中老年前列腺炎原因

感染因素

在細(xì)菌性前列腺炎中致病微生物與引起泌尿生殖道感染的致病菌相似，常見的致病菌是大腸埃希桿菌（大腸桿菌），少數(shù)是變形桿菌，克雷白桿菌，腸球菌等；革蘭陽性菌引起感染的機(jī)會(huì)不多，絕對(duì)厭氧菌很少引起前列腺感染，革蘭陽性菌在病因?qū)W中的作用尚有爭(zhēng)論，大多數(shù)研究者同意腸球菌引起慢性前列腺炎，然而其他革蘭陽性菌如葡萄球菌屬，鏈球菌，細(xì)球菌，類白喉對(duì)前列腺炎的致病作用。

化學(xué)因素

非細(xì)菌性前列腺炎的原因和致病原目前尚不清楚，致病菌有可能是無法確定的致病微生物，近年臨床研究發(fā)現(xiàn)衣原體和支原體可能是慢性前列腺炎的主要致病菌，或者它是非感染性的疾病，有人推測(cè)可能是尿液反流入前列腺引起“化學(xué)性”前列腺炎。

免疫因素

關(guān)于前列腺炎的免疫學(xué)研究可以追溯到最初的通過研究前列腺液中的免疫球蛋白，發(fā)現(xiàn)抗體包被細(xì)菌，以及抗前列腺抗體的存在，最近應(yīng)用動(dòng)物模型成功模擬前列腺炎是一個(gè)自體免疫反應(yīng)的過程，令人鼓舞的是研究發(fā)現(xiàn)在前列腺炎的發(fā)病過程中細(xì)菌產(chǎn)物提供了最初的抗原刺激，引起隨后的免疫反應(yīng)過程。

其他相關(guān)因素

以往的研究已發(fā)現(xiàn)，性激素營(yíng)養(yǎng)，過去泌尿系感染史，緊張程度，精神因素，過敏性和性生活等等，都是引起前列腺炎的潛在因素

中老年前列腺炎癥狀

排尿不適

可出現(xiàn)膀胱刺激癥，如尿頻，排尿時(shí)尿道灼熱，疼痛并放射到陰莖頭部.清晨尿道口可有粘液等分泌物，還可出現(xiàn)排尿困難的感覺.

局部癥狀

后尿道，會(huì)陰和肛門處墜脹不適感，下蹲，大便及長(zhǎng)時(shí)間坐在椅凳上脹痛加重.

放射性疼痛

慢性前列腺炎的疼痛并不止局限在尿道和會(huì)陰，還會(huì)向其附近放射，以下腰痛最為多見.另外，陰莖，精索，睪丸陰囊，小腹，腹股溝區(qū)（大腿根部），大腿，直腸等處均可受累.需要指出的是，慢性前列腺炎引起的腰痛在下腰部，與骨科原因的腰痛如肌筋膜炎，腰肌勞損等雖易混淆，但后者多在系皮帶處附近，較前列腺炎引起的腰痛位置偏高，可以鑒別。

性功能障礙

慢性前列腺炎可引起性欲減退和射精痛，射精過早癥，并影響精液質(zhì)量，在排尿后或大便時(shí)還可以出現(xiàn)尿道口流白，合并精囊炎時(shí)可出現(xiàn)血精.

其它癥狀

慢性前列腺炎可合并神經(jīng)衰弱癥，表現(xiàn)出乏力，頭暈，失眠等；長(zhǎng)期持久的前列腺炎癥甚至可引起身體的變態(tài)反應(yīng)，出現(xiàn)結(jié)膜炎，關(guān)節(jié)炎等病變。

中老年前列腺炎檢查

直腸指診

I型前列腺炎直腸指診可發(fā)現(xiàn)前列腺腫大，壓痛明顯，局部溫度增高。需注意的是急性前列腺炎時(shí)忌做前列腺按摩，以防感染擴(kuò)散。

Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎直腸指檢可了解前列腺大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)、有無壓痛及其范圍與程度，盆底肌肉的緊張度、盆壁有無壓痛，按摩前列腺可獲得前列腺液用于實(shí)驗(yàn)室檢查。

前列腺液常規(guī)檢查

EPS常規(guī)檢查通常采用濕圖片法和血細(xì)胞計(jì)數(shù)板法鏡檢，后者具有更好的精確度。正常前列腺液沉渣中白細(xì)胞的含量在高倍顯微鏡的每個(gè)視野應(yīng)低于10個(gè)。如果前列腺液的白細(xì)胞數(shù)量>10個(gè)/視野，就高度可疑為前列腺炎，特別是前列腺液中發(fā)現(xiàn)含有脂肪的巨噬細(xì)胞，基本可確診前列腺炎。但是有些慢性細(xì)菌性前列腺液患者的前列腺液中白細(xì)胞數(shù)量可能視野；另有部分正常男性其前列腺液中白細(xì)胞數(shù)量>10個(gè)/視野。因此，前列腺液中白細(xì)胞的檢查只是前列腺液細(xì)菌學(xué)檢查的輔助方法。

