軟下疳簡介

軟下疳(chancroid)又稱第3性病，是經(jīng)典性病之一，由杜克雷嗜血桿菌引起，主要通過性接觸傳播。本病以1個(gè)或多個(gè)生殖器疼痛性潰瘍?yōu)樘卣鳎０橛懈构蓽狭馨徒Y(jié)化膿性病變。

軟下疳原因

（1）外傷：這種情況非常常見，一般人體受到外傷以后，身體的免疫能力會(huì)有所下降，所以在免疫力低的情況下，很有可能導(dǎo)致感染出現(xiàn)，所以就增加了軟下疳出現(xiàn)的機(jī)會(huì)，外傷感染還會(huì)造成癥狀的復(fù)發(fā)和加重。

（2）激素：身體的激素有時(shí)候會(huì)發(fā)生變化，所以軟下疳患者會(huì)受到嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致激素分泌變化的因素有很多，長期處于過度的疲勞狀態(tài)、感冒癥狀長時(shí)間不能治愈、情緒上消極等，都會(huì)導(dǎo)致激素發(fā)生改變，導(dǎo)致軟下疳的出現(xiàn)。

（3）不潔性關(guān)系：和現(xiàn)在社會(huì)的開放程度有很大的關(guān)系，男女混亂搞關(guān)系的現(xiàn)象十分多見，所以不潔性關(guān)系就是導(dǎo)致軟下疳的一大發(fā)病原因，所以大家要做到潔身自愛，注意衛(wèi)生習(xí)慣。

軟下疳的發(fā)病機(jī)制

軟下疳的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。在性接觸過程中杜克雷嗜血桿菌可以從微小的表皮破損處進(jìn)入，使局部皮膚和組織引起感染，與此同時(shí)經(jīng)淋巴管引流到腹股溝淋巴結(jié)。機(jī)體在清除軟下疳病灶中杜克雷桿菌時(shí)，有多形核白細(xì)胞參與。補(bǔ)體可能參與了殺滅血清中的杜克雷菌，這個(gè)過程主要是依賴于抗體，補(bǔ)體起到增強(qiáng)抗體的作用。人類可以重復(fù)感染杜克雷菌，很明顯不存在完全保護(hù)性免疫。

在相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi)，人們將軟下疳與梅毒混為一談。1842年，法國學(xué)者Basserau首次將這兩種疾病區(qū)分開來。1859年，Rollert報(bào)告了軟下疳與梅毒硬下疳并存的混合下疳。1889年，細(xì)菌學(xué)家Ducrey發(fā)現(xiàn)了本病的病原體為嗜血桿菌。Unna描述了軟下疳潰瘍的組織學(xué)改變，并在損害中發(fā)現(xiàn)了致病菌。1901年，Albritton應(yīng)用Himmel培養(yǎng)基首次分離出Ducrey嗜血桿菌。

軟下疳癥狀

（1）早期癥狀

為外生殖器部位的炎性小丘疹。24-48小時(shí)后，迅速形成膿皰，3-5天后膿皰破潰后形成潰瘍，境界清楚。潰瘍呈園形或橢園形，邊緣為鋸齒狀，其下緣有潛濁現(xiàn)象，周圍呈炎癥紅暈。潰瘍底部有黃色豬油樣膿苔，并覆蓋很多膿性分泌物，剝?nèi)ツ撎梢姵鲅Ｌ弁疵黠@。

（2）晚期癥狀

急性化膿性腹股溝淋巴腺炎，多為單側(cè)，局部紅腫熱痛，橫痃潰破后呈魚嘴樣外翻。

（3）癥狀表現(xiàn)

感染后潛伏期平均2-3天。大部分病例約在1周以內(nèi)，有時(shí)少數(shù)病例可在數(shù)周以后發(fā)病。女性比男性的癥狀一般較輕，潛伏期也長。

初發(fā)為外生殖器部位的炎性小丘疹。24-48小時(shí)后，迅速形成膿皰，3-5天后膿皰破潰后形成潰瘍，境界清楚。潰瘍呈園形或橢園形，邊緣為鋸齒狀，其下緣有潛濁現(xiàn)象，周圍呈炎癥紅暈。潰瘍底部有黃色豬油樣膿苔，并覆蓋很多膿性分泌物，剝?nèi)ツ撎梢姵鲅?。疼痛明顯。觸診柔軟稱此為軟下疳。

