肺結(jié)核經(jīng)過(guò)血液轉(zhuǎn)移到腰椎，可以引起腰椎結(jié)核。腰椎結(jié)核俗稱“龜背炎”，發(fā)病率較高。骨結(jié)核是因?yàn)榻Y(jié)核菌入侵感染骨組織形成的疾病，主要出現(xiàn)在腰椎等關(guān)節(jié)部位。腰椎結(jié)核是常見(jiàn)的骨結(jié)核疾病，為全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的第一位，約占骨關(guān)節(jié)結(jié)核總數(shù)的一半，其中以兒童和青少年發(fā)生最多。

腰椎結(jié)核的病因

腰椎結(jié)核和其他部位結(jié)核一樣大多是由肺結(jié)核引起。

結(jié)核菌隨血液流傳到骨組織，大多數(shù)結(jié)核菌被消滅，腰椎結(jié)核的病因只有少數(shù)結(jié)核菌逃避抗結(jié)核藥物，隱藏在身體內(nèi)，當(dāng)身體免疫力下降時(shí)定植感染，造成骨質(zhì)破壞發(fā)展成為骨結(jié)核。結(jié)核菌喜歡生長(zhǎng)在血液豐富的地方，脊椎椎體以松質(zhì)骨為主，它的滋養(yǎng)動(dòng)脈為終末動(dòng)脈，靜脈血流到這里速度緩慢，結(jié)核桿菌容易停留在椎體部位。而腰椎的活動(dòng)度在整個(gè)脊柱中最大，因此在骨關(guān)節(jié)結(jié)核中，以腰椎的發(fā)病率最高。

腰椎結(jié)核的癥狀

腰痛是腰椎結(jié)核最常見(jiàn)的癥狀，疼痛的性質(zhì)多為鈍痛或酸痛，伴有壓痛及叩擊痛，在勞累、咳嗽、睡前疼痛加重。上腰椎結(jié)核可有大腿痛，下腰椎結(jié)核可有坐骨神經(jīng)痛，這是由于結(jié)核膿腫、肉芽組織及壞死的椎間盤(pán)或死骨向后突入椎管內(nèi)，使脊髓或神經(jīng)根受到壓迫或刺激時(shí)，可出現(xiàn)放射痛。具體表現(xiàn)如下：

1、疼痛

初期局部疼痛多不明顯，待病變發(fā)展刺激或壓迫其鄰近的神經(jīng)根，如胸椎結(jié)核的出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛；腰椎結(jié)核刺激或壓迫腰叢神經(jīng)引起腰腿痛；單純骨結(jié)核或滑膜結(jié)核發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核時(shí)疼痛加重，往往這時(shí)才引起患者注意。為了減輕疼痛，患部肌肉一直處于痙攣狀態(tài)，借以起保護(hù)作用。當(dāng)患者體位改變時(shí)，尤其是在夜間熟睡失去肌肉痙攣的保護(hù)時(shí)，疼痛更加明顯，小兒常常表現(xiàn)夜啼等。

2、腫脹

四肢關(guān)節(jié)結(jié)核局部腫脹易于發(fā)現(xiàn)，皮膚顏色通常表現(xiàn)正常，局部稍有熱感。關(guān)節(jié)腫脹逐漸增大，肢體的肌肉萎縮，患病關(guān)節(jié)多呈梭形。

3、功能障礙

通?；颊叩年P(guān)節(jié)功能障礙比患部疼痛出現(xiàn)更早。為了減輕患部的疼痛，各關(guān)節(jié)常被迫處于特殊的位置，如肩關(guān)節(jié)下垂，肘關(guān)節(jié)半屈曲位，髖關(guān)節(jié)屈曲位，踝關(guān)節(jié)足下垂位。頸椎結(jié)核常用兩手托下頜，胸椎或腰椎結(jié)核者肌肉保護(hù)性痙攣，致使彎腰困難而小心下蹲拾物等特有的姿勢(shì)。

4、畸形

隨著病變發(fā)展，骨關(guān)節(jié)或脊椎骨質(zhì)破壞，上述特有的姿勢(shì)持續(xù)不變且進(jìn)一步發(fā)展，關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)一步受限而出現(xiàn)畸形，脊柱結(jié)核多出現(xiàn)成角后凸畸形。

腰椎結(jié)核的治療方法

1、支持療法

注意休息、營(yíng)養(yǎng)，每日攝入足夠的蛋白質(zhì)和維生素。平時(shí)多臥床休息，必要時(shí)遵醫(yī)囑嚴(yán)格臥床休息。有貧血者可給補(bǔ)血藥，重度貧血或反復(fù)發(fā)熱不退的可間斷性輸給少量新鮮血。混合感染的急性期可給以抗生素治療。