尿液檢查

尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查可用于判斷是否存在尿路感染，是診斷前列腺炎的輔助方法。

細(xì)菌學(xué)檢查

常用兩杯法或四杯法。這些方法尤其適用于在抗生素治療之前。具體方法：收集尿液以前囑患者多飲水，包皮過長(zhǎng)者應(yīng)將包皮上翻。清洗陰莖頭、尿道口后，患者排尿并收集尿液10ml；繼續(xù)排尿約200ml后收集中段尿10ml；然后停止排尿，做前列腺按摩并收集前列腺液；最后再次收集尿液10ml。將各標(biāo)本分別做鏡檢和培養(yǎng)，通過以上標(biāo)本細(xì)菌菌落數(shù)量的比較，可鑒別是否有前列腺炎或尿道炎。

其他檢查

（1）前列腺炎的患者可能出現(xiàn)精液質(zhì)量異常，如白細(xì)胞增多，精液不液化，血精和精子活力下降等改變。

（2）B超檢查可以發(fā)現(xiàn)前列腺回聲不均，前列腺結(jié)石或鈣化，前列腺周圍靜脈叢擴(kuò)張等表現(xiàn)。

（3）尿流率檢查可以大致了解患者排尿狀況，有助于前列腺炎與排尿障礙相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別。

中老年前列腺炎診斷

根據(jù)患者的病史、癥狀、直腸指診、前列腺液檢查及四杯試驗(yàn)等檢查結(jié)果，可作出診斷。由于前列腺炎往往繼發(fā)于體內(nèi)的其他感染灶，如尿路感染、精囊炎，附睪炎及直腸附近的炎癥，因此診斷前列腺炎時(shí)，必須對(duì)泌尿生殖系統(tǒng)及直腸進(jìn)行全面檢查。

中老年前列腺炎危害

痛苦

影響工作和生活。由于炎癥的刺激，產(chǎn)生一系列癥狀，如腰骶、會(huì)陰、睪丸等部位脹痛、尿不盡、夜尿頻多等，使患者煩躁不安，影響工作和生活。

導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)

引起精神異常。正常情況下，前列腺能分泌多種活性物質(zhì)。由于前列腺發(fā)生炎癥，內(nèi)分泌失調(diào)，可引起神經(jīng)衰弱，以致精神發(fā)生異常；亦可出現(xiàn)失眠多夢(mèng)、乏力頭暈、思維遲鈍、記憶力減退等癥狀。

傳染配偶引起炎癥

前列腺炎可以傳染給妻子，特別是一些特殊病菌感染引起的前列腺炎，其炎癥可以通過性交途徑傳染給妻子。如霉菌性前列腺炎、滴蟲性前列腺炎、淋病性前列腺炎、非淋菌性前列腺炎等。

影響生育

長(zhǎng)期的慢性炎癥，使前列腺液成分發(fā)生變化，前列腺分泌功能受到影響，進(jìn)而影響精液的液化時(shí)間，精子活力下降，可以導(dǎo)致男性不育。

易引起感染

人體前列腺中含有一種抗菌物質(zhì)，叫前列腺抗菌因子。當(dāng)前列腺發(fā)炎時(shí)，這種抗菌因子減少，容易引起感染。前列腺炎引起的感染可導(dǎo)致急性尿潴留、急性精囊炎或附睪炎、輸精管炎、精索淋巴結(jié)腫大或觸痛等，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生腹股溝痛或腎絞痛。

導(dǎo)致慢性腎炎

前列腺炎如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致前列腺增生，對(duì)膀胱出口進(jìn)行壓迫，使尿液不能完全排空，出現(xiàn)殘余尿。殘余尿是細(xì)菌繁殖的良好培養(yǎng)基，加之膀胱粘膜防御機(jī)制受損，故極易導(dǎo)致尿路感染如腎盂腎炎等，此時(shí)如治療不徹底，由腎盂腎炎、腎積水等，進(jìn)而發(fā)展為腎炎，最后發(fā)展為尿毒癥。

