老年乳腺癌病因

老年乳腺癌的病因尚不明確，但資料表明與下列因素較為密切。

月經(jīng)

月經(jīng)來潮小于13歲和(或)絕經(jīng)年齡超過50歲者發(fā)病率較高。

婚育、哺乳

終身不婚或不育者、生育年齡大于30歲和生育后未行哺乳者發(fā)病率較高。

家族史

有乳腺癌家族史者發(fā)病率較高，臨床稱之為家族遺傳易感性。

乳腺本身疾患

有重要乳腺囊性增生病者乳腺癌發(fā)病率較高。如果一側(cè)乳腺已患癌，它對于對側(cè)乳腺來說更是高危因素。

用藥

長時(shí)間服用雌激素者發(fā)病率較高。有報(bào)道長時(shí)間服用利舍平、甲基多巴、三環(huán)類止痛藥等會(huì)導(dǎo)致催乳素水平升高，對乳腺有致癌的危險(xiǎn)。

電離輻射

乳腺為對電離輻射較為敏感的組織，過多地暴露于射線者患癌機(jī)會(huì)較大。

體形

有資料表明50歲以后肥胖者患乳癌的機(jī)會(huì)增大。其實(shí)這不過是一種現(xiàn)象，僅可在目前作為多危險(xiǎn)因素中分析的一項(xiàng)參考，究竟肥胖者中何物與乳癌發(fā)生相關(guān)并不明確。

老年乳腺癌病因癥狀

無痛性腫塊

乳房腫塊是乳腺癌患者的早期癥狀，是促使患者就診的主要癥狀，約占就診總數(shù)的80%以上，多為無痛性。但體胖婦女、乳腺肥大者，且腫瘤體積不大、質(zhì)地較軟者，一般檢查極易遺漏，應(yīng)取坐、臥等不同體位仔細(xì)檢測。

（1）部位：乳腺的外上限是乳腺癌的好發(fā)部位，約占36.1%，乳腺上方(外、中、內(nèi))大約占65.5%；其次為乳頭、乳暈區(qū)和內(nèi)上限；全乳腺、內(nèi)側(cè)及下方發(fā)病較少。

（2）大小與個(gè)數(shù)：腫塊大小不一，單發(fā)者占絕大多數(shù)，偶見2個(gè)以上。

（3）形態(tài)與邊界：呈不規(guī)則的球形塊或半球形或表面不平的結(jié)節(jié)狀腫物，形似珊瑚石，邊界不清楚，腫瘤與腺體有索狀牽連，但是決不能說圓形、長圓形、形態(tài)較規(guī)整、質(zhì)地中等者一定不是癌。臨床有時(shí)亦可見癌瘤表面光整，境界比較清楚，似有包膜和一定的移動(dòng)感者，難與良性腫瘤區(qū)別。

（4）硬度：乳腺癌質(zhì)地表現(xiàn)各異，多為實(shí)質(zhì)性硬塊，似石頭硬或橡皮樣韌感，亦有較軟的囊性感者。臨床見硬韌之腫塊，長圓或不規(guī)則的索團(tuán)塊，診為乳腺癌不難。但肥胖型乳腺，脂肪豐富，偶見癌瘤位于下方，觸診較軟者，難與脂肪瘤鑒別。

（5）活動(dòng)度：癌瘤位于腺體實(shí)質(zhì)內(nèi)時(shí)，一般瘤體與乳腺組織一起移動(dòng)，無包膜感。腫塊越深在，活動(dòng)度就越差。如腫瘤向深部浸及胸肌筋膜或肌肉，在肌肉收縮時(shí)腫物活動(dòng)度受限或不能移動(dòng)，當(dāng)腫瘤繼續(xù)向胸壁浸潤，則癌瘤與胸壁固定不能推移，此為晚期表現(xiàn)。即使是早期癌瘤位于腺體實(shí)質(zhì)內(nèi)，與良性腫瘤相比其活動(dòng)度也有顯著差異，良性腫瘤雙手檢測，腫瘤在包膜內(nèi)移動(dòng)，此區(qū)別點(diǎn)很重要。

乳頭與乳暈異常

(1)乳頭回縮：乳腺發(fā)育不良或產(chǎn)后未曾哺乳的婦女，乳頭可以深陷，但可用手指牽出如常態(tài)，無固定現(xiàn)象。當(dāng)癌瘤位于乳暈下方及其附近，浸及乳頭大導(dǎo)管，逐漸加重其回縮和固定乳頭常較健側(cè)抬高，向下或偏斜，致兩側(cè)乳頭高低不一。癌瘤深居乳腺內(nèi)，侵犯較廣，使大導(dǎo)管硬化、抽縮，造成乳頭固定，是晚期乳癌的征象。乳腺急、慢性炎癥亦可造成乳頭回縮，詳細(xì)詢問病史是不難辨認(rèn)的。

