什么是心源性猝死

心源性猝死也稱心臟性猝死，是指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)突然喪失為特征的由心臟原因引起的自然死亡。

心臟性猝死者絕大多數(shù)患有器質(zhì)性心臟病，主要包括冠心病、肥厚型和擴(kuò)張型心肌病、心臟瓣膜病、心肌炎、非粥樣硬化性冠狀動(dòng)脈異常、浸潤(rùn)性病變、傳導(dǎo)異常（QT間期延長(zhǎng)綜合征、心臟阻滯）和嚴(yán)重室性心律失常等。

大多數(shù)心臟性猝死則是室性快速心律失常所致。一些暫時(shí)的功能性因素，如心電不穩(wěn)定、血小板聚集、冠狀動(dòng)脈痙攣、心肌缺血及缺血后再灌注等使原有穩(wěn)定的心臟結(jié)構(gòu)異常發(fā)生不穩(wěn)定情況。某些因素如自主神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定、電解質(zhì)失調(diào)、過(guò)度勞累、情緒壓抑及用致室性心律失常的藥物等，都可觸發(fā)心臟性猝死。

心臟性猝死的臨床表現(xiàn)

心臟性猝死的臨床過(guò)程分為4個(gè)時(shí)期：

1、前驅(qū)期

在心臟性猝死前的數(shù)天或數(shù)周，甚至數(shù)月可出現(xiàn)胸痛、氣促、乏力、軟弱、持續(xù)性心絞痛、心律失常、心衰等癥狀，但有些患者亦可無(wú)前驅(qū)癥狀，瞬即發(fā)生心臟驟停。

2、終末事件期

由于猝死原因不同，終末事件期的臨床表現(xiàn)也各異。典型的表現(xiàn)包括：嚴(yán)重胸痛，急性呼吸困難，突發(fā)心悸或眩暈等。若心臟驟停瞬間發(fā)生，事先無(wú)預(yù)兆，則絕大部分是心源性。在猝死前數(shù)小時(shí)或數(shù)分鐘內(nèi)常有心電活動(dòng)的改變，其中以心率加快及室性異位搏動(dòng)增加最為常見(jiàn)。因室顫猝死的患者，常先有室性心動(dòng)過(guò)速。另有少部分患者以循環(huán)衰竭發(fā)病。

3、心臟驟停期

心臟驟停的癥狀和體征如下：突然的意識(shí)喪失常或抽搐、可伴有驚厥；大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失，脈搏捫不到，血壓測(cè)不出；聽(tīng)診心音消失；嘆息樣呼吸或呼吸停止伴發(fā)紺；瞳孔散大。

4、生物學(xué)死亡期

心臟驟停發(fā)生后，大部分患者將在4～6分鐘內(nèi)開(kāi)始發(fā)生不可逆腦損害，隨后經(jīng)數(shù)分鐘過(guò)渡到生物學(xué)死亡。心臟驟停發(fā)生后立即實(shí)施心肺復(fù)蘇和盡早除顫，是避免發(fā)生生物學(xué)死亡的關(guān)鍵。

心源性猝死黃金搶救怎么做

心源性猝死的黃金搶救時(shí)間為4-6分鐘。若機(jī)體發(fā)生心臟驟停，易導(dǎo)致組織、器官出現(xiàn)缺血、缺氧癥狀，一旦超過(guò)6分鐘，可損害大腦機(jī)能，且難以恢復(fù)。多數(shù)患者出現(xiàn)心源性猝死后的4-6分鐘內(nèi)，如果沒(méi)有醫(yī)生到場(chǎng)應(yīng)抓緊這4分鐘的黃金搶救時(shí)間，做一些急救措施。

1、識(shí)別和啟動(dòng)急救

首先判斷患者意識(shí)，雙手輕拍患者肩膀，在耳側(cè)呼喚患者，看是否有反應(yīng)。同時(shí)求助、呼叫120，尋求周圍人幫助，撥打120，并讓人幫忙找附近AED（自動(dòng)體外除顫器）。如果患者無(wú)意識(shí)則要判斷患者心跳若患者無(wú)呼吸或呼吸不正常（如喘息），同時(shí)用2~3根手指按壓患者的頸動(dòng)脈，若沒(méi)有脈動(dòng)，說(shuō)明心臟驟停，需要馬上開(kāi)始心肺復(fù)蘇。

2、胸外按壓30次

讓患者仰臥在平實(shí)的硬質(zhì)平面上，頭部與軀干處在同一平面。交疊雙手，上身前傾，雙臂伸直，用力并有節(jié)奏地按壓30次。

（1）按壓位置：雙乳頭連線與胸骨交界處。

（2）按壓手勢(shì)：一只手掌壓在另一手背上，雙手交叉互扣。

（3）按壓深度：成年人5-6厘米。

（4）按壓頻率：100-120次|分鐘。

注意事項(xiàng)：若患者是老人，應(yīng)避免用力過(guò)大，損壞骨頭，甚至進(jìn)一步危及內(nèi)臟

3、人工呼吸2次

一只手置于患者額部，向下壓；另一只手放在患者下頜處，向上抬。注意嘴角與耳垂線與地面垂直。清除患者口腔中的異物（如假牙或嘔吐物等）。捏住患者鼻子，用嘴包住患者的嘴，快速將氣體吹入。

注意事項(xiàng)：吹氣的量，只需按照平時(shí)呼吸的量即可；每次吹氣，持續(xù)大約1秒；吹氣時(shí)，看到患者胸腹部有微微起伏即可。

4、持續(xù)重復(fù)第二步 第三步

30次胸外按壓 2次人工呼吸。若出現(xiàn)以下情況，可停止搶救：

（1）CPR生效

患者恢復(fù)了心跳、自主呼吸與脈搏搏動(dòng)，患者有反應(yīng)或呻吟。

（2）CPR無(wú)效

持續(xù)超過(guò)30分鐘的CPR 后，患者的呼吸與脈動(dòng)都是沒(méi)有恢復(fù)正常，患者瞳孔散大固定。

（3）找到自動(dòng)體外除顫器或有專業(yè)的醫(yī)護(hù)施救人員趕到。

如何預(yù)防心臟性猝死

1、定期體檢。

2、避免過(guò)度疲勞和精神緊張。

3、戒煙、限酒、平衡膳食、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持良好的生活習(xí)慣會(huì)減少心腦血管疾病的發(fā)生。

4、注意過(guò)度疲勞的危險(xiǎn)信號(hào)及重視發(fā)病的前兆癥狀。

5、對(duì)已患有冠心病、高血壓等疾病的患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持服藥治療。

6、注意對(duì)室性心律失常進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估，明確心律失常類型，評(píng)估心臟性猝死風(fēng)險(xiǎn)，做出治療決策。

7、注意加強(qiáng)心梗后心臟性猝死的預(yù)防。

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