脊柱側凸俗稱脊柱側彎，它是一種脊柱的三維畸形，包括冠狀位、矢狀位和軸位上的序列異常。脊柱側凸是危害青少年和兒童的常見疾病，關鍵是要早發(fā)現(xiàn)、早治療。

脊柱側凸的病因

有很多原因可以導致脊柱側凸，各有特點。為使治療有效，應該分清種類，有針對性治療。脊柱側凸按照病因可以分為功能性或器質性兩種，或稱非結構性和結構性。

（一）非結構性脊柱側凸

1、姿勢性側彎；

2、腰腿疼痛，如椎間盤突出癥、腫瘤；

3、雙下肢不等長引起；

4、髖關節(jié)攣縮引起；

5、炎癥刺激（如闌尾炎）；

6、癔癥性側彎。

非結構性脊柱側凸是指某些原因引起的暫時性側彎，一旦原因去除，即可恢復正常，但長期存在者，也可發(fā)展成結構性側凸。一般這種病人在平臥時側凸常可自行消失，拍攝X線片，脊柱骨均為正常。

（二）結構性脊柱側凸

1、特發(fā)性

最常見，占總數(shù)的75%～85%，發(fā)病原因不清楚，所以稱之為特發(fā)性脊柱側凸。根據(jù)發(fā)病年齡不同，可分成三類。

（1）嬰兒型（0～3歲） ①自然治愈型；②進行型。

（2）少年型（4～10歲）。

（3）青少年型（>10歲～骨骼發(fā)育成熟之間）。

上述三型中又以青少年型最為常見。

2、先天性

（1）形成不良型 ①先天性半椎體；②先天性楔形椎。

（2）分節(jié)不良型。

（3）混合型，同時合并上述兩種類型。

先天性脊柱側凸是由于脊柱在胚胎時期出現(xiàn)脊椎的分節(jié)不完全、一側有骨橋或者一側椎體發(fā)育不完全或者混合有上述兩種因素，造成脊柱兩側生長不對稱，從而引起脊柱側凸。往往同時合并其他畸形，包括脊髓畸形、先天性心臟病、先天性泌尿系畸形等，一般在X線片上即可發(fā)現(xiàn)脊椎發(fā)育畸形。

3、神經(jīng)肌肉性

可分為神經(jīng)源性和肌源性，是由于神經(jīng)或肌肉方面的疾病導致肌力不平衡，特別是脊柱旁肌左右不對稱所造成的側凸。常見的原因有小兒麻痹后遺癥、腦癱、脊髓空洞癥、進行性肌萎縮癥等。

4、神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側凸。

5、間質病變所致脊柱側凸

如馬方綜合征、先天性多關節(jié)攣縮癥等。

6、后天獲得性脊柱側凸

如強直性脊柱炎、脊柱骨折、脊柱結核、膿胸及胸廓成形術等胸部手術引起的脊柱側凸。

7、其他原因

如代謝性、營養(yǎng)性或內分泌原因引起的脊柱側凸。

脊柱側凸的癥狀

正常人的脊柱從后面看應該是一條直線，并且軀干兩側對稱。如果從正面看有雙肩不等高或后面看到有后背左右不平，就應懷疑“脊柱側凸”。這個時候應拍攝站立位的全脊柱X線片，如果正位X線片顯示脊柱有大于10度的側方彎曲，即可診斷為脊柱側凸。

輕度的脊柱側凸通常沒有明顯的不適，外觀上也看不到明顯的軀體畸形。較重的脊柱側凸則會影響嬰幼兒及青少年的生長發(fā)育，使身體變形，嚴重者可以影響心肺功能、甚至累及脊髓，造成癱瘓。輕度的脊柱側凸可以觀察，嚴重者需要手術治療。

脊柱側凸的危害

脊柱側凸的危害是很大的。不僅影響體態(tài)和姿勢，而且對健康、生活、勞 動、學習和社會交往帶來直接影響。嚴重脊柱側彎還給孩子增加沉重的心理壓力和 精神負擔，生活質量明顯下降、自信受挫、不長個、均壽命短于正常人、還有發(fā)生終身癱瘓的危險、心肺功能下降等等。

脊柱側凸的診斷

（一）脊柱側凸的早期診斷

脊柱側凸早期表現(xiàn)有：雙肩高低不平，脊柱偏離中線，肩胛骨一高一低，一側胸部出現(xiàn)皺褶皮紋，前彎時雙側背部不對稱。

脊柱側凸的早期發(fā)現(xiàn)主要靠父母、學校老師和校醫(yī)，簡單的檢查是彎腰試驗：讓患兒脫上衣，雙足立于平地上，立正位。雙手掌對合，置雙手到雙膝之間，逐漸彎腰，檢查者坐于小孩前或后方，雙目平視，觀察患兒雙側背部是否等高，如果發(fā)現(xiàn)一側高，表明可能存在側彎伴有椎體旋轉所致的隆凸。如果彎腰試驗陽性，應到醫(yī)院及時就診。

