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社?？ㄔ趺从?醫(yī)療_生育_工傷_養(yǎng)老_失業(yè)報(bào)銷知識大全

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導(dǎo)
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社會保險(xiǎn)是國家依法建立的一種社會保障制度，它主要包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)五大險(xiǎn)種。在生病、失業(yè)、工傷等突發(fā)情況發(fā)生時(shí)，社?？梢詾槲覀兲峁┍匾慕?jīng)濟(jì)支持。我們?nèi)粘Ｉ钆c社保息息相關(guān)，但是很多人卻不完全了解社保的各項(xiàng)內(nèi)容，比如社保繳費(fèi)比例，社保怎么報(bào)銷等常見問題。下面一起來系統(tǒng)了解一下社保的相關(guān)知識。

社?？ㄔ趺从?
社?？せ?
首次激活時(shí)間：
社?？ㄐ柙?span style="color:#E53333;">領(lǐng)卡之日起6個(gè)月（部分地區(qū)為300天）內(nèi)完成激活，逾期未激活可能導(dǎo)致原醫(yī)?？ㄏ拗剖褂没蛏绫？⊕焓?。
激活方式：
可攜帶身份證和社?？ㄇ巴?span style="color:#E53333;">銀行網(wǎng)點(diǎn)設(shè)置密碼激活，也可在定點(diǎn)醫(yī)院或藥店首次使用社?？⊕焯柣蛸徦帟r(shí)自動激活，還能到社保局窗口現(xiàn)場辦理激活，或通過支付寶/微信“電子社?？?/span>”小程序等線上渠道完成激活。
身份憑證：
社?？勺鳛樯矸輵{證，用于社會保險(xiǎn)參保登記、繳費(fèi)申報(bào)、關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、待遇資格認(rèn)證等業(yè)務(wù)的法定身份憑證?。
信息記錄：
社?？ㄓ涗浻袀€(gè)人基本信息、人力資源和社會保障關(guān)鍵業(yè)務(wù)信息
自助查詢：
在人社自助服務(wù)一體機(jī)、便民寶等自助設(shè)備查詢社保信息、辦理部分人社業(yè)務(wù)
就醫(yī)結(jié)算：
支持醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，支持掛號、診療、生育就醫(yī)確認(rèn)
社保繳費(fèi)：
支持城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老、工傷、失業(yè)等社保費(fèi)繳納
待遇領(lǐng)?。?/div> 可領(lǐng)取財(cái)政、民政、殘聯(lián)各項(xiàng)補(bǔ)貼、補(bǔ)助資金等應(yīng)用
金融應(yīng)用：
可作為銀行借記卡使用，辦理存取款、轉(zhuǎn)賬、消費(fèi)、代收代付等業(yè)務(wù)。【詳細(xì)>>】
社?？ㄊ褂贸Ｒ妴栴}
  • 社保卡余額可以支取嗎
    社?？ㄉ绫Ｙ~戶（含養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶余額）一般不可隨意支取，僅用于發(fā)放養(yǎng)老金和看病買藥，但銀行賬戶激活金融功能后可作為普通借記卡自由存取。
  • 社?？▉G失怎么補(bǔ)辦
    ma_igoo小編提醒，社保卡丟失后，為保障資金安全，應(yīng)第一時(shí)間掛失，可通過撥打12333社保服務(wù)熱線、登錄當(dāng)?shù)厣绫９倬W(wǎng)或前往社保窗口辦理。掛失成功后，攜帶本人有效身份證件前往當(dāng)?shù)厣绫＞只蚺c社?？ê献鞯你y行網(wǎng)點(diǎn)申請補(bǔ)辦，也可以通過全國人社政務(wù)服務(wù)平臺、支付寶/微信“電子社?？ā毙〕绦虻染€上渠道申請補(bǔ)辦。
  • 社?？ㄟ^期后怎么辦
    社?？?span style="color:#E53333;">有效期為10年，過期需申請換卡，可持本人有效身份證件原件到社?？ㄖ行姆?wù)窗口或社?？ǚ?wù)銀行網(wǎng)點(diǎn)辦理換卡手續(xù)，也可以通過電子社保卡APP及小程序、全國人社政務(wù)服務(wù)平臺等線上渠道申請換領(lǐng)，換領(lǐng)流程與新申領(lǐng)相同，補(bǔ)換卡工本費(fèi)按發(fā)卡地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，部分省市免工本費(fèi)，線上補(bǔ)換卡需支付郵寄費(fèi)。
社保報(bào)銷申領(lǐng)類型
  • 報(bào)銷要求
    通常需在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生或票據(jù)開具后的半年至1年內(nèi)提交申請，有實(shí)體醫(yī)?？芍苯咏Y(jié)算，無卡或補(bǔ)換卡期間可憑身份證、醫(yī)療單據(jù)等通過社保機(jī)構(gòu)或線上渠道申報(bào)報(bào)銷。
  • 門診、住院報(bào)銷對比
項(xiàng)目 門診 住院
報(bào)銷范圍 醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、檢查、檢驗(yàn)、治療費(fèi)用及特殊病種門診費(fèi)用。 醫(yī)保目錄內(nèi)的床位費(fèi)、診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)等住院相關(guān)費(fèi)用。
起付線 按自然年度累計(jì)，通常200-800元，一級醫(yī)院低、三級醫(yī)院高，退休人員可能降低。 按次計(jì)算，首次住院三級醫(yī)院約800-1500元，多次住院遞減。
