輸尿管結(jié)石簡(jiǎn)介

腎、輸尿管結(jié)石，又稱(chēng)為上尿路結(jié)石，多發(fā)生于中壯年，男、女比例為3~9：1，左右側(cè)發(fā)病相似，雙側(cè)結(jié)石占10%。腎、輸尿管結(jié)石的主要癥狀是絞痛和血尿，常見(jiàn)并發(fā)癥是梗阻和感染。通過(guò)病史、體檢、必要的X線(xiàn)和化驗(yàn)檢查，多數(shù)病例可確診。腎、輸尿管結(jié)石治療目的不僅是解除病痛，保護(hù)腎臟功能，而且應(yīng)盡可能找到并解除病因，防止結(jié)石復(fù)發(fā)。

輸尿管結(jié)石病因

1、代謝異常是形成輸尿管結(jié)石的原因之一。除一些先天性或后天性疾病引起的代謝異常外，還有一些原因不十分清楚的代謝異常，如特發(fā)性高尿鈣，特發(fā)性高尿酸等。

2、遺傳因素是導(dǎo)致輸尿管結(jié)石的病因的因素，有些常染色體遺傳所致的腎小管功能障礙，先天性酶缺欠等都是與輸尿管結(jié)石的形成關(guān)系密切的一些遺傳疾病。結(jié)實(shí)病患者的家族中結(jié)實(shí)病發(fā)病率高于非結(jié)石病患者家族。

3、習(xí)慣和機(jī)體的適應(yīng)能力，這明明顯就是形成輸尿管結(jié)石的原因之一。不喜歡喝水的人輸尿管結(jié)石發(fā)生率升高，多食乳品增加鈣的吸收（成人）多食肉類(lèi)使尿中尿酸增多，大量食用菠菜可增加尿中草酸的排量，都有增大輸尿管結(jié)石形成的因素的可能。

輸尿管結(jié)石癥狀

1、膀胱刺激癥狀

當(dāng)輸尿管結(jié)石位于輸尿管的下段時(shí)，結(jié)石與膀胱的位置臨近，患者可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛和排尿困難的膀胱刺激癥狀。

2、疼痛

此病臨床上常表現(xiàn)為腰部或腹部疼痛，容易誤診為腰腹部的疾病。疼痛程度輕的，可感覺(jué)腰部脹痛或稍有不適的感覺(jué)，嚴(yán)重的患者可感覺(jué)刀割樣疼痛，疼痛的程度很重，極少有人可以忍受。醫(yī)生稱(chēng)之為腎絞痛。

通常疼痛是突然發(fā)作的，絞痛發(fā)作時(shí)，常見(jiàn)患者表情痛苦異常，雙手緊壓腹部和腰部，卷曲在床，甚至在床上翻滾，呻吟不已，大汗淋漓。發(fā)作常持續(xù)數(shù)小時(shí)，但亦可數(shù)分鐘即緩解。男性可向下腹部、陰莖睪丸及大腿內(nèi)側(cè)放射，而女性則可放射至陰唇部位。腎絞痛還多伴有惡心嘔吐等消化道癥狀。

3、血尿

尿管結(jié)石急性絞痛發(fā)作時(shí)，可發(fā)生肉眼血尿，肉眼明顯可見(jiàn)。主要是由于結(jié)石移位造成了輸尿管粘膜損傷。但大多數(shù)患者還是以鏡下血尿更為多見(jiàn)，一般不易出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的血尿。

4、尿量變化

除非對(duì)側(cè)腎功能不全或合并對(duì)側(cè)輸尿管結(jié)石或梗阻，一般尿量無(wú)明顯改變，很少出現(xiàn)少尿或無(wú)尿的癥狀。

輸尿管結(jié)石檢查

1、病史

詳盡的病史?？色@得很有價(jià)值的資料。與活動(dòng)有關(guān)的疼痛和血尿，應(yīng)首先考慮為上尿路結(jié)石。如出現(xiàn)典型的腎絞痛，則可能性更大。

2、體格檢查

腎絞痛發(fā)作靜止期，僅有患側(cè)脊肋角叩擊痛。絞痛發(fā)作時(shí)，患者軀體屈曲，腹肌緊張，脊肋角可有壓痛及局部肌緊張，并發(fā)腎積水者于腹肌放松時(shí)可觸及腫大而有壓痛的腎臟。多數(shù)沒(méi)有梗阻的腎結(jié)石病例，可無(wú)明顯體征。

3、影像學(xué)檢查

B型超聲檢查經(jīng)濟(jì)方便，對(duì)人體無(wú)損害，可用作篩選方法。近年來(lái)在例行體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)不少無(wú)癥狀的腎結(jié)石。此檢查還可提供腎、輸尿管積水的情況及腎皮質(zhì)厚度等。對(duì)陰性結(jié)石的診斷很有幫助。但結(jié)石太小時(shí)不能查知。

