非淋菌性尿道炎簡介

非淋菌性尿道炎（Non-gonococcal Urethritis）是指由淋菌以外的其他病原體，主要是沙眼衣原體和支原體等引起的一種性傳播疾病。在臨床上有尿道炎的表現，但在分泌物中查不到淋球菌，細菌培養(yǎng)也無淋球菌生長。本病目前在歐美國家已超過淋病而躍居性傳播疾病的首位，在我國日益增多，成為最常見的性傳播疾病之一。

非淋菌性尿道炎原因

（1）身體免疫力低下

有些人身體比較弱，再加上患有糖尿病、營養(yǎng)不良等一些慢性病，加上還有一些不良習慣，非淋菌性尿道炎就更容易找上門。

（2）不注意個人衛(wèi)生

我們的雙手是細菌最多的地方，也是疾病重要的傳染源之一，手上的細菌很多，有些人上完廁所后或者吃飯前沒有洗手的習慣，而雙手又說不清摸哪兒，很容易造成感染，從而引發(fā)非淋菌性尿道炎。

（3）不潔性生活

性生活前，夫妻雙方沒有做好清洗工作，雙手亂摸，不講衛(wèi)生，性生活很容易引發(fā)尿道感染，導致非淋菌性尿道炎的病發(fā)。

（4）抽煙、飲酒

吸煙有害健康，這是人人皆知的事情，長時間的飲酒也會給自身健康帶來很大威脅，它會使身體的各項免疫力下降，極易造成感染，尿道是個很敏感的部位，非淋菌性尿道炎也就更容易病發(fā)。

（5）尿道損傷

尿道器械檢查引起的尿道黏膜擦傷，可破壞尿道黏膜防御功能，導致細菌感染。

（6）尿道內異物

自外界放入的異物或尿道內結石等，停頓稍久即可導致尿道感染。

（7）尿道梗阻

如包皮口狹窄、尿道外口狹窄、尿道狹窄、后尿道瓣膜、尿道腫瘤、女性處女膜傘、尿道口處女膜融合等，因排尿不暢，尿液積存于尿道內可繼發(fā)尿道感染。

（8）近器官炎癥

如前列腺炎、精囊炎、陰道炎或子宮頸炎等可蔓延到尿道，此常為慢性后非淋菌性尿道炎的頑固病灶。

非淋菌性尿道炎潛伏期

對于非淋潛伏期是多久，專家說一般來說男女非淋菌性尿道炎的潛伏期不一樣，男性潛伏期是1-4周，女性潛伏期是1～3周。

非淋菌性尿道炎癥狀

以前可有淋病史或不潔性交史。30%-40%男性，80%-90%女性無自覺癥狀，或者癥狀很輕未能引起患者注意。

男性非淋菌性尿道炎典型的表現是尿道口刺癢、有燒灼感，尿道口略微發(fā)紅。有小便次數增多、排尿控制不住和小便時尿道疼痛，也就是尿頻、尿急、尿痛，有時有輕度排尿困難。晨起時尿道口有水樣或稀薄粘液流出，有時表現為尿道口有一層痂皮似的薄膜，或者在內褲上可見污穢物。如果尿道口被痂皮封閉，排尿時會產生尿流分叉現象。有些病人無明顯自覺癥狀，尿道分泌物量很少，需用手用力擠壓才能有分泌物從尿道口溢出。

女性非淋菌性尿道炎表現為白帶增多、陰道紅腫、子宮頸糜爛或有子宮頸炎并有少量分泌物，有的患者有輕微尿痛而無分泌物，還有些患者伴有腰疼但無任何其他癥狀。

非淋菌性尿道炎臨床表現

（1）典型癥狀

尿道刺癢，伴有尿急、尿痛及排尿困難，但癥狀較淋菌性尿道炎輕。

（2）無癥狀或排少量黏性分泌物

在較長時間不排尿或清晨首次排尿前，屎道口可泌出少量黏液性分泌物，有時僅表現為痂膜封口或內褲污穢。有相當一部分人可無任何癥狀。

（3）泌尿生殖系炎癥

男性患者可發(fā)生附睪炎。女性患者不如男性典型，很多患者可無癥狀，一般可發(fā)生尿道炎、黏液膿性宮頸炎、急性盆腔炎癥性疾病及不育癥等。

非淋菌性尿道炎并發(fā)癥

（1）精囊精索炎：常與前列腺同時存在。其臨床表現與前列腺炎相似，同時有精液帶血、射精痛和遺精次數增多等癥狀。直腸指檢可發(fā)現前列腺上界兩側壓痛、腫脹或有條束狀物。

