老年高血脂病因

（1）家族性亦稱原發(fā)性，多為遺傳，由酶的異常引起。目前病因不明確。

（2）繼發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、黏液性水腫、腎病綜合征、胰腺炎、肝膽疾病、酒精中毒等。

發(fā)病機(jī)制

某種脂蛋白產(chǎn)生過多或轉(zhuǎn)化，可不同程度地影響CE和TG。世界衛(wèi)生組織(WHO)根據(jù)患者血清脂質(zhì)的化學(xué)分析、外觀、超速離心及紙上電泳等分析，可將脂蛋白分為5類：乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)即前β-脂蛋白、中間密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)即β-脂蛋白、高密度脂蛋白(HDL)即α-脂蛋白;漂浮β-脂蛋白，又稱“闊β-(β-VLDL)”。正常人CE一部分來自富含膽固醇的食物，如蛋黃、奶油、腦、內(nèi)臟(特別是肝)屬外源性，另一部分是體內(nèi)自身合成，屬內(nèi)源性，90%由肝及腸黏膜合成。血漿TG以食物中攝取為外源性，存在CM中。在肝內(nèi)由糖類等合成為內(nèi)源性，存在VLDL中。如高脂飲食后血中CM增高，出現(xiàn)奶油狀血漿，產(chǎn)生外源性高TG血癥。高熱量飲食、肥胖、酒精刺激等，VLDL產(chǎn)生過多。肝臟合成與釋放甘油酯超過廓清速度或廓清相對(duì)過緩時(shí)，血中TG積聚，產(chǎn)生內(nèi)源性高TG血癥。老年人脂代謝異常，多因肥胖、飲酒、服用抗高血壓藥物、飲食和高胰島素血癥時(shí)發(fā)生。

癥狀體征

（1）頭暈、耳鳴、頭脹、失眠健忘、腦動(dòng)脈硬化、腦栓塞。

（2）有糖尿病病史，體態(tài)肥胖。

（3）胸悶、心慌、常發(fā)作心絞痛，心電圖提示冠心病，重者可心肌梗死。

（4）視物不清、兩眼干澀，眼底動(dòng)脈硬化。

（5）肝區(qū)隱痛、B超提示脂肪肝。

（6）下肢麻木疼痛、間歇性跛行，出現(xiàn)下肢閉塞性動(dòng)脈硬化。

危害

致衰老

脂類主要包括膽固醇和甘油三酯。血脂的來源主要有兩條途徑，一條是外源性的，就是我們每天進(jìn)食中脂類物質(zhì)經(jīng)消化吸收后進(jìn)入血液而成；另一條是內(nèi)源性的，就是在人體正常代謝過程中由肝臟、脂肪細(xì)胞及其它組織合成釋放入血液。人體除腦組織及成熟的紅細(xì)胞外，幾乎全身各組織都可合成膽固醇。

致高血壓

在人體內(nèi)形成動(dòng)脈粥樣硬化以后，會(huì)導(dǎo)致心肌功能紊亂，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶會(huì)大量激活，促使血管動(dòng)脈痙攣，誘致腎上腺分泌升壓素，導(dǎo)致血壓升高。影響血壓升高的因素還有血管的外周阻力、動(dòng)脈壁彈性、血液粘度這三個(gè)方面，而這三種因素與高脂血癥有直接關(guān)系。

與高血糖相互促進(jìn)

很多糖尿病人都伴有高脂血癥，因此人們通常把糖尿病與高脂血癥稱為姐妹病，并認(rèn)為高血脂是糖尿病的繼發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)大約40%的糖尿病病人有脂代謝紊亂。其特點(diǎn)是甘油三酯增高和高密度脂蛋白降低。

致肝部功能損傷

長(zhǎng)期高血脂會(huì)導(dǎo)致脂肪肝，而肝動(dòng)脈粥樣硬化后受到損害、肝小葉損傷后，結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，而后導(dǎo)致肝硬化，損害肝功能。

治療方法

飲食療法

飲食控制是治療血脂異常的基礎(chǔ)，特別是糖尿病和肥胖病人。脂肪熱量應(yīng)占總熱量的10%～30%，其中飽和脂肪酸≤10%，單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸各占10%，CE含量應(yīng)<300mg/d，碳水化合物占總熱量的50%～60%，同時(shí)補(bǔ)充維生素E，以免體內(nèi)過氧化脂質(zhì)生成增加，高纖維飲食、各種豆類及其制品也具有降低血脂的作用。