（1）X線(xiàn)檢查是腎、輸尿管結(jié)石診斷中的重要步驟，可以了解腎的外形，結(jié)石的大小、形態(tài)、數(shù)目、部位，腎盂形態(tài)，腎臟功能以及骨骼改變，特別是腎臟和輸尿管在解剖上的異常。

（2）泌尿系X線(xiàn)平片（KUB）必須包括全泌尿系統(tǒng)。95%腎結(jié)石均能在X線(xiàn)平片上顯示。各種結(jié)石在X線(xiàn)平片上也各有其特點(diǎn)。

（3）放射性核素腎圖及掃描可了解腎功能損害程度以及結(jié)石引起梗阻的狀況。

（4）CT檢查可顯示X線(xiàn)陰性結(jié)石（尿酸石）。

4、輸尿管鏡及腎鏡檢查

對(duì)腹部X線(xiàn)平片未顯示結(jié)石，靜脈尿路造影（IVU）有充盈缺損而不能確診時(shí)，可作此檢查并進(jìn)行治療。

5、實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)腎結(jié)石病因的診斷極為重要，通常包括①血清鈣、磷、尿酸、血漿蛋白、二氧化碳結(jié)合力、電解質(zhì)及肌酐等；②尿常規(guī)、尿培養(yǎng)以及24小時(shí)尿pH值、鈣、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸櫞酸、肌酐等；③結(jié)石成分分析；④特殊代謝檢查包括甲狀腺功能測(cè)定、氯化銨負(fù)荷實(shí)驗(yàn)、鈣負(fù)荷實(shí)驗(yàn)等。

輸尿管結(jié)石診斷

腎、輸尿管結(jié)石的診斷一般不難，通過(guò)病史、體檢、必要的X線(xiàn)和化驗(yàn)檢查，多數(shù)病例可確診。同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步檢查腎功能，有無(wú)梗阻和感染，估計(jì)結(jié)石成分和可能的原發(fā)病因。

輸尿管結(jié)石治療

1、非手術(shù)治療

（1）一般治療：大量飲水，2000ml/d，不能飲水或有嘔吐者宜靜脈輸液，同時(shí)配合止痛解痙藥物或其他治療如針灸和中藥治療，幫助結(jié)石排出。

（2）排石治療：根據(jù)輸尿管結(jié)石的大小、部位，有無(wú)尿路感染和尿路解剖學(xué)上的特點(diǎn)選擇療法。位于輸尿管下段、直徑<0.4cm的結(jié)石即使無(wú)特殊治療有90%以上能自行排出，4.0～5.9mm大小的結(jié)石有50%以上可自行排出，>6mm僅20%可排出。治療6個(gè)月以上時(shí)，結(jié)石未能排出，應(yīng)注意檢查腎功能，了解尿路有無(wú)感染，有無(wú)形成梗阻等，以便決定繼續(xù)觀(guān)察或采取積極的外科治療。

（3）ESWL：隨著ESWL臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累和碎石機(jī)的改進(jìn)，輸尿管結(jié)石ESWL適應(yīng)證不斷擴(kuò)大。結(jié)石遠(yuǎn)段輸尿管無(wú)梗阻，不影響碎石后排石均為ESWL治療的適應(yīng)證。

（4）輸尿管鏡治療：一般來(lái)說(shuō)，輸尿管結(jié)石不論在輸尿管的任何部位都可以采用輸尿管鏡取石手術(shù)。但目前認(rèn)為以治療中下段結(jié)石為佳，在輸尿管鏡下超聲碎石、液電碎石、激光碎石、氣壓彈道碎石及電子動(dòng)能碎石。前兩種方法因?qū)M織損傷大已基本放棄。

2、手術(shù)治療

結(jié)石確診已久，經(jīng)試用各種非手術(shù)方法無(wú)效者宜及早考慮手術(shù)，尤其結(jié)石以上明顯有積水者應(yīng)優(yōu)先考慮。可行輸尿管切開(kāi)取石術(shù)。輸尿管切開(kāi)取石術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)小，可將結(jié)石完整取出，甚至1次手術(shù)同時(shí)取出雙側(cè)的輸尿管結(jié)石。根據(jù)輸尿管結(jié)石的部位，采取不同的手術(shù)徑路，術(shù)中注意固定結(jié)石以免滑脫。在結(jié)石上緣切開(kāi)輸尿管，取石后用輸尿管導(dǎo)管上、下探查其通暢度，放置雙J管（Double-J管），然后縫合輸尿管。術(shù)前須再攝泌尿系平片，以便確定結(jié)石部位和選擇最佳手術(shù)切口。