（2）前列腺炎：急性期排尿有較劇烈的疼痛感，并向尿道、陰囊和臀部方向放射。直腸有墜脹。也可合并排尿困難和陰莖痛性勃起，少數伴有發(fā)熱或全身不適。直腸指檢有前列腺腫大和壓痛。尿中可出現透明絲狀物或灰白色塊狀物。多數患者開始時即為慢性表現，表現為排尿不適、有會陰部、腹股溝、恥骨聯合上部、腰背部的輕微疼痛或酸脹感。檢查時前列腺呈不對稱腫大、變硬或硬結。

（3）Reiter病：Reiter病又稱粘膜、皮膚、眼綜合征?；颊哂心虻姥住⒀劢Y膜炎和多發(fā)性對稱性關節(jié)炎。部分患者有陰莖頭和包皮內的淺表糜爛，邊緣稍高，融合成多環(huán)狀，稱為環(huán)狀陰莖頭炎。受累的關節(jié)以膝、跺和肘為多見。關節(jié)病變可長達數月，偶爾并發(fā)心肌炎、胸膜炎和多發(fā)性神經炎，抽取關節(jié)滲出液有時可查出衣原體。血清中抗衣原體抗體滴度亦有所升高。但Reiter綜合征可能由多種原因引起，衣原體感染僅可能是其中之一。

（4）附睪炎附睪炎可分急性和慢性。急性非淋菌性附睪炎較少見，發(fā)生率為1%，常與尿道炎癥同時存在，多為單側性。表現為附睪腫大，變硬，輸精管增粗、觸痛，也可有陰囊水腫。慢性期時，附睪尾部可有硬結和精索增粗。?？梢蛐陨钸^度和酗酒等誘因引起急性發(fā)作。附皋炎時血清抗體有明顯增高，因此，血清學檢查對附睪炎的診斷有較大意義。

非淋菌性尿道炎傳染

傳染源：

非淋菌性尿道炎的傳染源是病人，主要通過性關系傳染，同其它性傳播疾病一樣，好發(fā)于中青年性活躍時期，夫妻一方發(fā)病易感染另一方，感染衣原體、支原體的孕婦在分娩過程中可以感染新生兒。

傳播途徑：

直接性接觸感染，與患有非淋菌性尿道炎的病人性交時。

間接接觸感染，使用患有非淋菌性尿道炎的病人用過的衣褲、床上用品、毛巾、浴盆、抽水馬桶等。

產道感染，患有非淋菌性尿道炎的產婦通過產道感染新生兒，另外婦產科醫(yī)生和母親的手指也是把病原體帶給新生兒的一個重要途徑。

非淋菌性尿道炎治療

非淋菌性尿道炎檢查

（1）分泌物淋菌直接鏡檢和培養(yǎng)

（2）衣原體檢測

衣原體細胞學檢查法：此類方法敏感性太差；

細胞培養(yǎng)：衣原體必須用活細胞培養(yǎng)，費用昂貴，技術難度大，臨床不易普及;

酶免疫檢查：酶標試驗檢查血清中的衣原體抗體，敏感性一般，特異性好;

衣原體聚合酶鏈反應(PCR)檢測，敏感性和特異性好，檢測迅速；

（3）支原體檢測

支原體培養(yǎng)，必要時可做藥物敏感試驗；

生物學方法：利用DNA探針，其敏感性稍差，但特異性高，聚合酶鏈反應(PCR)，敏感性和特異性均高；

血清學診斷試驗：酶聯免疫吸附試驗(ELISA)；微量免疫熒光法(MIF)等。

（4）樣本采集方法與注意事項

男性受檢者檢測樣本尿道拭子：男性患者常常因為尿道炎的癥狀而進行檢測。通?？梢圆捎媚虻朗米?，使用上述培養(yǎng)或核酸檢測的方法進行檢測。但尿道拭子的采集有一定痛苦，容易造成男性的畏懼而拒絕檢查。