易患腫瘤

病毒亦是可能的病因。前列腺與淋病發(fā)病率之間存在具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的聯(lián)系，從而提出了前列腺癌的病因與病毒性性病及慢性感染有關(guān)。正常人前列腺液中含有一種抗癌物質(zhì)，對(duì)抑制腫瘤有重要意義。而前列腺患病時(shí)這種抗癌物質(zhì)減少，從而易引起腫瘤。

中老年前列腺炎治療

抗菌治療

前列腺液培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病病原體是選擇抗菌藥物治療的依據(jù)。非細(xì)菌性前列腺炎患者若有細(xì)菌感染征象，經(jīng)一般療法治療無效，亦可適當(dāng)采用抗菌藥物治療。抗菌藥物的選擇需注意前列腺腺泡與微循環(huán)間存在由類脂膜構(gòu)成的前列腺-血屏障，從屏障妨礙水溶性抗生素通過，大大降低治療效果。當(dāng)有前列腺結(jié)石存在時(shí)，結(jié)石可成為細(xì)菌的庇護(hù)體。上述諸因素構(gòu)成了慢性細(xì)菌性前列腺炎治療上的困難，需要較長(zhǎng)的療程，且容易復(fù)發(fā)。

目前多主張喹諾酮類藥物如氧氟沙星或左旋氧氟沙星。若無效繼續(xù)用8周。復(fù)發(fā)且菌種不變，改用預(yù)防劑量以減少急性發(fā)作，使癥狀減退。長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素若誘發(fā)嚴(yán)重副反應(yīng)，如假膜性腸炎、腹瀉，腸道耐藥菌株滋長(zhǎng)等，需更換治療方案。非細(xì)菌性前列腺炎是否適宜使用抗菌藥物治療，臨床上仍有爭(zhēng)論。“無菌性”前列腺炎患者也可使用對(duì)細(xì)菌和支原體有效的藥物，如喹諾酮類藥物，SMZ-TMP或單用TMP，與四環(huán)素、喹諾酮類藥物并用或間隔使用。如果抗生素治療無效，確認(rèn)為無菌性前列腺炎者，則停用抗生素治療。此外，用雙球囊導(dǎo)尿管封閉前列腺部尿道，從尿道腔注入抗生素溶液反流入前列腺管，亦可達(dá)到治療目的。

I型主要是廣譜抗生素，對(duì)癥治療和支持治療。Ⅱ型推薦以口服抗生素為主，選擇敏感性藥物，療程為4～6周，期間應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行療效階段性評(píng)價(jià)。Ⅲ型可先口服抗生素2～4周，再評(píng)估療效。同時(shí)輔以非甾體抗炎藥，α受體拮抗劑，M受體拮抗劑等改善排尿癥狀和疼痛。IV型無需治療。

服用消炎、止痛藥

非甾體類抗炎藥可改善癥狀，一般使用消炎痛內(nèi)服或栓劑，中藥使用消炎、清熱、解毒、軟堅(jiān)藥物亦收到一定效果。別嘌醇能降低全身及前列腺液中的尿酸濃度，理論上可作為自由基清除劑，還可清除活性氧成分，減輕炎癥，緩解疼痛。不失為可選用的輔助治療方法。

物理治療

前列腺按摩可排空前列腺管內(nèi)濃縮的分泌物以及引流腺體梗阻區(qū)域的感染灶，因此對(duì)頑固病例可在使用抗生素的同時(shí)每3～7天做前列腺按摩。多種物理因子被用作前列腺理療，如微波、射頻、超短波、中波和熱水坐浴，對(duì)松弛前列腺、后尿道平滑肌及盆底肌肉，加強(qiáng)抗菌療效和緩解疼痛癥狀有一定好處。

M受體拮抗劑

對(duì)伴有膀胱功能過度活動(dòng)癥表現(xiàn)，如尿急，尿頻，夜尿增多但無尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M受體拮抗劑治療。

α受體拮抗劑

前列腺痛、細(xì)菌性或非細(xì)菌性前列腺炎患者的前列腺、膀胱頸及尿道平滑肌張力都增加，排尿時(shí)后尿道內(nèi)壓增高致尿液反流入前列腺管，是引起前列腺痛、前列腺結(jié)石及細(xì)菌性前列腺炎的重要原因，應(yīng)用α受體拮抗劑有效地改善前列腺痛及排尿癥狀，有助于防止尿液的前列腺內(nèi)反流，對(duì)防止感染復(fù)發(fā)有重要意義。在Ⅲ型前列腺炎的治療中也具有重要作用。α受體拮抗劑宜用較長(zhǎng)療程，使有足夠時(shí)間調(diào)整平滑肌功能，鞏固療效，可根據(jù)患者的情況選擇不同的α受體阻滯劑，主要有：多沙唑嗪、萘哌地爾、坦索羅辛和特拉唑嗪等。