(2)乳頭瘙癢、脫屑、糜爛、潰破、結(jié)痂，伴灼痛，偶見乳頭溢液，以致乳頭改變，是乳頭Paget’s病的表現(xiàn)。

(3)乳頭溢液：乳腺癌伴有乳頭溢液約占5%以上，其性質(zhì)可為乳汁樣、水樣液、漿液性、血液性、血膿性等，這些是癌癥局部發(fā)展不同程度的反應(yīng)。臨床僅有乳頭溢液，捫不及腫塊，多為導(dǎo)管內(nèi)早期癌或大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。乳頭溢液量可多可少，間隔時(shí)間也不一致。單見者少，多伴有乳腺腫塊。

乳房輪廓及皮膚改變

正常乳房無論任何體位，均具有完整的弧形輪廓，這種輪廓一旦出現(xiàn)異?；蛉睋p，則提示有腫瘤發(fā)生，提示腫瘤侵犯皮膚的copper筋膜，有時(shí)為早期乳腺癌的表現(xiàn)。局限性隆起一般是腫瘤的局部臨床表現(xiàn)之一。

皮膚改變與癌瘤在乳腺部位深淺和侵犯程度有關(guān)。癌瘤小，部位深，皮膚多正常。癌瘤侵犯面積大，部位淺表，由于皮下浸潤和牽拉皮膚，即使早期癌也可顯示皮膚粘連，使皮膚呈現(xiàn)凹陷，稱為“酒窩征”。當(dāng)癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管時(shí)，出現(xiàn)皮膚水腫形成橘皮樣變，屬晚期表現(xiàn)。癌瘤侵入皮內(nèi)淋巴管，則在癌瘤周圍形成小的癌灶，稱為皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)，多數(shù)小結(jié)節(jié)成片狀分布，形成鎧甲狀癌。進(jìn)一步發(fā)展為晚期癌，皮膚固定或潰破。一側(cè)乳腺上移，有可能是乳房上半部乳腺癌的體征之一。

炎性乳腺癌時(shí)局部皮膚呈炎癥樣表現(xiàn)，顏色由淡紅到深紅，開始時(shí)比較局限，不久即擴(kuò)大到大部分乳腺皮膚，同時(shí)伴有皮膚水腫。觸診時(shí)感皮膚增厚、粗糙，表面溫度升高。但以乳暈周圍及乳房下方較常見。腫瘤表面皮膚靜脈曲張常見于增長迅速的腫瘤，單側(cè)乳頭回縮呈進(jìn)行性變化者，乳腺癌時(shí)乳頭常為拉向病變側(cè)，乳頭表皮糜爛及脫屑應(yīng)排除乳頭派杰氏病。

疼痛

約1/3以上的乳腺癌伴有不同程度的疼痛，呈陣發(fā)性或持續(xù)性隱痛，或針刺樣痛，有的為患側(cè)上臂和肩部牽拉樣痛，伴沉重不適感。亦有少數(shù)患者因疼痛較劇而就診。一般乳癌患者非到晚期，疼痛多不嚴(yán)重，不如乳腺增生的月經(jīng)前疼痛。

隱性乳腺癌

少數(shù)病例以腋下淋巴結(jié)腫大作為早期癥狀而就診，其乳腺內(nèi)原發(fā)病灶很小，臨床難以捫及，稱為隱性乳腺癌。

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

當(dāng)腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)外轉(zhuǎn)移時(shí)，如肝、腦、骨、肺等出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

（1）肺轉(zhuǎn)移：侵犯氣管可出現(xiàn)咳嗽、喘憋、胸悶，癌性淋巴管炎可見呼吸困難、咳嗽痰多、發(fā)紺及胸痛等。

（2）胸膜轉(zhuǎn)移：為血性胸腔積液，常見胸悶胸痛、氣短咳嗽等。

（3）骨轉(zhuǎn)移：以胸、腰椎和骨盆為首，其次為肋骨、股骨，病人出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇。脊柱轉(zhuǎn)移可由于脊髓受壓引起截癱。

（4）肝轉(zhuǎn)移：起初可覺乏力、食欲減退，后期常見腹脹、腹痛、肝區(qū)疼痛、皮膚黃染等。

（5）腦轉(zhuǎn)移：常為多灶性，引起腦水腫致顱壓增高，可見頭痛、嘔吐、視力下降、抽搐、肢體活動(dòng)障礙，甚至昏迷。

乳腺癌轉(zhuǎn)移體征

經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移，腋下可觸及腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬韌，常固定；患側(cè)鎖骨內(nèi)側(cè)段的后面和上方也常觸及腫大堅(jiān)硬的淋巴結(jié)，受累淋巴結(jié)直徑多不超過1cm。若癌細(xì)胞阻塞腋窩主要淋巴管或腋靜脈，則引起患側(cè)手臂蠟白色水腫或青紫色水腫，偶見對側(cè)腋下或鎖骨上淋巴結(jié)腫大，對側(cè)乳房腫塊、同側(cè)頸淋巴結(jié)或腹股溝淋巴結(jié)腫大。