軟下疳數(shù)目在最初僅為1-2個(gè)，因可自家接種，故可在附近又出現(xiàn)新生病灶。

軟下疳長在哪？軟下疳大部分發(fā)生在外陰部位，男性多在冠狀溝、包皮、龜頭、包皮系帶處。女性多發(fā)生在陰唇、外陰、后聯(lián)合。陰部以外如手指、口唇、舌等部位也可見到。

病損處所屬的淋巴腺腫大。并且50%的患者約于數(shù)日到兩周間形成潰瘍。損傷多居一側(cè)(尤其左側(cè))，男性比女性較多見。稱此為橫痃。

軟下疳橫痃呈急性化膿性腹股溝淋巴腺炎，多為單側(cè)，局部紅腫熱痛，橫痃潰破后呈魚嘴樣外翻，俗稱魚口。近年由于及早使用了有效治療劑，控制了感染進(jìn)一步發(fā)展，使典型的軟下疳橫痃已不多見。

異型軟下疳：

一過性軟下疳(transient chancroid)：軟下疳損害小，4-6天內(nèi)消失，但在2周左右之后，發(fā)生腹股溝淋巴結(jié)病，易誤診為性病性淋巴肉芽腫或生殖器皰疹。

隆起性軟下苷：潰瘍底部為凹陷下疳，肉芽增生形成隆起狀。

毛囊性軟下疳：呈針頭大的小型下疳，在外陰部毛囊深部形成潰瘍。

矮小軟下疳：是非常小的損害，很像生殖器皰疹所致的糜爛，但有不規(guī)則的基底和刀切樣出血性邊緣。

侵蝕性軟下疳：潰瘍進(jìn)行速度較快，并向深部發(fā)展，在數(shù)日內(nèi)陰莖或陰唇有大片壞死和脫落，從而常引起大出血，此種下疳多由并發(fā)其他細(xì)菌混合感染所致。

軟下疳并發(fā)癥

（1）腹股溝淋巴結(jié)炎：也稱有痛性橫痃，或炎癥性橫痃。50%～60%的患者在發(fā)病數(shù)天到3周內(nèi)可出現(xiàn)此合并癥。一般多為單側(cè)，以左側(cè)多見，也有發(fā)生于雙側(cè)者。初發(fā)為蠶豆大小不活動(dòng)的硬結(jié)，皮膚表面紅、腫、觸痛?？衫奂岸鄠€(gè)淋巴結(jié)，相互粘連，形成大的團(tuán)塊，疼痛明顯，最后化膿、軟化，有波動(dòng)，可自行潰破，膿液較稠，呈奶油狀。易破潰形成潛蝕性或穿鑿性潰瘍，中醫(yī)稱魚口?？尚纬筛]道自行引流，一般約2～4周愈合，愈合后形成瘢痕。女性患者較少出現(xiàn)淋巴結(jié)炎。如及早進(jìn)行治療可減少淋巴結(jié)炎的發(fā)生。近年由于對(duì)本病的有效治療，此種并發(fā)癥少見。

（2）炎性包莖或嵌頓包莖：因局部炎性水腫，可形成包莖，甚至造成嵌頓性包莖。

（3）尿瘺和尿道狹窄 發(fā)生于陰莖者可形成陰莖破壞性潰瘍，如累及尿道，則排尿疼痛，甚至形成尿瘺和尿道狹窄。

（4）混合下疳：如同時(shí)感染蒼白螺旋體可出現(xiàn)混合下疳。此時(shí)先發(fā)生軟下疳，愈合后出現(xiàn)硬下疳，一般在發(fā)生軟下疳15～25天以后發(fā)生。近年因抗生素的廣泛應(yīng)用，常不出現(xiàn)硬下疳而形成隱性梅毒。因此，對(duì)軟下疳患者在出現(xiàn)癥狀3周后或治療后3個(gè)月時(shí)應(yīng)進(jìn)行梅毒血清學(xué)試驗(yàn)。