輸尿管結(jié)石護(hù)理

1、鼓勵(lì)大量飲水：每日飲水量在3000ML以上，睡前飲水250ML，以增加尿量，降低尿中結(jié)石形成物的濃度，并促進(jìn)結(jié)石的排出。

2、調(diào)節(jié)飲食：根據(jù)結(jié)石的性質(zhì)指導(dǎo)病人合理調(diào)節(jié)飲食。

3、觀(guān)察尿液：將尿液收集于容器內(nèi)，必要時(shí)用紗布過(guò)濾，觀(guān)察結(jié)石排出情況；檢查尿液PH值，遵醫(yī)囑酸化或堿化尿液。

4、解痙止痛：遵醫(yī)囑給予阿托品 哌替啶或消炎痛、黃體酮等止痛。

5、控制感染：遵醫(yī)囑給予抗生素。

6、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：根據(jù)病情及治療的需要進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增加結(jié)石排出的機(jī)會(huì)。

膀胱結(jié)石不能吃什么

1、禁食高脂肪食物

在發(fā)病期間應(yīng)忌食高膽固醇的食物如(豬、牛、雞之內(nèi)臟)腦、肝、腎、魚(yú)卵、蛋黃等。注意膀胱結(jié)石飲食的同時(shí)應(yīng)戒抽煙飲酒，少食吃肉食，避免吃過(guò)咸及肥膩食物。

2、少吃鹽

太咸的飲食會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，而鹽和鈣在體內(nèi)具有協(xié)同作用，且會(huì)干擾防治膀胱結(jié)石的藥物的代謝過(guò)程，食鹽每天的攝入量應(yīng)小于5克。

3、少吃糖

食糖后尿中的鈣離子濃度、草酸及尿的酸度均會(huì)增加，尿酸度增加可使尿酸鈣、草酸鈣易于沉淀，促使結(jié)石的形成。

4、少吃肉類(lèi)、動(dòng)物內(nèi)臟

因?yàn)槿忸?lèi)代謝產(chǎn)生尿酸，動(dòng)物內(nèi)臟是高嘌呤食物，分解代謝也會(huì)產(chǎn)生高血尿酸，而尿酸是形成結(jié)石的主要成分。

5、少喝啤酒

釀啤酒的麥芽汁中含有鈣、草酸和嘌呤核苷酸等酸性物質(zhì)，他們相互作用，可使人體內(nèi)的尿酸增加，成為形成膀胱結(jié)石的重要誘因。

輸尿管結(jié)石預(yù)防方法

1、多喝水：不論你的輸尿管結(jié)石屬于哪一類(lèi)，最重要的預(yù)防之道是提高水分的攝取量。水能稀釋尿液，并防止高濃度的鹽類(lèi)及礦物質(zhì)聚積成結(jié)石，合適的飲水量是達(dá)到一天排2升的尿液。

2、補(bǔ)充纖維素：加食米糠，可以防止結(jié)石發(fā)生。

3、控制鈣的攝取量：輸尿管結(jié)石中有兜%是由鈣或含鈣的產(chǎn)品形成的，如果你上一回的結(jié)石主要是鈣的成分，則你得注意鈣質(zhì)的攝取。如果你正服用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充晶，首先需要請(qǐng)教醫(yī)師是否必要。其次是檢查每天高鈣食物的攝取量，包括牛奶、干酪、奶油及其他乳制品。牛奶及抗酸劑可能產(chǎn)生腎結(jié)石。

4、檢查你的胃藥：某些常見(jiàn)的制酸劑含高量的鈣，假使你患鈣結(jié)石，同時(shí)你也正在服用制酸劑，則應(yīng)查此藥的成分說(shuō)明，以確定是否含高鈣，若含高鈣，應(yīng)改用別的藥。

5、勿吃富含草酸鹽的食物：大約60%的結(jié)石屬于草酸鈣結(jié)石。因此，應(yīng)限量攝取富含草酸的食物，包括豆類(lèi)、甜菜、芹、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘藍(lán)菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、無(wú)花果干、羊肉、核果、青椒、紅茶、罌粟子等。

6、多活動(dòng)：不愛(ài)活動(dòng)的人容易使鈣質(zhì)淤積在血液中，運(yùn)動(dòng)幫助鈣質(zhì)流向它所屬的骨頭，勿整天坐等結(jié)石的形成，應(yīng)該到戶(hù)外走走或作運(yùn)動(dòng)。

7、吃富含維生素A的食物：維生素A是維持尿道內(nèi)膜健康所必要的物質(zhì)，它也有助于阻礙結(jié)石復(fù)發(fā)。