老年乳腺癌并發(fā)癥

經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處臟器，可出現(xiàn)相應(yīng)體征，如胸腔積液、肺呼吸音減弱、肝大、腹部包塊、黃疸、骨轉(zhuǎn)移灶壓痛、截癱、偏癱、神經(jīng)反射生理反射減弱或消失、病理反射引出等等。

老年乳腺癌治療方法

手術(shù)治療

手術(shù)治療是乳腺癌的主要治療方法之一，適應(yīng)證范圍較廣，病灶僅局限于局部或區(qū)域淋巴結(jié)者。臨床常用方法有：乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)、單純?nèi)榉壳谐g(shù)、小于全乳房切除的保守方法。

放射性治療

如果老年人想要通過放療對乳腺癌這種疾病進(jìn)行治療的話，那么老年人一定要提前了解手術(shù)之前的放療指征，以及手術(shù)之后的放療指征，鐵甲進(jìn)行放療三周以后，再根據(jù)自身的情況，選擇手術(shù)進(jìn)行治療，如果患者身體情況較差，切記不能進(jìn)行手術(shù)，晚期的病人出現(xiàn)腫瘤或者是出現(xiàn)潰爛，出血和感染等癥狀，也可以考慮通過放療進(jìn)行治療。

化療

隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的發(fā)展，聯(lián)合化療這種方法已經(jīng)越來越好，高于單藥應(yīng)用，現(xiàn)在較常用的聯(lián)合化療方案一般都是cmp，caf，c1f和cap等方案，患者如果選用化療進(jìn)行治療的話，一般都是6個(gè)月為一個(gè)療程，延長的時(shí)間并不能提高這種效果的療效。

老年乳腺癌護(hù)理

增強(qiáng)免疫力

多吃新鮮的水果和蔬菜，加強(qiáng)飲食營養(yǎng)，并做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)健體魄。

心理護(hù)理

情緒變化可加重病情。乳腺癌患者生活自立能力差，易產(chǎn)生自卑感，家人一時(shí)照顧不周時(shí)，往往更加重失落失望的感覺，以至對治療喪失信心，所以要作好病人的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)病人既要正確對待自己，也要理解別人。另外根據(jù)個(gè)人愛好，可參加一些文娛活動(dòng)。保持良好的情緒和樂觀的精神狀態(tài)。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于疾病向健康方面轉(zhuǎn)化。

堅(jiān)持鍛煉

病人應(yīng)根據(jù)個(gè)人情況，作一些適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以提高機(jī)體的抗病能力。例如清晨散步、打太極拳、做深呼吸運(yùn)動(dòng)?？稍鰪?qiáng)體質(zhì)，鍛煉身心意志，但鍛煉時(shí)應(yīng)注意量力而行，避免過分勞累。

合理用藥

不濫用藥物，不應(yīng)長時(shí)間服用抗生素，以免出現(xiàn)耐藥性或發(fā)生其他病菌的感染。

生活護(hù)理

乳腺癌病人應(yīng)注意隨氣候變化增減衣物，避免加重病情。每早可食冷飲，以鍛煉耐寒能力;要保持居室整潔安靜，無煙塵。冬季應(yīng)注意居室的溫度、濕度，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣流通新鮮。

老年乳腺癌預(yù)防

一級預(yù)防

（1）改變生活方式

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平逐步提高，飲食成分中脂肪的比例逐步增加，如20世紀(jì)60～70年代，脂肪攝入量達(dá)到占總熱量的35%～40%。脂肪高脂飲食增加乳腺癌的危險(xiǎn)性盡管尚未定論，但國外專家已經(jīng)主張逐步改變?nèi)藗兊娘嬍沉?xí)慣與食譜。如美國曾禁止出售帶脂肪層的肉類，并宣傳鼓勵(lì)人們減少脂肪攝入量，使脂肪占總熱量的百分比控制在25%左右。

（2）健康保健宣傳

對乳腺癌來講，減肥、保持理想體型，絕經(jīng)后少用含雌激素類的藥物治療更年期癥狀，少飲酒，多參加體育鍛煉、社會(huì)活動(dòng)，避免或減少精神心理緊張因素等，是非常重要的。并且加強(qiáng)對高危人群的預(yù)防。

二級預(yù)防

是指乳腺癌的良性病變，乳腺癌的臨床前期和原位癌的防治，包括篩查和早期發(fā)現(xiàn)計(jì)劃在癌癥發(fā)展的早期識(shí)別病例，從而增大治愈的機(jī)會(huì)。