運(yùn)動(dòng)與戒煙

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，利于降低體重，改善OGTT異常。

病因治療

明確病因，對(duì)因治療。

藥物治療

輕度高脂血癥不用降脂藥物。飲食控制、運(yùn)動(dòng)和原發(fā)病治療3個(gè)月，效果差者，可加服血脂調(diào)節(jié)劑。

(1)考來烯胺(消膽胺)：又名降脂樹脂1號(hào)，不溶于水，腸道不吸收，能使LDL和CE降低。糖尿病患者不宜用。高纖維飲食或配用緩瀉劑，可避免胃腸道不良反應(yīng)。劑量為16～24g/d，分次口服。

(2)苯氧乙酸衍生物：

氯貝丁酯(安妥明)：能降低血漿TG 20%～40%，有抗凝作用?？沙霈F(xiàn)一過性轉(zhuǎn)氨酶升高及胃腸道反應(yīng)，長(zhǎng)期服用可促使膽石形成及升高血糖，臨床很少用，多選用其他衍生物。

非諾貝特：降低血TG，副作用較輕。劑量為0.3～0.6g/d，分次口服。

苯扎貝特：可使血漿CE下降20%～25%，TG下降40%～50%，適用于合并糖尿病者，劑量為0.6g/d，3次/d口服。

吉非貝齊(諾衡)：原發(fā)性高脂血癥的TG可下降70%，適用血漿高TG血癥(Ⅱb和Ⅳ型)，肝腎功能不全慎用，劑量為0.6～1.2g/d，2～3次/d口服。

(3)HMG-COA還原酶抑制藥：洛伐他汀(美降脂)和辛伐他汀(舒降脂)對(duì)血糖無影響，對(duì)DN安全有效。劑量為，0.02～0.08g/d分次或晚餐時(shí)頓服。

(4)普羅布考(丙丁酚)：抑制肝內(nèi)合成CE，促進(jìn)其排泄并抑制其從食物中的吸收，激活LPL活性。劑量為1g/d，分2次服用。

(5)煙酸：抑制脂肪組織脂解和VLDL合成，抑制肝內(nèi)合成CE。易誘發(fā)潰瘍病，升高血尿酸，增加胰島素抵抗。

(6)聯(lián)合用藥：小劑量聯(lián)合用藥可增加藥物療效，減少副作用。

特殊治療

(1)血漿凈化療法：將血漿中LDL通過儀器定期凈化，去掉LDL再送回體內(nèi)。感染可危及生命。

(2)手術(shù)治療：純合子家族性高脂血癥患者，可先施行門-腔靜脈吻合術(shù)后再服血脂調(diào)節(jié)劑，有一定療效。對(duì)老年患者有待研究。

日常保健方法

限制總能量

老年人的基礎(chǔ)代謝率減低，能量需要量要比成年人低。有高脂血癥的老年人則更應(yīng)嚴(yán)格控制能量的攝入，每人每天的能量攝入要控制在29千卡/公斤體重之內(nèi)，折合主食每天不宜超過300克。營(yíng)養(yǎng)學(xué)家給老年人推薦的食品有：饅頭、米飯、面包、豆腐、豆?jié){、牛奶、瘦肉、魚類以及各種蔬菜、水果。

飲茶戒煙限酒

實(shí)驗(yàn)研究證明：各種茶葉均有降低血脂、促進(jìn)脂肪代謝的作用，其中以火.麻.生態(tài)茶降血脂作用最好。因此，高脂血癥的老年人不妨多飲茶。科學(xué)研究表明，長(zhǎng)期吸煙或是酗酒均可干擾血脂代謝，使膽固醇和甘油三酯上升。所以老年人最好是戒煙限酒。

高纖維飲食

食物中的食物纖維可與膽汁酸相結(jié)合，增加膽鹽在糞便中的排泄，降低血清膽固醇濃度。富含食物纖維的食物主要有粗糧、雜糧、干豆類、蔬菜、水果等。每人每天攝入的食物纖維量以35到45克為宜。

低脂低膽固醇飲食

高脂血癥的老年人要嚴(yán)格控制動(dòng)物脂肪或膽固醇的攝入，食油以富含不飽和脂肪酸的植物油為主，如麻油、花生油、豆油，蛋類每天不超過1個(gè)，或2至3天1個(gè)雞蛋。

優(yōu)化生活方式

高脂血癥老年患者應(yīng)注意生活方式要有規(guī)律性。適當(dāng)參加體育活動(dòng)和文娛活動(dòng)，保持良好心態(tài)，盡量避免精神緊張、情緒過分激動(dòng)、經(jīng)常熬夜、過度勞累、焦慮或抑郁等不良心理和精神因素對(duì)脂質(zhì)代謝產(chǎn)生不良影響。