（5）繼發(fā)其他病原體感染：本病也可合并LGV、腹股溝肉芽腫、生殖器皰疹等。如合并奮森螺旋體(fusospriochets)感染，可使損害更加嚴(yán)重。最近，在非洲的若干研究證實(shí)，生殖器潰瘍?cè)黾恿水愋詰偃巳簜鞑IV-1的危險(xiǎn)性。在許多發(fā)展中國家，本病是生殖器潰瘍最常見的原因，因此，重要的是對(duì)軟下疳進(jìn)行有效的治療，以阻止HIV感染的擴(kuò)散。有作者指出，很容易從患者的生殖器潰瘍性損害中獲得HIV-1感染。據(jù)報(bào)道，并發(fā)HIV感染對(duì)軟下疳的臨床經(jīng)過有明顯的影響，在HIV-1血清陽性軟下疳男性患者常導(dǎo)致單劑量或短療程治療失敗。在HIV感染病人中軟下疳的臨床表現(xiàn)變異很大。控制本病的流行對(duì)阻止HIV感染在世界上一些地區(qū)異性戀人群中蔓延是非常重要的。所以，對(duì)軟下疳患者也應(yīng)檢測抗HIV抗體。HIV血清學(xué)陽性的軟下疳患者應(yīng)接受長療程的治療。

軟下疳治療

軟下疳檢查

（1）涂片染色檢查

可從潰瘍邊緣深部或基底部取材，先用生理鹽水洗凈患部，取其滲出物，如為淋巴結(jié)穿刺取材，應(yīng)從健康皮膚處進(jìn)針，以免形成瘺管，涂片時(shí)應(yīng)從玻片的一端推向另一端，以保持細(xì)菌的特征形態(tài)，涂片固定后可用Gram，Wright，Giemsa或Pappenheim Saathof染色，約50%可查見長約1～2cm末端鈍圓的二極染色的短小桿菌，Gram染色陰性，單個(gè)或沿黏液絲方向呈團(tuán)狀或平行排列小群聚集，潰瘍處常有與Ducrey嗜血桿菌相似的短小桿菌污染，但污染菌無“魚群樣”特征。

（2）病原菌培養(yǎng)

可從橫痃或潰瘍損害處取材，常用培養(yǎng)基為淋球菌胎牛血清培養(yǎng)基，Mueller-Hinton巧克力培養(yǎng)基等，2h內(nèi)接種，置于5%～10%二氧化碳和飽和濕度環(huán)境中，于33～34℃至少培養(yǎng)48h，Ducrey嗜血桿菌的菌落直徑為2mm，呈光滑的半球形，黏性極強(qiáng)。

（3）鑒定試驗(yàn)

對(duì)已分離出的Ducrey桿菌，應(yīng)進(jìn)行生化試驗(yàn)進(jìn)行鑒定，有氧化酶試驗(yàn)和硝酸鹽還原試驗(yàn)等。

軟下疳診斷

根據(jù)發(fā)病前的性接觸史，尤其是不潔性交史，典型的臨床表現(xiàn)和經(jīng)過，較短的潛伏期后發(fā)生軟而扁的丘疹，膿皰，潰瘍，單側(cè)性的化膿性淋巴結(jié)炎，直接鏡檢和培養(yǎng)檢出杜克雷嗜血桿菌，PCR檢測杜克雷嗜血桿菌DNA，即可作出診斷。

軟下疳鑒別

（1）梅毒硬下疳。

（2）性病性淋巴肉芽腫(LGV)。

（3）生殖器皰疹由HSV-2感染引起。損害為集簇性丘皰疹、小水皰及糜爛，分泌物呈漿液性，伴灼熱感和疼痛，愈后常復(fù)發(fā)。

（4）急性女陰潰瘍無性接觸史，常見于少女及未婚婦女，易反復(fù)發(fā)作，常伴口腔阿弗他潰瘍及小腿結(jié)節(jié)性紅斑，潰瘍分泌物涂片可查見粗大桿菌。

（5）Behcet綜合征多見于青年女性，可伴口腔潰瘍、眼病變、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑和針刺反應(yīng)陽性。

（6）結(jié)核性潰瘍也可見于龜頭，炎癥輕微，自覺癥狀輕，慢性經(jīng)過，表面膿液稀而少，損害可查見結(jié)核桿菌，活檢組織像呈結(jié)核性結(jié)構(gòu)。

（7）腹股溝肉芽腫損害為增生性肉芽腫性潰瘍，觸之易出血，淋巴結(jié)癥狀輕微，甚至不發(fā)生，自覺不痛，取肉芽組織碎片作印片或涂片用Giemsa或Wright，染色，可在增大的單核細(xì)胞內(nèi)查見Donovan小體。

（8）硬下疳。

軟下疳怎么治

（1）治療

治療原則：

及時(shí)、足量、規(guī)則用藥；患者的性伴應(yīng)同時(shí)接受檢查和治療；治療后應(yīng)進(jìn)行隨訪。治療期間應(yīng)禁止性生活。