（1）乳腺癌普查原則，1980年美國抗癌協(xié)會(huì)提議如下：

①大于20歲婦女，每月1次乳房自我檢查。

②20～40歲婦女，每3年接受醫(yī)生1次檢查。

③大于40歲婦女，每年接受醫(yī)生檢查1次。

④30～35歲婦女，要有1次乳房造影(X線片)作為以后檢查對照的依據(jù)。

⑤小于50歲婦女，根據(jù)個(gè)體情況，咨詢醫(yī)生是否需要行乳房造影，有乳腺癌家族史和個(gè)人史的，應(yīng)咨詢醫(yī)生乳房造影的頻度。

⑥大于60歲婦女，每年乳房造影1次。

（2）乳腺癌的普查方法

普查方法一般采用乳腺X線攝影，特殊情況采用乳腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。

①X線攝影的適宜年齡和間隔有不同看法，總的看來是年輕婦女乳腺組織處于敏感期，不適宜做X線攝影，絕經(jīng)后婦女可間隔2～3年檢查1次。

②乳腺穿刺的組織學(xué)檢查：其特點(diǎn)為敏感性高，特異性強(qiáng)，診斷迅速，尤其對有腫塊或結(jié)節(jié)性病變難以定性時(shí)穿刺顯得更為重要。它是乳房X線攝影后，對有選擇性病例的進(jìn)一步檢查，其選擇指征為：

A.對乳腺腫物的定性診斷。

B.對乳腺組織增生程度的測定。

C.對可移乳腺腫瘤病例的組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)診斷。

D.進(jìn)行乳腺組織或乳腺腫瘤組織的激素受體測定。

③乳腺冷光投照儀篩查最近也顯示出比較廣闊的應(yīng)用前景。

（3）乳房自我檢查

A.對人體無損傷。

B.經(jīng)濟(jì)方便。

C.不需要專業(yè)人員參加檢查。

D.自檢確定能發(fā)生較早期的乳腺癌，自檢發(fā)現(xiàn)的乳腺癌瘤塊體積小，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低。如FOSTER等報(bào)道在自檢組中，乳腺癌5年生存率為75%，非自檢者為57%，自檢組5年生存率為76.17%，非自檢組為60.9%。

如果發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊與月經(jīng)周期無關(guān)，呈持續(xù)性存在，應(yīng)去醫(yī)生那里咨詢、檢查。

望診：在穿衣鏡前觀察乳房的外形，雙側(cè)乳房是否對稱，乳房皮膚是否有異常變化，如皮膚回縮、橘皮樣改變、隆起、水腫等。體位有3種：①坐直雙手掐腰，使胸大肌收縮;②坐直雙臂向上伸直;③站立雙臂向兩側(cè)伸直，向前彎腰，上身下彎與雙腿呈90?，乳房自然下垂。

觸診：檢查乳房是否有腫塊，硬結(jié)，腋淋巴結(jié)是否有腫大等，可平躺在床上，被檢者手臂上伸，被檢測肩部用枕頭稍墊高，用對側(cè)手指的扁平部觸摸乳房及腋窩淋巴結(jié)。乳房檢查時(shí)關(guān)鍵是手指并攏伸開，手掌手指呈一平面觸摸乳房，而不能用手指抓捏。

每月月經(jīng)結(jié)束后7～10天自我檢查1次，檢查結(jié)果要與前1個(gè)月的結(jié)果做比較，如果發(fā)現(xiàn)下列情況，應(yīng)去醫(yī)院咨詢檢查：①雙側(cè)乳房不對稱;②乳房有腫塊或硬結(jié)或質(zhì)地較前變硬，呈片膜狀改變，且與月經(jīng)周期無關(guān);③乳房皮膚有諸如水腫、凹陷、不完整等;④乳房有溢液、凹陷;⑤乳暈區(qū)有“濕疹樣”改變。

三級預(yù)防

指對乳腺癌患者實(shí)施科學(xué)合理的綜合治療手段，防止臨床并發(fā)癥不恰當(dāng)?shù)陌l(fā)生或過早死亡。尤其是晚期患者的積極治療，以延長患者的生存壽命和提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)病人康復(fù)。一些發(fā)展中國家有30%～80%的乳腺癌患者到晚期才被診斷。因此努力改變?nèi)橄侔┤夘A(yù)防的質(zhì)量有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

老年乳腺癌飲食宜忌

（1）宜吃增強(qiáng)人體免疫力的食物、宜吃有抗癌作用的食物、宜吃膳食纖維類食物。

（2）忌吃不容易消化的食物，如糯米飯、米粑、粽子；忌吃腌制的食物，如咸肉、咸蛋、咸魚；忌吃辛辣刺激的食物，如辣椒、花椒、生姜。