患兒平臥，面向上，躺在堅硬的地面或床板上，搶救者跪下或立于其足側(cè),或取坐位，并使患兒騎在搶救者的兩大腿上，面朝前。搶救者以兩手的中指或食指，放在患兒胸廓下和臍上的腹部，快速向上重?fù)魤浩?，但要剛中帶柔。重?fù)之，直至異物排出。

呼吸道異物的治療

診斷確定后應(yīng)迅速手術(shù)取出。氣管內(nèi)活動異物，無明顯呼吸困難，可通過喉鏡取出。支氣管內(nèi)異物必須用支氣管鏡取出。異物較大、呼吸困難嚴(yán)重者，應(yīng)先作氣管切開術(shù)，然后經(jīng)切口置入支氣管鏡取出。

呼吸道異物停留時間較長者常并發(fā)肺部感染，術(shù)前、術(shù)后需用抗生素（青霉素，先鋒霉素）控制感染。如已并發(fā)喉水腫，或手術(shù)操作時間太長，預(yù)防術(shù)后并發(fā)喉水腫而發(fā)生呼吸困難者，應(yīng)加用激素治療。

呼吸道異物的預(yù)防

1、最好不要給五歲以下兒童吃果凍、瓜子、花生、豆類等食物。吃西瓜時可先去掉瓜子。進(jìn)食避免談笑、哭鬧或打罵小兒，要改掉邊走邊玩邊讓孩子進(jìn)食的不良習(xí)慣。 同時不要讓孩子將果凍整塊吞入口中。

2、教育兒童不要把小玩具放在口中，發(fā)現(xiàn)兒童口中含有東西時要及時設(shè)法取出。但切不可強行奪取，以免哭鬧后吸入。

3、不要給幼兒玩紐扣、硬幣、玻璃球、筆帽以及比較小的玩具或者玩具零件。家長每次結(jié)孩子買一件新玩具時，都要證實這件玩具沒有可以拆下的小零件，以免孩子不慎放入口中，吸入氣管。

4、給孩子吃藥取捏著鼻子灌藥酌辦法非常危險，幼兒極易將藥片吸入氣管。兒童服藥片的正確方法是將藥片研細(xì)再服。

5、成年人應(yīng)改掉工作時把針、釘?shù)任镆г谧炖锏牧?xí)慣，以防發(fā)生意外。對于昏迷或全麻后未清醒的病人，要細(xì)心護(hù)理：預(yù)先取下已搖動的假牙，嘔吐時，頭應(yīng)轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免嘔吐物吸入下呼吸道。

6、對于老年人及某些疾病特別是腦血管病患者飲水及進(jìn)食時應(yīng)特別注意，最好采取坐位或半臥位，切忌著急喂食，避免大口進(jìn)食及飲水。

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