2、抗結(jié)核藥物療法

目前以異煙肼、利福平和乙胺丁醇為第一線藥物。尤以異煙肼與利福平為首選藥物。為了提高療效和防止長(zhǎng)期單味抗結(jié)核藥物所產(chǎn)生的耐藥性，故目前都主張聯(lián)合用藥。異煙肼成人劑量為每日300mg，分3次口服，或早晨一次頓服。由于骨關(guān)節(jié)結(jié)核病灶處血供差，藥物滲入慢，因此用藥時(shí)間不宜過(guò)短，一般主張口服異煙肼2年。利福平的成人劑量為450mg早晨一次頓服。利福平對(duì)肝有毒性作用，于用藥3個(gè)月后即應(yīng)檢查肝功能，視肝功能的情況決定是否繼續(xù)利用利福平。一般應(yīng)用利福平的時(shí)間為3個(gè)月。乙胺丁醇對(duì)結(jié)核桿菌有明顯的抑菌作用。它滲透至病灶的能力比較強(qiáng)，成人劑量為750mg一次頓服。乙胺丁醇偶見(jiàn)有視神經(jīng)損害。一般主張異煙肼 利福平，或異煙肼 乙胺丁醇。嚴(yán)重患者可以三種藥物同時(shí)應(yīng)用。結(jié)核病全身癥狀明顯，發(fā)熱不退者可用對(duì)氨基水楊酸鈉或阿米卡星靜脈注射。對(duì)氨基水楊酸鈉的劑量為每日12g，避光靜脈注射；阿米卡星劑量為每日1g。因?yàn)槎加卸拘苑磻?yīng)，靜脈用藥應(yīng)控制在2周以內(nèi)。經(jīng)過(guò)抗結(jié)核藥物治療后，全身癥狀與局部癥狀都會(huì)逐漸減輕。

3、局部治療

用石膏背心或支架（上腰椎結(jié)核）以及石膏腰圍帶一腿（下腰椎結(jié)核），固定期為3個(gè)月，固定期間應(yīng)多臥床休息。全身情況不好不能耐受固定的，可以睡特制的石膏床3個(gè)月。

4、手術(shù)治療

手術(shù)有三種類型：

①切開(kāi)排膿寒性膿腫廣泛流注出現(xiàn)了繼發(fā)性感染，全身中毒癥狀明顯，不能耐受病灶清除術(shù)時(shí)可作切開(kāi)排膿挽救生命。

②病灶清除術(shù)腰椎結(jié)核可以經(jīng)下腹部斜切口或正中切口，從腹膜外間隙經(jīng)腰大肌膿腫而進(jìn)入病灶。術(shù)后的抗結(jié)核藥物治療與局部制動(dòng)仍不容忽視。

③矯形手術(shù)糾正脊柱后凸畸形。

腰椎結(jié)核傳染嗎

腰椎結(jié)核不會(huì)傳染。腰椎結(jié)核多是由結(jié)核菌的血行傳播而來(lái)。通常結(jié)核病中的一些類型，如開(kāi)放性肺結(jié)核常常具有傳染性，而肺外結(jié)核病，如骨關(guān)節(jié)結(jié)核病、腦膜結(jié)核等則一般不具有傳染性。脊柱結(jié)核作為骨關(guān)節(jié)結(jié)核最常見(jiàn)的類型，由于不具備上述傳播途徑，除非結(jié)核冷膿腫破潰，膿液外溢造成污染，或手術(shù)顯露病灶直接接觸膿液，但腰椎結(jié)核本身不會(huì)引發(fā)的傳染 。

腰椎結(jié)核能治好嗎

腰椎結(jié)核不是絕癥，是可以治療痊愈的。一旦患病要積極治療。腰椎結(jié)核和肺結(jié)核都是結(jié)核菌入侵感染，所以可以通過(guò)抗結(jié)核治療解決，而且腰椎結(jié)核一般也不會(huì)引起患者死亡。但是腰椎結(jié)核的影響還是比較嚴(yán)重的。一旦患病要及時(shí)治療。

腰椎結(jié)核的預(yù)防

1、積極治療原發(fā)病

積極控制身體其他部位的感染。

2、卡介苗接種

嚴(yán)格執(zhí)行卡介苗接種制度對(duì)于減少嬰兒、兒童發(fā)生肺結(jié)核及肺外結(jié)核病有肯定作用。

3、結(jié)核患者接觸者預(yù)防

肺結(jié)核患者要遵醫(yī)囑全程規(guī)則地服藥，一般經(jīng)正規(guī)治療2周后傳染性下降95%。結(jié)核患者接觸者可到結(jié)核病定診單位進(jìn)行檢查，排除一下患病的可能。同時(shí)做好以下幾點(diǎn)預(yù)防措施：做一次徹底的消毒。根據(jù)結(jié)核桿菌耐寒冷、耐干熱、但不耐濕熱的特點(diǎn)，將患者使用過(guò)的餐具、毛巾、衣物、手帕、口罩等物品煮沸10～15分鐘；對(duì)書(shū)籍、棉被、化纖衣物等不能用水煮的物品，可在陽(yáng)光下曝曬4～6小時(shí)，或用紫外線燈消毒兩小時(shí)。此外，也可用來(lái)蘇水等消毒液消毒。對(duì)患者居住的房間，可用紫外線燈進(jìn)行空氣消毒。定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)、保持室內(nèi)空氣新鮮。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每十分鐘通風(fēng)換氣一次，4～5次后可以吹掉空氣中99%的結(jié)核桿菌。培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如實(shí)行分食制、洗漱用具專人專用、勤洗手、勤換衣、定期消毒等。

4、藥物預(yù)防

結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者（ ）、與開(kāi)放性結(jié)核患者接觸者、矽肺患者、腎病血液透析患者、糖尿病患者、長(zhǎng)期服用腎上腺皮質(zhì)激素患者，為了消滅較為活動(dòng)的休眠結(jié)核菌，可用異煙肼口服以減少結(jié)核病復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。

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