前列腺按摩液及精液：懷疑男性生殖道感染的患者有時需要進行前列腺按摩液或精液的檢查。

尿液：一般僅適用于ＲNA檢測方法，其優(yōu)點為無創(chuàng)、方便、敏感性和特異性高。采用尿液標本進行檢測，解除了男性患者通過尿道拭子采樣的痛苦，適合所有疑似患者，無論有無臨床癥狀。研究表明，雖然臨床推薦采集清晨第一次尿，或停止排尿后2 h的首段尿，但實際應用中任何時候采集的尿液對檢測結果都沒有明顯影響。采集尿樣時尿道口也無需消毒。

注意事項：用于ＲNA方法檢測的男女性尿液樣本需在24 h之內按1∶1的比例加入尿樣保存液，混合后的待測樣本在2～8℃保存不應超過30 d，－20℃保存不超過3個月，－70℃可長期保存，應避免反復凍融。另需注意:由于是活菌檢測，服用抗生素對結果有影響。

非淋菌性尿道炎診斷

（1）病史：有婚外性接觸史或配偶感染史，通常潛伏期1-3周；

（2）有非淋菌性尿道炎的癥狀和體征；

（3）實驗室檢查：診斷分泌物革蘭氏染色，油鏡下每高倍鏡視野中多形核白細胞>4個，而無細胞內淋球菌?；虺磕虺猎扛弑兑曇鞍准毎?15個，除外淋病即可診斷。

非淋菌性尿道炎鑒別

（1）急性膀胱炎：主要表現為尿頻，尿急，尿痛等膀胱刺激癥狀，但膀胱炎患者主要以排尿終末疼痛為主，中段尿培養(yǎng)有細菌生長。

（2）急性腎盂腎炎：主要表現為突發(fā)性尿頻，尿急，尿痛等尿路刺激癥狀，常伴腰痛及畏寒，發(fā)熱等癥狀，體檢有腎區(qū)叩擊痛，尿液常規(guī)檢查有膿細胞。

（3）急性前列腺炎：也表現為尿頻，尿急與尿痛，但前列腺炎有會陰部不適，排尿困難及發(fā)熱等；直腸指檢發(fā)現前列腺增大伴壓痛。

（4）淋菌性尿道炎：也表現為尿頻，尿急與尿痛，尿道口亦有紅腫，有稀薄或膿性分泌物，常有不潔性交史，尿道分泌物涂片檢查可見淋球菌，可明確診斷。

（5）膀胱結核：也表現為尿頻，尿急，尿痛，尿中發(fā)現膿細胞，常有泌尿系結核病史，且尿抗酸染色可發(fā)現抗酸桿菌。

（6）滴蟲性尿道炎：也表現為尿頻，尿急與尿道燒灼樣疼痛并癢感，尿道分泌物中可找到滴蟲。

非淋菌性尿道炎治療原則

及時診斷和治療。以口服抗生素治療為主。治療后要復查。注意是否合并其他性傳播疾病。

經抗感染治療后2 ～ 4 周，建議復查。男性若確診為非淋菌性尿道炎，建議同時治療性伴侶，期間注意避免無保護性交。男性精液質量異常且有生育需求時，若病原體檢測為陽性，建議男女雙方同時治療一療程后復查。

非淋菌性尿道炎吃什么藥

治療藥物應選擇對衣原體及支原體有效的抗生素如四環(huán)素類、大環(huán)內酯類和喹諾酮類等抗生素

（1）四環(huán)素類：強力霉素100mg Bid；美滿霉素100mg Bid。

（2）大環(huán)內酯類：阿齊霉素0.5g口服；紅霉素0.5qid；羅紅霉素0.15Bid

（3）氟喹諾酮類：氧氟沙星0.3Bid；司巴沙星0.2qd。

（4）注意事項：

對組織培養(yǎng)中沙眼衣原體的最有效藥物是利福平和四環(huán)素，其次為大環(huán)內酯類、磺胺藥、某些氟喹諾酮類和克林霉素。與淋球菌不同，衣原體尚未發(fā)現明顯抗藥性。

環(huán)丙沙星治療失利較多，故不宜用于NGU的治療。

約15%的脲原體對四環(huán)素耐藥，約40%耐四環(huán)素的菌株對紅霉素呈現交叉耐藥性。對抗耐四環(huán)素的菌株，應使用抗這種微生物的抗生素--克林霉素或喹諾酮類藥物司巴沙星(sparfloxacin)。

