腰椎小關節(jié)不穩(wěn)癥指因外傷退行性改變及先天發(fā)育等因素造成腰椎小關節(jié)不穩(wěn)（又稱為小關節(jié)半脫位或小關節(jié)錯位）并引起腰痛活動受限及其他一系列癥狀者，此時大多合并滑膜嵌頓。臥床休息可改善癥狀，一般多可治愈。

腰椎小關節(jié)不穩(wěn)癥病因

當腰椎受到過大的垂直負荷應力或是腰椎過分旋轉的剪力作用時，小關節(jié)容易發(fā)生損傷性滑膜炎導致關節(jié)面軟骨營養(yǎng)不良，軟骨表面變薄出現(xiàn)裂隙，關節(jié)面不平整軟骨下的骨松質也會發(fā)生退行性改變，骨質變硬。關節(jié)囊在承受超負荷應力或劇烈旋轉應力后可以撕裂，并形成纖維瘢痕化。當椎間盤退變椎間隙變窄時可致小關節(jié)半脫位。

腰椎小關節(jié)不穩(wěn)癥癥狀

1、腰痛

患者多為青壯年。急性發(fā)作時，患者多數(shù)在扭腰或彎腰變?yōu)樯煅倪^程中立即產生單側或雙側下腰部疼痛，活動腰部則疼痛加劇，甚至向臀部大腿及骶尾部放射。一般不累及小腿?；颊叱Ｌ幱趶娖润w位，懼怕被別人觸摸或搬動。

2、神經根刺激癥狀

早期可有神經根刺激癥狀，可發(fā)生下肢痛，一般牽涉的范圍略小，并不按神經根分布區(qū)擴散。

3、體征

急性發(fā)作時，腰部生理彎曲消失，病變的小關節(jié)部有明顯的叩擊痛及壓痛，用普魯卡因或利多卡因行患椎小關節(jié)局部封閉可減輕疼痛。下肢肌力、感覺無異常。

腰椎小關節(jié)不穩(wěn)癥檢查

X線檢查可見腰椎生理彎曲發(fā)生改變，一般不易發(fā)現(xiàn)小關節(jié)移位。但動力性側位片可顯示松動征，并可發(fā)現(xiàn)兩側小關節(jié)突呈不對稱狀。左、右斜位有時可見關節(jié)突嵌于峽部。CT及MRI影像可顯示受累椎節(jié)骨質與周圍軟組織的概況。

腰椎小關節(jié)不穩(wěn)癥診斷

1、臨床癥狀與體征

見于青壯年，多發(fā)生在突然扭腰或由彎腰變?yōu)樯煅倪^程中。表現(xiàn)為劇烈的疼痛，腰部活動明顯受限，骶棘肌明顯緊張，腰部僵硬腰骶部有壓痛及叩擊痛。

2、封閉療法

用1%普魯卡因注射到病變的小關節(jié)處，數(shù)分鐘后癥狀緩解或消失，有助于本病的診斷。

3、影像學所見

X線檢查可見腰椎生理彎曲發(fā)生改變。一般不易發(fā)現(xiàn)小關節(jié)移位。但動力性側位片可顯示松動征，并可發(fā)現(xiàn)兩側小關節(jié)突呈不對稱狀。左、右斜位有時可見關節(jié)突嵌于峽部。CT及MRI影像可顯示受累椎節(jié)骨質與周圍軟組織的概況。

腰椎小關節(jié)不穩(wěn)癥治療方法

1、保守治療

（1）手法操作：手法復位是治療腰椎小關節(jié)錯位的有效措施，常用的手法有斜扳法背法、旋轉復位法等在手法復位前宜在腰背患處先行按摩。

（2）骨盆牽引：腰肌痙攣嚴重而拒絕手法復位者，可先進行患椎小關節(jié)封閉，待疼痛緩解后再行骨盆牽引。

（3）理療：可應用熱敷、超短波頻譜儀等物理治療，以使肌肉放松、水腫消退及改善局部血液循環(huán)。

（4）藥物：腰痛明顯時，可口服消炎止痛解痙的藥物，如布洛芬、對乙酰氨基酚/異丙安替比林/咖啡因（散利痛）吲哚美辛（消炎痛）等。

（5）小關節(jié)封閉：可用1%普魯卡因或2%利多卡因，加入倍氯米松混懸液或醋酸潑尼龍（潑尼松龍）的混懸液，用7號腰椎穿刺針或心內注射針，在棘突旁1.5cm的小關節(jié)壓痛點處浸潤小關節(jié)周圍。一般選擇腰4-5以及腰5-骶1小關節(jié)做多部位的注射。

2、手術治療

對于治療無效，腰痛嚴重影響日常生活的病例。可以采用手術治療。治療方案有：固定融合術，不穩(wěn)定節(jié)段動力重建術等。融合技術，可以選用橫突間后外側融合技術、椎板間后側融合技術、椎間融合技術等。固定融合可以通過傳統(tǒng)開放入路實現(xiàn)，也可以通過微創(chuàng)入路技術完成。

腰椎小關節(jié)不穩(wěn)癥預防

1、體育運動適度為宜

腰椎病預防體育運動可能對脊柱形成沖擊力、擠壓力，極度旋轉、屈曲等運動都會給腰椎造成損傷，引起退變早發(fā)或加重。明白了這些機理，有助于人們選擇和調節(jié)體育運動。

2、腰部保健運動

堅持腰的保健運動，經常進行腰椎各方向的活動，使腰椎始終保持生理應力狀態(tài)，加強腰肌及腹肌練習這也是腰椎病預防方法之一。腰肌和腹肌的力量強可增加腰椎的穩(wěn)定性，對腰的保護能力加強，防止腰椎發(fā)生退行性改變。

3、正確用腰

腰椎病預防在搬抬重物時應先下蹲，用腰時間過長時應改變腰的姿勢，多做腰部活動，防止逐漸發(fā)生勞損，因工作性質而用腰過度或已產生輕度勞損時，應避免勞損進一步加劇而最終引起腰椎退變。