（二）影像學檢查

1、X線片檢查：最為重要，一般借助X線片就可以區(qū)別側凸的原因、分類以及彎度、部位、旋轉、骨齡、代償度等。

常規(guī)的X線片應包括站立位的脊柱全長正側位攝片，上端包括下頸椎、下端包括雙側腰骶關節(jié)和髂骨翼。其他特殊的X線片包括仰臥位側彎位片，牽引位片等，可以評估脊柱側彎的柔韌性。

2、CT掃描：可以很好的顯示骨性畸形，尤其是脊柱三維重建CT可以很好顯示先天椎體畸形，還可以做脊髓造影CT掃描，在一些復雜的脊柱畸形中可以很好顯示脊椎與神經(jīng)關系，有無脊髓畸形，指導手術治療。

3、磁共振（MRI）：相比脊髓造影是一種無創(chuàng)性檢查，它的軟組織分辨率高，可以很好的顯示脊髓病變。

（三）神經(jīng)系統(tǒng)檢查

每一個脊柱側凸的病人應進行詳細全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，一方面注意有無側凸導致脊髓壓迫，引起截癱，早期有腱反射亢進和病理反射；另一方面注意有無合并脊髓脊膜膨出、脊髓縱裂、脊髓空洞等脊髓異常。

脊柱側凸怎么辦

脊柱側凸的治療可分為兩大類，即非手術治療和手術治療。

1、非手術治療

常見的非手術治療方法包括理療、體操療法、石膏、支具等，但最主要和最可靠的方法是支具治療。

一般20度以內的特發(fā)性脊柱側凸，可先不予治療，進行嚴密觀察，如果每年加重超過5度，則應進行支具治療。首診30度～40度的青少年特發(fā)性脊柱側彎，應立即進行支具治療，因為這一組病人60%以上會發(fā)展加重。

2、手術治療

青少年特發(fā)性脊柱側凸在下列情況需要考慮手術治療：

（1）胸彎大于40度、胸腰彎/腰彎大于35度者；

（2）支具治療不能控制，側彎快速進展者；

（3）腰背疼痛明顯或者有神經(jīng)壓迫癥狀者。

脊柱側凸手術目的是：防止畸形進展；恢復脊柱平衡；盡可能的矯正畸形；盡量多的保留脊柱的活動節(jié)段；防止神經(jīng)損害。脊柱側凸可以獲得良好的手術矯形，但也不能得到100%的糾正，因為手術還要考慮患者脊柱和脊髓的耐受性，過分的矯正容易導致內固定物失敗，增加手術并發(fā)癥發(fā)生率，甚至會導致神經(jīng)損害和癱瘓。不同年齡、不同度數(shù)以及病因的側彎矯正度都有不同，一般特發(fā)性脊柱側凸其矯正率通?？蛇_到60%～80%。

先天性脊柱側凸的病人，如果側彎是容易進展的類型或者在觀察期間出現(xiàn)側彎明顯進展，則應盡早手術治療，一般3～5歲是一個比較好的手術時機。但是由于脊柱側凸病因復雜，類型繁多，是否需要手術絕非簡單地依據(jù)患者年齡或側彎度數(shù)，還應考慮到畸形的類型、特點、節(jié)段、進展速度、患者骨齡發(fā)育及畸形對患者體態(tài)的影響程度等因素。

進展型的先天性脊柱側凸應早手術已成共識，因其隨年齡增長不僅畸形加重，且變得僵硬，難于矯治。但特發(fā)性脊柱側彎如在兒童期過早行后路矯正融合，可能會影響其脊柱生長發(fā)育，遠期很可能會出現(xiàn)畸形加重。另外，脊柱的平衡、手術對脊柱的生長和活動度的影響等因素也要考慮在內。因此每個脊柱側彎的患者都應該具體分析，采取個體化的治療措施。

脊柱側凸的預防

1、選擇硬板床

為了較好保持脊柱的生理弧度，應選擇睡硬板床。

2、枕頭應以低而柔軟為好

睡覺時，宜讓整個肩背部一起置于枕頭上，以減輕頸部的屈伸力。不宜長時間、長期趴著睡覺。

3、不要選擇過大的鞋子

過大的鞋子會讓下肢行走起來很不協(xié)調，長期如此會加重脊柱的負擔，出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象。

4、盡量避免赤足行走

尤其是夏季和溫暖季節(jié)，足部受涼會促使和加劇腰部脊柱的疼痛。

5、避免用單肩背書包

長期背單肩書包有可能導致變成高低肩，甚至脊柱側彎。

6、坐姿和站姿

學齡兒童應注意保持良好的坐姿和站姿，加強肌肉鍛煉。建議坐椅子時最好坐在椅子面的前1/3或1/2處，且盡量上半身坐直，不要保持屈背彎腰姿勢，以減少心肺和腰部承受的壓力。坐著時，不要側歪身體，避免增加背部脊柱的側壓力。

7、定期檢查

防治脊柱側凸最關鍵是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，應在學校內推廣脊柱側凸防治知識，定期進行脊柱側凸的篩查。