報(bào)銷比例 醫(yī)院級別越低，比例越高，在職職工一般為50%-70%，退休人員提高5%-10%。 三級醫(yī)院在職85%-90%、退休90%-95%，費(fèi)用越高報(bào)銷比例越高。
封頂線 年度限額，在職約2000-5000元、退休約3000-8000元。 統(tǒng)籌基金10萬-30萬元+大額醫(yī)療補(bǔ)助。
經(jīng)辦流程 憑醫(yī)?？ɑ螂娮討{證在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算，異地就醫(yī)需提前備案，未直接結(jié)算的需提交發(fā)票、病歷等至醫(yī)保窗口報(bào)銷。 憑醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院登記住院，出院時(shí)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；未聯(lián)網(wǎng)或異地未備案的，個(gè)人墊付后憑票據(jù)申報(bào)報(bào)銷。
  • 申報(bào)條件
    生育前連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)6-12個(gè)月，且申領(lǐng)時(shí)處于正常參保狀態(tài)才能享受。
  • 生育津貼
申報(bào)材料：
按《全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單（2023年版）》，多數(shù)地區(qū)申領(lǐng)生育津貼僅需身份證（或社?？?、醫(yī)保電子憑證）和診斷證明（門診）/出院記錄（住院），部分地區(qū)要單位及個(gè)人賬戶信息，無需結(jié)婚證、生育服務(wù)證等非必要材料，特殊情況按參保地要求補(bǔ)充。
津貼計(jì)算公式：
生育津貼=用人單位上年度職工月平均工資÷30天×產(chǎn)假天數(shù)（無上年度數(shù)據(jù)的按職工分娩前所在單位月平均工資計(jì)算）。
  • 產(chǎn)前檢查/生育住院費(fèi)用
申報(bào)材料：
醫(yī)保電子憑證（或身份證、社?？ǎ?、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及費(fèi)用清單，產(chǎn)前檢查另需診斷證明（或門診病歷），生育住院另需出院記錄。
報(bào)銷比例：
產(chǎn)前檢查費(fèi)用周期內(nèi)統(tǒng)籌基金按70%比例報(bào)銷，最高支付限額1500元；生育住院費(fèi)用報(bào)銷比例因地區(qū)和醫(yī)院級別而異，順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不同。
經(jīng)辦流程：
參保人通過線上如國家醫(yī)保服務(wù)平臺、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保APP等，或線下到醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交身份證（或社保卡）、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、診斷證明（門診）/出院記錄（住院）、結(jié)婚證、出生證、生育服務(wù)卡等材料，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)審核，審核通過后將補(bǔ)貼撥付至參保人或單位賬戶。【詳細(xì)>>】
  • 申報(bào)條件
    只要繳納即可報(bào)銷。一般工傷報(bào)銷是100%的，當(dāng)然這僅是醫(yī)療費(fèi)用。
  • 工傷賠償費(fèi)用
造成一般傷害的賠償：
醫(yī)療費(fèi)、傷者住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)、生活護(hù)理費(fèi)等。
造成傷殘的賠償：
醫(yī)療費(fèi)、輔助器具費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼等。
造成死亡的賠償：
喪葬補(bǔ)助金、一次性傷亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金。
職工下落不明的情況：
職工外出或搶險(xiǎn)救災(zāi)中下落不明的賠償項(xiàng)目，要分不同情況而定。
  • 一次性傷殘補(bǔ)助金
    1-10級的補(bǔ)助金額分別為本人工資乘以27、25、23、21、18、16、13、11、9、7倍數(shù)。
  • 傷殘津貼（按月享受）
    1-6級津貼分別為本人工資乘以90％、85％、80％、75％、70％、60％。
  • 申報(bào)材料
    《工傷認(rèn)定申請表》；《診斷證明書》及門診（住院）病例或者《職業(yè)病診斷證明書》原件及復(fù)印件；勞動合同文本原件及復(fù)印件；受傷人員身份證復(fù)印件。
  • 經(jīng)辦流程
    持以上材料上報(bào)社保中心申請→15日內(nèi)進(jìn)行審查、受理→經(jīng)審查符合認(rèn)定條件的60日做出工傷認(rèn)定結(jié)論通知書鑒定→評定傷殘等級→申請待遇審核。【詳細(xì)>>】
  • 申報(bào)條件
年齡：
職工養(yǎng)老保險(xiǎn)男性60周歲、女干部55周歲、女工人50周歲可領(lǐng)，靈活就業(yè)人員男女分別為60周歲、55周歲，城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)男女領(lǐng)取年齡均為60歲。
年限：
2030年前最低繳費(fèi)年限為累計(jì)15年，2030年起將逐步提高至20年，未達(dá)年限可按規(guī)定延長或一次性繳費(fèi)補(bǔ)足。
