脊柱側(cè)凸俗稱(chēng)脊柱側(cè)彎，它是一種脊柱的三維畸形，包括冠狀位、矢狀位和軸位上的序列異常。脊柱側(cè)凸是危害青少年和兒童的常見(jiàn)疾病，關(guān)鍵是要早發(fā)現(xiàn)、早治療。

脊柱側(cè)凸的病因

有很多原因可以導(dǎo)致脊柱側(cè)凸，各有特點(diǎn)。為使治療有效，應(yīng)該分清種類(lèi)，有針對(duì)性治療。脊柱側(cè)凸按照病因可以分為功能性或器質(zhì)性?xún)煞N，或稱(chēng)非結(jié)構(gòu)性和結(jié)構(gòu)性。

（一）非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸

1、姿勢(shì)性側(cè)彎；

2、腰腿疼痛，如椎間盤(pán)突出癥、腫瘤；

3、雙下肢不等長(zhǎng)引起；

4、髖關(guān)節(jié)攣縮引起；

5、炎癥刺激（如闌尾炎）；

6、癔癥性側(cè)彎。

非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸是指某些原因引起的暫時(shí)性側(cè)彎，一旦原因去除，即可恢復(fù)正常，但長(zhǎng)期存在者，也可發(fā)展成結(jié)構(gòu)性側(cè)凸。一般這種病人在平臥時(shí)側(cè)凸?？勺孕邢?，拍攝X線片，脊柱骨均為正常。

（二）結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸

1、特發(fā)性

最常見(jiàn)，占總數(shù)的75%～85%，發(fā)病原因不清楚，所以稱(chēng)之為特發(fā)性脊柱側(cè)凸。根據(jù)發(fā)病年齡不同，可分成三類(lèi)。

（1）嬰兒型（0～3歲） ①自然治愈型；②進(jìn)行型。

（2）少年型（4～10歲）。

（3）青少年型（>10歲～骨骼發(fā)育成熟之間）。

上述三型中又以青少年型最為常見(jiàn)。

2、先天性

（1）形成不良型 ①先天性半椎體；②先天性楔形椎。

（2）分節(jié)不良型。

（3）混合型，同時(shí)合并上述兩種類(lèi)型。

先天性脊柱側(cè)凸是由于脊柱在胚胎時(shí)期出現(xiàn)脊椎的分節(jié)不完全、一側(cè)有骨橋或者一側(cè)椎體發(fā)育不完全或者混合有上述兩種因素，造成脊柱兩側(cè)生長(zhǎng)不對(duì)稱(chēng)，從而引起脊柱側(cè)凸。往往同時(shí)合并其他畸形，包括脊髓畸形、先天性心臟病、先天性泌尿系畸形等，一般在X線片上即可發(fā)現(xiàn)脊椎發(fā)育畸形。

3、神經(jīng)肌肉性

可分為神經(jīng)源性和肌源性，是由于神經(jīng)或肌肉方面的疾病導(dǎo)致肌力不平衡，特別是脊柱旁肌左右不對(duì)稱(chēng)所造成的側(cè)凸。常見(jiàn)的原因有小兒麻痹后遺癥、腦癱、脊髓空洞癥、進(jìn)行性肌萎縮癥等。

4、神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側(cè)凸。

5、間質(zhì)病變所致脊柱側(cè)凸

如馬方綜合征、先天性多關(guān)節(jié)攣縮癥等。

6、后天獲得性脊柱側(cè)凸

如強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱骨折、脊柱結(jié)核、膿胸及胸廓成形術(shù)等胸部手術(shù)引起的脊柱側(cè)凸。

7、其他原因

如代謝性、營(yíng)養(yǎng)性或內(nèi)分泌原因引起的脊柱側(cè)凸。

脊柱側(cè)凸的癥狀

正常人的脊柱從后面看應(yīng)該是一條直線，并且軀干兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。如果從正面看有雙肩不等高或后面看到有后背左右不平，就應(yīng)懷疑“脊柱側(cè)凸”。這個(gè)時(shí)候應(yīng)拍攝站立位的全脊柱X線片，如果正位X線片顯示脊柱有大于10度的側(cè)方彎曲，即可診斷為脊柱側(cè)凸。

