腰椎小關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥指因外傷退行性改變及先天發(fā)育等因素造成腰椎小關(guān)節(jié)不穩(wěn)（又稱為小關(guān)節(jié)半脫位或小關(guān)節(jié)錯(cuò)位）并引起腰痛活動(dòng)受限及其他一系列癥狀者，此時(shí)大多合并滑膜嵌頓。臥床休息可改善癥狀，一般多可治愈。
腰椎小關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥病因
當(dāng)腰椎受到過(guò)大的垂直負(fù)荷應(yīng)力或是腰椎過(guò)分旋轉(zhuǎn)的剪力作用時(shí)，小關(guān)節(jié)容易發(fā)生損傷性滑膜炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)面軟骨營(yíng)養(yǎng)不良，軟骨表面變薄出現(xiàn)裂隙，關(guān)節(jié)面不平整軟骨下的骨松質(zhì)也會(huì)發(fā)生退行性改變，骨質(zhì)變硬。關(guān)節(jié)囊在承受超負(fù)荷應(yīng)力或劇烈旋轉(zhuǎn)應(yīng)力后可以撕裂，并形成纖維瘢痕化。當(dāng)椎間盤(pán)退變椎間隙變窄時(shí)可致小關(guān)節(jié)半脫位。
腰椎小關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥癥狀
1、腰痛
患者多為青壯年。急性發(fā)作時(shí)，患者多數(shù)在扭腰或彎腰變?yōu)樯煅倪^(guò)程中立即產(chǎn)生單側(cè)或雙側(cè)下腰部疼痛，活動(dòng)腰部則疼痛加劇，甚至向臀部大腿及骶尾部放射。一般不累及小腿。患者常處于強(qiáng)迫體位，懼怕被別人觸摸或搬動(dòng)。
2、神經(jīng)根刺激癥狀
早期可有神經(jīng)根刺激癥狀，可發(fā)生下肢痛，一般牽涉的范圍略小，并不按神經(jīng)根分布區(qū)擴(kuò)散。
3、體征
急性發(fā)作時(shí)，腰部生理彎曲消失，病變的小關(guān)節(jié)部有明顯的叩擊痛及壓痛，用普魯卡因或利多卡因行患椎小關(guān)節(jié)局部封閉可減輕疼痛。下肢肌力、感覺(jué)無(wú)異常。
腰椎小關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥檢查
X線檢查可見(jiàn)腰椎生理彎曲發(fā)生改變，一般不易發(fā)現(xiàn)小關(guān)節(jié)移位。但動(dòng)力性側(cè)位片可顯示松動(dòng)征，并可發(fā)現(xiàn)兩側(cè)小關(guān)節(jié)突呈不對(duì)稱狀。左、右斜位有時(shí)可見(jiàn)關(guān)節(jié)突嵌于峽部。CT及MRI影像可顯示受累椎節(jié)骨質(zhì)與周圍軟組織的概況。
腰椎小關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥診斷
1、臨床癥狀與體征
見(jiàn)于青壯年，多發(fā)生在突然扭腰或由彎腰變?yōu)樯煅倪^(guò)程中。表現(xiàn)為劇烈的疼痛，腰部活動(dòng)明顯受限，骶棘肌明顯緊張，腰部僵硬腰骶部有壓痛及叩擊痛。
2、封閉療法
用1%普魯卡因注射到病變的小關(guān)節(jié)處，數(shù)分鐘后癥狀緩解或消失，有助于本病的診斷。
3、影像學(xué)所見(jiàn)
X線檢查可見(jiàn)腰椎生理彎曲發(fā)生改變。一般不易發(fā)現(xiàn)小關(guān)節(jié)移位。但動(dòng)力性側(cè)位片可顯示松動(dòng)征，并可發(fā)現(xiàn)兩側(cè)小關(guān)節(jié)突呈不對(duì)稱狀。左、右斜位有時(shí)可見(jiàn)關(guān)節(jié)突嵌于峽部。CT及MRI影像可顯示受累椎節(jié)骨質(zhì)與周圍軟組織的概況。
腰椎小關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥治療方法
1、保守治療
（1）手法操作：手法復(fù)位是治療腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位的有效措施，常用的手法有斜扳法背法、旋轉(zhuǎn)復(fù)位法等在手法復(fù)位前宜在腰背患處先行按摩。
（2）骨盆牽引：腰肌痙攣嚴(yán)重而拒絕手法復(fù)位者，可先進(jìn)行患椎小關(guān)節(jié)封閉，待疼痛緩解后再行骨盆牽引。
（3）理療：可應(yīng)用熱敷、超短波頻譜儀等物理治療，以使肌肉放松、水腫消退及改善局部血液循環(huán)。
（4）藥物：腰痛明顯時(shí)，可口服消炎止痛解痙的藥物，如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚/異丙安替比林/咖啡因（散利痛）吲哚美辛（消炎痛）等。
（5）小關(guān)節(jié)封閉：可用1%普魯卡因或2%利多卡因，加入倍氯米松混懸液或醋酸潑尼龍（潑尼松龍）的混懸液，用7號(hào)腰椎穿刺針或心內(nèi)注射針，在棘突旁1.5cm的小關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)處浸潤(rùn)小關(guān)節(jié)周圍。一般選擇腰4-5以及腰5-骶1小關(guān)節(jié)做多部位的注射。
2、手術(shù)治療
對(duì)于治療無(wú)效，腰痛嚴(yán)重影響日常生活的病例。可以采用手術(shù)治療。治療方案有：固定融合術(shù)，不穩(wěn)定節(jié)段動(dòng)力重建術(shù)等。融合技術(shù)，可以選用橫突間后外側(cè)融合技術(shù)、椎板間后側(cè)融合技術(shù)、椎間融合技術(shù)等。固定融合可以通過(guò)傳統(tǒng)開(kāi)放入路實(shí)現(xiàn)，也可以通過(guò)微創(chuàng)入路技術(shù)完成。
腰椎小關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥預(yù)防
1、體育運(yùn)動(dòng)適度為宜
腰椎病預(yù)防體育運(yùn)動(dòng)可能對(duì)脊柱形成沖擊力、擠壓力，極度旋轉(zhuǎn)、屈曲等運(yùn)動(dòng)都會(huì)給腰椎造成損傷，引起退變?cè)绨l(fā)或加重。明白了這些機(jī)理，有助于人們選擇和調(diào)節(jié)體育運(yùn)動(dòng)。
2、腰部保健運(yùn)動(dòng)
堅(jiān)持腰的保健運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常進(jìn)行腰椎各方向的活動(dòng)，使腰椎始終保持生理應(yīng)力狀態(tài)，加強(qiáng)腰肌及腹肌練習(xí)這也是腰椎病預(yù)防方法之一。腰肌和腹肌的力量強(qiáng)可增加腰椎的穩(wěn)定性，對(duì)腰的保護(hù)能力加強(qiáng)，防止腰椎發(fā)生退行性改變。
3、正確用腰
腰椎病預(yù)防在搬抬重物時(shí)應(yīng)先下蹲，用腰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)應(yīng)改變腰的姿勢(shì)，多做腰部活動(dòng)，防止逐漸發(fā)生勞損，因工作性質(zhì)而用腰過(guò)度或已產(chǎn)生輕度勞損時(shí)，應(yīng)避免勞損進(jìn)一步加劇而最終引起腰椎退變。