前列腺按摩及熱療

前列腺按摩是傳統(tǒng)的治療方法之一，研究顯示適當(dāng)?shù)那傲邢侔茨纱龠M(jìn)前列腺管排空，增加局部藥物濃度，進(jìn)而緩解慢性前列腺炎的臨床癥狀。熱療主要利用多種物理手段所產(chǎn)生的熱效應(yīng)，增加前列腺組織血液循環(huán)，加速新陳代謝，有利于效應(yīng)和消除組織水腫，緩解盆底肌肉痙攣等。

手術(shù)治療

外科治療可用于反復(fù)發(fā)作的慢性細(xì)菌性前列腺炎。前列腺摘除能夠達(dá)到治愈的目的，但是要慎用。由于前列腺炎通常累及腺體的外周帶，因此，前列腺電切術(shù)（TURP）難以達(dá)到治療的目的。TURP能夠去除前列腺的結(jié)石和前列腺導(dǎo)管附近的細(xì)菌感染病灶，有助于降低外周帶病灶的再感染。

其他治療

包括了生物反饋治療，經(jīng)會(huì)陰體外沖擊波治療，心理治療，中醫(yī)中藥治療等。

中老年前列腺炎預(yù)防

（1）適量飲水：飲水不夠減少了排尿?qū)δ蚵返臎_洗作用，濃度高的尿液會(huì)對(duì)前列腺產(chǎn)生較多的刺激，使前列腺組織充血，造成非特異性感染。多喝水可以稀釋尿液，故夏天除夜間適當(dāng)減少飲水以免睡后膀胱過度充盈，白天應(yīng)多飲水。

（2）絕對(duì)忌酒：可使前列腺及膀胱頸充血水腫而誘發(fā)尿潴留。

（3）少食辛辣：咖啡因、辛辣刺激性食品既可導(dǎo)致_性_器_官充血，又會(huì)使痔瘡、便秘癥狀加重，壓迫前列腺，加重排尿困難。

（4）不可憋尿：憋尿會(huì)造成膀胱過度充盈，使膀胱逼尿肌張力減弱，排尿發(fā)生困難，容易誘發(fā)急性尿潴留，使尿液反流進(jìn)入前列腺。因此，一定要做到有尿就排，養(yǎng)成及時(shí)排尿的習(xí)慣。

（5）不可過勞：疲勞、精神緊張會(huì)增加前列腺充血的機(jī)會(huì)，當(dāng)生活壓力減緩，前列腺癥狀通常會(huì)緩解。

（6）避免久坐：經(jīng)常久坐可引起前列腺充血，引起排尿困難。經(jīng)常參加老年活動(dòng)有助于減輕癥狀。

（7）及時(shí)治療：前列腺近鄰器官如直腸、結(jié)腸、下尿路等的炎_性_病變，可通過淋巴管蔓延引起前列腺炎。全身其他部位的感染如皮膚、扁桃體、齲齒、呼吸道感染等可加重前列腺炎，應(yīng)及時(shí)、徹底治療。

（8）定期驗(yàn)血：做直腸指檢這是早期發(fā)現(xiàn)前列腺增生導(dǎo)致腎臟損害以及前列腺癌的重要方法。50歲以上的老年人，每半年或1年都應(yīng)接受腎功能檢查和直腸指診檢查。

中老年前列腺炎食療方

（1）鮮葡萄去皮煮水

鮮葡萄250克，去皮、核、搗爛后加適量溫開水飲用，每日1-2次。對(duì)治療50歲以上老年人的前列腺炎有很好的效果。

（2）蜂王漿

蜂王漿適量，加入適量溫開水，每日口服2次，每次20-30毫升，50歲以上老人長(zhǎng)期服用。能達(dá)到很好的效果。

（3）荸薺水

荸薺150克（帶皮），洗凈去蒂，切碎搗爛，加溫開水250毫升，充分拌勻，濾去渣皮，飲汁，每日2次。

（4）白蘭花豬肉湯。

將豬瘦肉150～200克洗凈，切小塊，與鮮白蘭花30克（干品10克）加水湯，加食鹽少許調(diào)味。飲湯食肉，每日1次。

（5）爵床草紅棗。

將爵床草100克（干者減半）洗凈切碎，同紅棗30克一起加水1000毫升，至400克左右。每日2次分服，飲藥汁吃棗。

（6）車前綠豆粱米粥。

將車前子60克、橘皮15克、通草10克紗布包，煮汁去渣，入綠豆50克和高粱米100克煮粥。50歲以上老人空腹服，連服數(shù)日。