輕度的脊柱側(cè)凸通常沒(méi)有明顯的不適，外觀上也看不到明顯的軀體畸形。較重的脊柱側(cè)凸則會(huì)影響嬰幼兒及青少年的生長(zhǎng)發(fā)育，使身體變形，嚴(yán)重者可以影響心肺功能、甚至累及脊髓，造成癱瘓。輕度的脊柱側(cè)凸可以觀察，嚴(yán)重者需要手術(shù)治療。

脊柱側(cè)凸的危害

脊柱側(cè)凸的危害是很大的。不僅影響體態(tài)和姿勢(shì)，而且對(duì)健康、生活、勞 動(dòng)、學(xué)習(xí)和社會(huì)交往帶來(lái)直接影響。嚴(yán)重脊柱側(cè)彎還給孩子增加沉重的心理壓力和 精神負(fù)擔(dān)，生活質(zhì)量明顯下降、自信受挫、不長(zhǎng)個(gè)、均壽命短于正常人、還有發(fā)生終身癱瘓的危險(xiǎn)、心肺功能下降等等。

脊柱側(cè)凸的診斷

（一）脊柱側(cè)凸的早期診斷

脊柱側(cè)凸早期表現(xiàn)有：雙肩高低不平，脊柱偏離中線，肩胛骨一高一低，一側(cè)胸部出現(xiàn)皺褶皮紋，前彎時(shí)雙側(cè)背部不對(duì)稱(chēng)。

脊柱側(cè)凸的早期發(fā)現(xiàn)主要靠父母、學(xué)校老師和校醫(yī)，簡(jiǎn)單的檢查是彎腰試驗(yàn)：讓患兒脫上衣，雙足立于平地上，立正位。雙手掌對(duì)合，置雙手到雙膝之間，逐漸彎腰，檢查者坐于小孩前或后方，雙目平視，觀察患兒雙側(cè)背部是否等高，如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)高，表明可能存在側(cè)彎伴有椎體旋轉(zhuǎn)所致的隆凸。如果彎腰試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)到醫(yī)院及時(shí)就診。

（二）影像學(xué)檢查

1、X線片檢查：最為重要，一般借助X線片就可以區(qū)別側(cè)凸的原因、分類(lèi)以及彎度、部位、旋轉(zhuǎn)、骨齡、代償度等。

常規(guī)的X線片應(yīng)包括站立位的脊柱全長(zhǎng)正側(cè)位攝片，上端包括下頸椎、下端包括雙側(cè)腰骶關(guān)節(jié)和髂骨翼。其他特殊的X線片包括仰臥位側(cè)彎位片，牽引位片等，可以評(píng)估脊柱側(cè)彎的柔韌性。

2、CT掃描：可以很好的顯示骨性畸形，尤其是脊柱三維重建CT可以很好顯示先天椎體畸形，還可以做脊髓造影CT掃描，在一些復(fù)雜的脊柱畸形中可以很好顯示脊椎與神經(jīng)關(guān)系，有無(wú)脊髓畸形，指導(dǎo)手術(shù)治療。

3、磁共振（MRI）：相比脊髓造影是一種無(wú)創(chuàng)性檢查，它的軟組織分辨率高，可以很好的顯示脊髓病變。

（三）神經(jīng)系統(tǒng)檢查

每一個(gè)脊柱側(cè)凸的病人應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，一方面注意有無(wú)側(cè)凸導(dǎo)致脊髓壓迫，引起截癱，早期有腱反射亢進(jìn)和病理反射；另一方面注意有無(wú)合并脊髓脊膜膨出、脊髓縱裂、脊髓空洞等脊髓異常。

脊柱側(cè)凸怎么辦

脊柱側(cè)凸的治療可分為兩大類(lèi)，即非手術(shù)治療和手術(shù)治療。

1、非手術(shù)治療

常見(jiàn)的非手術(shù)治療方法包括理療、體操療法、石膏、支具等，但最主要和最可靠的方法是支具治療。

一般20度以?xún)?nèi)的特發(fā)性脊柱側(cè)凸，可先不予治療，進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如果每年加重超過(guò)5度，則應(yīng)進(jìn)行支具治療。首診30度～40度的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，應(yīng)立即進(jìn)行支具治療，因?yàn)檫@一組病人60%以上會(huì)發(fā)展加重。

