腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀的疾病。

腰椎滑脫的病因

1、先天性發(fā)育不全

腰椎在發(fā)育時(shí)有椎體及椎弓骨化中心，每側(cè)椎弓有兩個(gè)骨化中心，其中一個(gè)發(fā)育為上關(guān)節(jié)突和椎弓根，另外一個(gè)發(fā)育為下關(guān)節(jié)突、椎板和棘突的一半，如果兩者之間沒(méi)有愈合，則會(huì)導(dǎo)致先天性峽部崩裂不連，引起腰椎滑脫。另外也可因骶骨上部或L5椎弓發(fā)育異常而產(chǎn)生滑脫，但這種情況下其峽部并無(wú)崩裂。

2、創(chuàng)傷

急性外傷、后伸性外傷產(chǎn)生急性骨折可導(dǎo)致腰椎滑脫，這種情況多見(jiàn)于競(jìng)技運(yùn)動(dòng)類(lèi)活動(dòng)中或勞動(dòng)搬運(yùn)工。

3、疲勞骨折或慢性勞損

人體處于站立時(shí)，下腰椎負(fù)重較大，導(dǎo)致前移的分力作用于骨質(zhì)相對(duì)薄弱的峽部，長(zhǎng)期反復(fù)作用可導(dǎo)致疲勞性骨折及慢性勞損損傷。

4、退變性因素

由于長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的下腰不穩(wěn)或應(yīng)力增加，使相應(yīng)的小關(guān)節(jié)磨損，發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)突變得水平，加之椎間盤(pán)退變、椎間不穩(wěn)、前韌帶松弛，從而逐漸發(fā)生滑脫，但峽部仍然保持完整，又稱為假性滑脫，多見(jiàn)于老年人。

5、病理性骨折

多由于全身或局部腫瘤或炎癥病變，累及椎弓、峽部、關(guān)節(jié)突，使椎體后結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性喪失，發(fā)生病理性滑脫。

腰椎滑脫的類(lèi)型

1、先天性滑脫

先天峽部發(fā)育不良，不能支持身體上部的重力，多伴L(zhǎng)5S1脊柱裂。

2、峽部性滑脫

椎體前滑后部結(jié)構(gòu)基本正常，由峽部異常導(dǎo)致的滑脫。分為兩型：a 峽部分離：峽部疲勞骨折；b 峽部?jī)H僅拉長(zhǎng)而沒(méi)有斷裂，仍保持連續(xù)性。

3、退行性滑脫

由椎間盤(pán)退變引起，多見(jiàn)于中老年人。

4、創(chuàng)傷后滑脫

嚴(yán)重急性損傷骨性鉤部區(qū)，伴椎弓根骨折。

5、病理性滑脫

繼發(fā)于全身性疾病，導(dǎo)致小關(guān)節(jié)面骨折或拉長(zhǎng)。

6、醫(yī)源性滑脫

多見(jiàn)于外科手術(shù)治療后，由廣泛椎板及小關(guān)節(jié)切除減壓引起。

腰椎滑脫的癥狀

主要癥狀包括以下幾方面：

1、腰骶部疼痛：多表現(xiàn)為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時(shí)加重，臥床休息后減輕或消失。

2、坐骨神經(jīng)受累：表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木，這是由于峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時(shí)神經(jīng)根受牽拉；直腿抬高試驗(yàn)多為陽(yáng)性。

3、間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。

4、馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。

5、腰椎前凸增加，臀部后凸?；撦^重的患者可能會(huì)出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時(shí)出現(xiàn)搖擺。

6、觸診可發(fā)現(xiàn)滑脫上一個(gè)棘突前移，腰后部有臺(tái)階感，棘突壓痛。

腰椎滑脫如何治療

1、保守治療

I度以下的腰椎滑脫，可以采取保守治療，包括臥床休息、腰背肌鍛煉、戴腰圍或支具；可進(jìn)行適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)以減輕體重；禁止進(jìn)行增加腰部負(fù)重的活動(dòng)，如提重物、彎腰等；此外還可結(jié)合物理治療如紅外、熱療；如有疼痛等癥狀可口服消炎止痛藥如西樂(lè)葆、芬必得等對(duì)癥治療。

2、手術(shù)治療

（1）手術(shù)適應(yīng)證包括

Ⅱ度以下的腰椎滑脫，出現(xiàn)頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過(guò)正規(guī)的保守治療無(wú)效，嚴(yán)重影響患者生活和工作；伴發(fā)腰椎間盤(pán)突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；病程長(zhǎng)，有逐漸加重趨勢(shì)；Ⅲ度以上的嚴(yán)重腰椎滑脫。

（2）手術(shù)方式

神經(jīng)減壓術(shù)：主要目的是充分讓神經(jīng)根減壓，可通過(guò)單側(cè)或雙側(cè)椎板開(kāi)窗減壓，如果椎板切除不可避免，則必須附加脊柱融合術(shù)。而如果腰椎滑脫的癥狀是由腰椎不穩(wěn)引起，而不存在椎管狹窄的情況，則只需腰椎融合固定而不必椎管減壓。