治療方案：

阿奇霉素1g，單次口服(孕婦及哺乳期婦女慎用)。

頭孢曲松250mg，單次肌注。

環(huán)丙沙星500mg，口服，2次/d，療程3天(禁用于孕婦及哺乳婦女和年齡<18歲者)。

紅霉素500mg，口服，4次/d，療程7天。

注意事項(xiàng)：

病原體耐藥：治療無效可能是杜克雷嗜血桿菌對(duì)所用抗菌藥物耐藥。已有環(huán)丙沙星或紅霉素中度耐藥菌株的報(bào)告。

包皮環(huán)切：未做包皮環(huán)切者療效較差。如果潰瘍位于包皮下，愈合較慢。

HIV感染：合并HIV感染者治療失敗的可能性較大，且潰瘍愈合更慢。對(duì)這類患者療程應(yīng)適當(dāng)延長。

皮損局部處理：對(duì)已化膿、有波動(dòng)感的腫大淋巴結(jié)可行穿刺或切開引流。

在治療開始后3～7天應(yīng)進(jìn)行復(fù)查。如治療有效，在3天內(nèi)自覺癥狀好轉(zhuǎn)，在7天內(nèi)潰瘍和淋巴結(jié)的腫脹也改善。如臨床無明顯改善，應(yīng)考慮：

①診斷是否正確。

②是否合并其他STD。

③是否合并HIV感染。

④未按要求用藥。

⑤病原菌耐藥。

完全愈合的時(shí)間隨潰瘍大小而定，大的潰瘍可能需2周以上。

創(chuàng)面完全愈合，淋巴結(jié)腫大完全消退，生理功能恢復(fù)正常為痊愈。軟下疳如在早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)得到正規(guī)醫(yī)院的治療，能完全恢復(fù)正常，晚期的嚴(yán)重?fù)p害，即使治愈后也會(huì)留下瘢痕組織。

（4）全身療法

藥物的選擇：

近年來，由于對(duì)Ducrey嗜血桿菌敏感菌株已經(jīng)發(fā)生變化，以前推薦的治療已經(jīng)過時(shí)。已報(bào)告了通過質(zhì)粒介導(dǎo)的對(duì)氨芐西林(氨芐青霉素)、磺胺類、氯霉素、四環(huán)素和卡那霉素耐藥的Ducrey嗜血桿菌菌株。

在體外試驗(yàn)中對(duì)Ducrey嗜血桿菌最敏感的藥物是阿奇霉素、頭孢曲松(頭孢三嗪)、環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)和紅霉素。已證明，喹諾酮類如環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)、依諾沙星、諾氟沙星(氟哌酸)及氟羅沙星(fleroxacin)對(duì)軟下疳治療有效。

治療方案：

①一線療法：阿奇霉素1.0g，1次口服；或頭孢曲松(頭孢三嗪)0.25g，1次肌內(nèi)注射；或堿性紅霉素0.5g，口服，4次/d，連用7天。

②二線療法：阿莫西林0.5g加克拉維酸0.125g，口服，3次/d，連用7天。

③環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)0.5g，口服，2次/d，連用3天。

④羅紅霉素0.15g，口服，2次/d，連用7天；或克拉霉素0.5g，口服，2次/d，連用7天。

（5）局部療法

潰瘍可用高錳酸鉀溶液、生理鹽水或過氧化氫溶液沖洗，再用抗生素軟膏。對(duì)有痛性橫痃不宜切開，反復(fù)抽取膿液后注入抗生素，穿刺時(shí)應(yīng)從健康皮膚處進(jìn)針。若已破潰，應(yīng)每天換藥，保持引流通暢和創(chuàng)面清潔。潰瘍周圍可外用保護(hù)性泥膏，以免發(fā)生自身接種。

（6）手術(shù)療法

晚期已形成組織破壞、瘢痕及畸形者，可行外科手術(shù)治療。對(duì)包莖病人應(yīng)先用以上藥液浸泡或濕敷，治愈后應(yīng)行包皮切除術(shù)。

（7）性伴侶的處理

對(duì)近1周內(nèi)與患者有過性接觸的性伴侶要進(jìn)行預(yù)防性治療。

（8）隨訪

應(yīng)用上述療法，一般在3天內(nèi)癥狀即可改善，7天內(nèi)可使膿性分泌物減少，潰瘍愈合，但淋巴結(jié)消退較慢，應(yīng)注意觀察并穿刺抽膿。即使治療正確，約5%的病人會(huì)出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)。復(fù)治推薦采用原先的治療方案。