2、手術(shù)治療

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸在下列情況需要考慮手術(shù)治療：

（1）胸彎大于40度、胸腰彎/腰彎大于35度者；

（2）支具治療不能控制，側(cè)彎快速進(jìn)展者；

（3）腰背疼痛明顯或者有神經(jīng)壓迫癥狀者。

脊柱側(cè)凸手術(shù)目的是：防止畸形進(jìn)展；恢復(fù)脊柱平衡；盡可能的矯正畸形；盡量多的保留脊柱的活動(dòng)節(jié)段；防止神經(jīng)損害。脊柱側(cè)凸可以獲得良好的手術(shù)矯形，但也不能得到100%的糾正，因?yàn)槭中g(shù)還要考慮患者脊柱和脊髓的耐受性，過(guò)分的矯正容易導(dǎo)致內(nèi)固定物失敗，增加手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，甚至?xí)?dǎo)致神經(jīng)損害和癱瘓。不同年齡、不同度數(shù)以及病因的側(cè)彎矯正度都有不同，一般特發(fā)性脊柱側(cè)凸其矯正率通?？蛇_(dá)到60%～80%。

先天性脊柱側(cè)凸的病人，如果側(cè)彎是容易進(jìn)展的類(lèi)型或者在觀察期間出現(xiàn)側(cè)彎明顯進(jìn)展，則應(yīng)盡早手術(shù)治療，一般3～5歲是一個(gè)比較好的手術(shù)時(shí)機(jī)。但是由于脊柱側(cè)凸病因復(fù)雜，類(lèi)型繁多，是否需要手術(shù)絕非簡(jiǎn)單地依據(jù)患者年齡或側(cè)彎度數(shù)，還應(yīng)考慮到畸形的類(lèi)型、特點(diǎn)、節(jié)段、進(jìn)展速度、患者骨齡發(fā)育及畸形對(duì)患者體態(tài)的影響程度等因素。

進(jìn)展型的先天性脊柱側(cè)凸應(yīng)早手術(shù)已成共識(shí)，因其隨年齡增長(zhǎng)不僅畸形加重，且變得僵硬，難于矯治。但特發(fā)性脊柱側(cè)彎如在兒童期過(guò)早行后路矯正融合，可能會(huì)影響其脊柱生長(zhǎng)發(fā)育，遠(yuǎn)期很可能會(huì)出現(xiàn)畸形加重。另外，脊柱的平衡、手術(shù)對(duì)脊柱的生長(zhǎng)和活動(dòng)度的影響等因素也要考慮在內(nèi)。因此每個(gè)脊柱側(cè)彎的患者都應(yīng)該具體分析，采取個(gè)體化的治療措施。

脊柱側(cè)凸的預(yù)防

1、選擇硬板床

為了較好保持脊柱的生理弧度，應(yīng)選擇睡硬板床。

2、枕頭應(yīng)以低而柔軟為好

睡覺(jué)時(shí)，宜讓整個(gè)肩背部一起置于枕頭上，以減輕頸部的屈伸力。不宜長(zhǎng)時(shí)間、長(zhǎng)期趴著睡覺(jué)。

3、不要選擇過(guò)大的鞋子

過(guò)大的鞋子會(huì)讓下肢行走起來(lái)很不協(xié)調(diào)，長(zhǎng)期如此會(huì)加重脊柱的負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象。

4、盡量避免赤足行走

尤其是夏季和溫暖季節(jié)，足部受涼會(huì)促使和加劇腰部脊柱的疼痛。

5、避免用單肩背書(shū)包

長(zhǎng)期背單肩書(shū)包有可能導(dǎo)致變成高低肩，甚至脊柱側(cè)彎。

6、坐姿和站姿

學(xué)齡兒童應(yīng)注意保持良好的坐姿和站姿，加強(qiáng)肌肉鍛煉。建議坐椅子時(shí)最好坐在椅子面的前1/3或1/2處，且盡量上半身坐直，不要保持屈背彎腰姿勢(shì)，以減少心肺和腰部承受的壓力。坐著時(shí)，不要側(cè)歪身體，避免增加背部脊柱的側(cè)壓力。

7、定期檢查

防治脊柱側(cè)凸最關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，應(yīng)在學(xué)校內(nèi)推廣脊柱側(cè)凸防治知識(shí)，定期進(jìn)行脊柱側(cè)凸的篩查。