脊柱融合術(shù)：長(zhǎng)期的穩(wěn)定性有賴于堅(jiān)強(qiáng)的生物性融合。脊柱融合的方法很多，按照植骨的部位可分為:椎間融合、后外側(cè)融合、椎體環(huán)周 360°融合等；按手術(shù)入路椎間融合又可分為前路椎間融合與后路椎間融合、經(jīng)椎間孔椎間融合。目前以后路TLIF手術(shù)為主流手術(shù)，即經(jīng)單側(cè)椎間孔椎間融合手術(shù)。

腰椎滑脫復(fù)位術(shù)：目前主流觀點(diǎn)如果能夠復(fù)位盡量復(fù)位，因?yàn)榭梢灾亟ㄕ５难导吧窠?jīng)根的解剖位置。但不主張擴(kuò)大手術(shù)強(qiáng)行完全解剖復(fù)位，因?yàn)殚L(zhǎng)期形成的腰椎滑脫，其周?chē)Y(jié)構(gòu)發(fā)生了相應(yīng)改變，具有對(duì)抗?fàn)坷⒕S持滑脫的固有應(yīng)力，強(qiáng)行復(fù)位不僅難以完全復(fù)位，而且會(huì)破壞已適應(yīng)的解剖關(guān)系,易導(dǎo)致術(shù)后神經(jīng)根緊張、神經(jīng)牽拉損傷等并發(fā)癥。

脊柱內(nèi)固定術(shù)：主要包括堅(jiān)強(qiáng)融合內(nèi)固定。

峽部關(guān)節(jié)直接修復(fù)術(shù)：即進(jìn)行峽部重建或者峽部直接修補(bǔ)。方法有螺釘固定、椎板鉤等。適用于年輕患者。

（3）手術(shù)并發(fā)癥

腰椎滑脫的手術(shù)是一種非常成熟的手術(shù)，已經(jīng)過(guò)幾十萬(wàn)例、上百萬(wàn)例患者的檢驗(yàn)。但任何操作都具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，腰椎滑脫手術(shù)也不例外。手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥有術(shù)中出血、血管損傷、硬脊膜損傷、馬尾神經(jīng)損傷、神經(jīng)根損傷等。手術(shù)后圍手術(shù)期有可能出現(xiàn)休克、深靜脈栓塞，呼吸困難、肺部感染及肺不張，尿路感染，腹脹嘔吐等全身并發(fā)癥。需要密切觀察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，迅速給予正確處理。

盡管存在以上風(fēng)險(xiǎn)，只要診斷明確，術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中操作仔細(xì)，術(shù)后密切觀察，嚴(yán)格遵守診療常規(guī)，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，發(fā)生上述并發(fā)癥的可能性極低，至于手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥就更罕見(jiàn)了。至于民間相傳的手術(shù)導(dǎo)致癱瘓的情況更是極為罕見(jiàn)。

腰椎滑脫的康復(fù)鍛煉方法

1、抱膝觸胸：仰臥，雙膝屈曲，手抱膝使其盡量靠近胸部，但注意不要將背部弓起離開(kāi)床面。

2、仰臥起坐：仰臥，雙膝屈曲，收腹使軀干慢慢抬起，抬起的高度以個(gè)人情況而定，一般不要抬得太高。

3、俯臥抬腿：俯臥，交替抬起伸直的左下肢，抬起后堅(jiān)持5秒后放下，左右交替。以上各動(dòng)作每個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練10次，每天2組，訓(xùn)練時(shí)注意動(dòng)作輕柔。

4、直腿抬高：仰臥，將雙手放在身體兩邊，慢慢抬起左下肢，膝關(guān)節(jié)可微屈，抬起后堅(jiān)持5秒后放下，左右交替，這對(duì)患者也可緩解腰椎滑脫的癥狀。

5、“半橋”訓(xùn)練：仰臥，兩膝靠緊屈曲，雙足踩于床面，挺胸挺腰使臀部離開(kāi)床面，抬起后堅(jiān)持5秒后放下。

腰椎滑脫的預(yù)防

預(yù)防腰椎滑脫從日常生活做起：

1、加強(qiáng)腰背肌肉的功能鍛煉

腰背肌肉的強(qiáng)勁可增加腰椎的穩(wěn)定性，拮抗腰椎滑脫的趨勢(shì)。腰背肌肉的鍛煉可用下列兩種方法。其一是俯臥位，兩上肢呈外展?fàn)?、抬頭、抬胸、上肢離開(kāi)床面，同時(shí)雙下肢亦伸直向后抬起呈飛燕狀。其二是仰臥位，兩膝屈曲，雙足踩于床面，吸氣時(shí)挺胸挺腰，使臀部離開(kāi)床面，呼氣復(fù)原。

2、限制活動(dòng)

減少腰部過(guò)度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動(dòng)，減少腰部過(guò)度負(fù)重。這樣可減少腰椎小關(guān)節(jié)的過(guò)度勞損、退變，在一定程度上避免退行性腰椎滑脫的發(fā)生。

3、減輕體重

尤其是減少腹部脂肪堆積。體重過(guò)重增加了腰椎的負(fù)擔(dān)及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢(shì)。