生殖支原體感染可引起持續(xù)性或復發(fā)性尿道炎，治療需采用四環(huán)素或大環(huán)內酯類長期治療(＞1個月)。

孕婦禁用四環(huán)素、氟喹諾酮類藥，可用紅霉素治療。

非淋菌性尿道炎護理

（1）提倡潔身自愛，根除性混亂現象。

（2）患者未治愈前不得與任何人發(fā)生性關系。

（3）個人預防感染與淋病類似。

（4）患者應專用浴盆、浴巾，連同內褲都要經常煮沸消毒。

（5）性伴侶同治。

非淋菌性尿道炎預防

（1）預防的關鍵是杜絕不潔性交。此外，公共浴堂的衛(wèi)生也很重要，不提倡洗盆塘，衣服要單獨存放。

（2）淋病加大了本病發(fā)病的機會，故患淋病后要積極治療，徹底治愈。淋病治愈后要化驗檢查是否患有非淋菌性尿道炎。

（3）配偶一方患病后，另一方要作化驗檢查，發(fā)現患病后要積極治療。

非淋菌性尿道炎飲食

飲食適宜

多吃蔬菜水果。有條件可多吃一些南瓜子，西紅柿盡量與雞蛋炒熟吃。多吃雞蛋、牛奶、魚肉。牛肉、羊肉等食物。多飲水。

飲食禁忌

忌辛辣食品；辛辣食品(辣椒、姜、蔥、蒜等)多食易生燥熱，使內臟熱毒蘊結，從而使本病癥狀加重；忌海鮮發(fā)物，腥膻之品，如桂魚、黃魚、帶魚、黑魚、蝦、蟹等水產品可助長濕熱，不利于炎癥的消退，故應忌食。忌甜膩食物，油膩食物如豬油、肥豬肉、奶油、牛油、羊油等，高糖食物如巧克力、糖果、甜點心、奶油蛋糕等，這些食物有助濕增熱的作用，并影響治療效果。

食療方

（1）用枸杞子50克，茯苓100克，紅茶100克。將枸杞子與茯苓共研為粗末，每次取5--10克，加紅茶6克，用開水沖泡10分鐘即可。每日2次，代茶飲用。

（2）取赤小豆50克，玉米須50克。煮湯飲之，每日1次，連服20天。

（3）用淡竹葉10克，鮮蘆根50克，野菊花10克。水煎服，20天為1療程。

（4）取通草30克，魚腥草30克。代茶飲，不拘次數。

（5）用黃連10克，白花蛇舌草、馬齒莧各30克，土茯苓、苦參、白鮮皮、瞿麥、萆?、石菖蒲、川牛膝各l5克，木通、甘草各6克。每日1劑，水煎分2次服用。

（6）取冬莧菜子或根、生甘草各10克。水煎服用。

（7）用木棉花30--50克，白砂糖適量。用清水兩碗半煎至一碗服用。

（8）取豬膀胱200克，鮮車前草60--100克(干品用20-30克)。同煮湯，加少許食鹽調味食用。

非淋菌性尿道炎注意

（1）預防的關鍵是杜絕不潔性交。此外，公共浴堂的衛(wèi)生也很重要，不提倡洗盆塘，衣服要單獨存放。

（2）不飲酒。飲酒可以加重尿道的充血，使炎癥更加急劇。

（3）夫妻雙方有一方感染時，雙方應同時檢查治療。

（4）患者未治愈前不得與任何人發(fā)生性關系。

（5）個人預防感染與淋病類似。

（6）性伴侶如有感染應同時治療。經治療，病人的癥狀持續(xù)存在，或癥狀消失后又復發(fā)，最可能的原因是性伴侶未經治療。未經治愈與性伴侶性交，病菌由未經治療的性伴侶再次傳給患者。須知有40%的非淋菌性尿道炎患者是沒有任何癥狀。所以不但患者本身要治療，其性伴侶也應接受預防性的治療。

（7）性生活時使用避孕套可減少非淋菌性尿道炎的傳播。

（8）療期多飲水，以降低尿的濃度，減輕對尿道的刺激。

（9）治療期間禁飲酒、勞累、熬夜及性生活。療前和療后也至少2周禁性交，這樣有助于疾病的徹底痊愈。

（10）不與別人共用洗陰部的毛巾、盆具，不混用內衣褲。

（11）家中有嬰幼兒者，要嚴格物品及手的消毒，以防通過密切接觸傳播。

（12）排除焦慮心理，積極配合大夫治療。