  • 領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)
    按月領(lǐng)取金額由基礎(chǔ)養(yǎng)老金（與當(dāng)?shù)仄骄べY和繳費(fèi)年限相關(guān)）、個(gè)人賬戶養(yǎng)老金（個(gè)人繳費(fèi)積累額÷計(jì)發(fā)月數(shù)）兩部分構(gòu)成，多繳多得、長繳多得。【詳細(xì)>>】
  • 申報(bào)條件
    失業(yè)前用人單位和本人已累計(jì)繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)滿1年、非因本人意愿中斷就業(yè)（如終止勞動合同、被用人單位解除或開除等）、已辦理失業(yè)登記并有求職要求。
  • 領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)
    失業(yè)人員每月領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的標(biāo)準(zhǔn)為最低工資標(biāo)準(zhǔn)的70%-90%，具體比例和發(fā)放期限根據(jù)失業(yè)前累計(jì)繳費(fèi)年限確定，最長不超過24個(gè)月。【詳細(xì)>>】
社保報(bào)銷常見問題
  • 異地醫(yī)保報(bào)銷條件
    按照規(guī)定參加醫(yī)療保險(xiǎn)；屬于醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期；符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，例如按照規(guī)定辦理異地轉(zhuǎn)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用等等。（注：具體報(bào)銷條件按照本地醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行。）
  • 異地報(bào)銷具體方法
異地醫(yī)保報(bào)銷流程：
申請人先行墊付相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用→前往社保機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)→符合條件則報(bào)銷相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。
報(bào)銷范圍和比例：
報(bào)銷范圍以就醫(yī)的城市當(dāng)?shù)貓?bào)銷范圍為準(zhǔn)。報(bào)多少得按參保地的報(bào)銷比例。
異地醫(yī)保報(bào)銷資料：
社會保障卡；身份證；醫(yī)療費(fèi)用原始憑證；費(fèi)用匯總明細(xì)清單；其它所需資料。【詳細(xì)>>】
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  • 七不管
    異地就醫(yī)可能不管；住院最高賠付15天；意外不管，包括交通意外；第三者責(zé)任不管；丙類藥不管；住院費(fèi)1500元以內(nèi)不管；60歲前身故只給喪葬費(fèi)。
  • 九沒有
    沒有生命保額（身故無保額理賠）；沒有投資功能（無預(yù)定利率和分紅）；沒有貸款功能（急需要錢不能抵押貨款）；沒有靈活領(lǐng)取功能（按法定，不能提前）；沒有豁免保費(fèi)功能（遭遇意外仍需繳費(fèi)）；沒有確定領(lǐng)取功能（無法確定退休時(shí)的領(lǐng)取額度）；沒有靈活繳費(fèi)功能（按法定）；沒有提前給付功能（重大疾病不能提前領(lǐng)?。?；沒有住院補(bǔ)貼功能（無法獲得額外補(bǔ)貼）。
  • 醫(yī)保報(bào)銷時(shí)間
    大病通常規(guī)定在6個(gè)月至1年的期限，參保人員零星報(bào)銷應(yīng)在就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具收據(jù)之日起的1~3個(gè)月內(nèi)申請，Mai goo編輯提醒，當(dāng)年醫(yī)療費(fèi)用當(dāng)年報(bào)銷，不隔年報(bào)銷。
  • 生育保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)間
    各地規(guī)定不同，一般要求在分娩后3個(gè)月至6個(gè)月內(nèi)提交申請，超期可能影響待遇享受。
  • 養(yǎng)老保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)間
    無直接報(bào)銷時(shí)間限制，但需達(dá)到法定退休年齡且累計(jì)繳費(fèi)滿15年方可按月領(lǐng)取養(yǎng)老金。
  • 失業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)間
    失業(yè)后需在60日內(nèi)到指定機(jī)構(gòu)申領(lǐng)失業(yè)保險(xiǎn)金，領(lǐng)取期限根據(jù)繳費(fèi)年限確定，最長不超過24個(gè)月。
  • 工傷保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)間
    單位需在事故發(fā)生或職業(yè)病診斷后30日內(nèi)申請工傷認(rèn)定，逾期可由職工或家屬在1年內(nèi)申請，認(rèn)定后按流程報(bào)銷。【詳細(xì)>>】
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社保醫(yī)保 醫(yī)保卡 ★★★★
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