軟下疳預(yù)后

呈自限性病程，不會(huì)發(fā)生全身播散。未治療者的生殖器潰瘍和腹股溝淋巴結(jié)膿腫偶可持續(xù)數(shù)年，局部疼痛最常見。感染不引起免疫，可發(fā)生再感染。

軟下疳護(hù)理

（1）要注意日常生活中的生活細(xì)節(jié)，要按照醫(yī)生的吩咐去按時(shí)吃藥，還要養(yǎng)成一個(gè)好的生活的習(xí)慣，做好個(gè)人衛(wèi)生，避免疾病的大幅度傳播。

（2）因?yàn)檐浵吗崾且恢袀魅拘院軓?qiáng)的疾病，所以凡是和此類病人有過接觸的人都要提高警惕，最好也到醫(yī)院做個(gè)檢查。對(duì)于軟下疳患者來說要保持一個(gè)好心情，好心情能促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)，所以提醒廣大的患者要保持樂觀開朗，要用積極的心態(tài)去面對(duì)疾病。

（3）軟下疳是一種帶有很強(qiáng)的傳染性的疾病，對(duì)于軟下疳患者來說要禁止性生活，只有這樣做才能有助于疾病的好轉(zhuǎn)。軟下疳患者要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，要勤洗手，防止病菌的感染，治療很重要，護(hù)理也是不能少的。

軟下疳預(yù)防

（1）預(yù)防軟下疳最好不洗盆塘，用單獨(dú)的淋浴；盡量避免使用公共廁所的坐式馬桶；上廁所前也養(yǎng)成洗手的習(xí)慣。

（2）預(yù)防方法主要通過性行為傳播的軟下疳，只要遵守夫妻間的忠誠，不在外拈花惹草，就基本上可以防止染病沾身。

（3）培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣是很重要的，保持外陰清潔干燥；每日清洗內(nèi)褲，清洗時(shí)使用個(gè)人的盆具；即使家人之間，洗浴盆具、毛巾也不宜互用。

軟下疳飲食

飲食適宜

（1）軟下疳患者在飲食上要多吃富含維生素、蛋白質(zhì)的食物有助于疾病的康復(fù)，如新鮮的蔬菜、水果及牛奶、雞蛋等，這樣一些含有豐富維生素C、維生素K等其他微量元素的食物，軟下疳患者要保持一個(gè)良好的飲食習(xí)慣。

（2）軟下疳患者要多吃新鮮的蔬菜，但是對(duì)于有些蔬菜，軟下疳患者最好不要吃，比如有竹筍、芥菜、南瓜、菠菜等。還有食用菌類，主要有蘑菇、香菇等是軟下疳患者飲食禁忌之一。

（3）軟下疳患者要多吃含營養(yǎng)豐富的食物，要少吃一些辛辣刺激性的食物，對(duì)于一些海產(chǎn)品患者也要注意，比如有帶魚、黃魚、鯧魚、蚌肉、蝦、螃蟹等水產(chǎn)品也是軟下疳患者飲食禁忌。

（4）軟下疳患者可以多吃一些胡蘿卜，胡蘿卜素有助于維持皮膚細(xì)胞組織的正常機(jī)能，豌豆含有豐富的維生素A原，維生素A原可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為維生素A，起到潤澤皮膚的作用。大豆含有豐富的維生素E，對(duì)皮膚有好處。

飲食禁忌

（1）禽畜類禁忌

主要有公雞、豬頭肉、鵝肉、雞翅、雞爪、驢肉、羊肉、狗肉、鵝蛋、鴨蛋等，這類食物主動(dòng)而性升浮，食之易動(dòng)風(fēng)升陽，觸發(fā)肝陽頭痛、肝風(fēng)腦暈等宿疾，此外，還易誘發(fā)或加重皮膚瘡瘍腫毒。

（2）蔬菜類禁忌

蔥、姜、蒜、辣椒、胡椒、小茴香和一些油炸食品等都屬于辛辣食品，還有芹菜葉、洋蘇草、鹿香草，竹筍、芥菜、南瓜、菠菜等，這類食物易誘發(fā)皮膚瘡瘍腫毒。

（3）果品類禁忌

軟下疳患者不能吃的果品類主要有桃子、杏、銀杏、芒果、楊梅、荔枝、甜瓜等，多食桃易生熱，發(fā)癰、瘡、疽、癤、蟲疳諸患，多食杏生癰癤，傷筋骨。