一、什么是念珠菌性陰道炎

念珠菌性陰道炎也稱(chēng)霉菌性陰道炎，是由念珠菌感染引起。其發(fā)病率僅次于細(xì)菌性陰道病。念珠菌性陰道炎多見(jiàn)于幼女、孕婦、糖尿病患者，以及絕經(jīng)后曾用較大劑量雌激素治療的患者。

二、念珠菌性陰道炎病因

原發(fā)性：多數(shù)正常婦女陰道中有一定量的細(xì)菌。最適于念珠菌繁殖的PH值為5.5￣6.5，當(dāng)陰道中糖原增多，酸度增加時(shí)，即迅速繁殖引起炎癥，多見(jiàn)于孕婦、糖尿病病人及接受大量雌激素者，如長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌素，改變了陰道內(nèi)微生物之間的相互抑制關(guān)系，亦易使念珠菌得以繁殖而引起感染。

繼發(fā)性：口腔、腸道與陰道粘膜這三個(gè)部位的念珠菌可互相傳染，當(dāng)局部環(huán)境條件適合時(shí)易發(fā)病。

臨床資料表明，念珠菌陰道炎在近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。大約有75%的婦女一生中到少有一次發(fā)病，40%-50%可重復(fù)感染(2-3次/年)，4%-5%的婦女可反復(fù)感染(≥4次/年)。

懷孕后，機(jī)體免疫力下降，體內(nèi)雌激素水平升高，陰道內(nèi)酸度增加，有利于假絲酵母菌生長(zhǎng)，而且，雌激素還可與假絲酵母菌表面的激素受體結(jié)合，促進(jìn)發(fā)病。

三、念珠菌性陰道炎癥狀

1、白帶增多：典型的白帶呈凝乳狀或?yàn)槠瑝K狀，陰道粘膜高度紅腫，可見(jiàn)白色鵝口瘡樣斑塊附著，易剝離，其下為受損粘膜的糜爛基底，或形成淺潰瘍，嚴(yán)重者可遺留瘀斑。但白帶并不都具有上述典型特征，從水樣直至凝乳樣白帶均可出現(xiàn)，如有的完全是一些稀薄清沏的漿液性滲出液，其中常含有白色片狀物。

2、外陰搔癢，陰道灼熱瘙癢，排尿困難。

3、攜帶者可無(wú)任何臨床表現(xiàn)。

四、念珠菌性陰道炎檢查診斷

1、直接檢查法

直接檢查法是臨床最常用檢驗(yàn)方法，陽(yáng)性檢出率為60%。其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便，快捷。用較長(zhǎng)的消毒棉拭子取陰道、宮頸分泌物或陰道壁上乳白色薄膜，作為待檢標(biāo)本。

鹽水法：取外陰陰道分泌物少許，涂于載物玻片上，加1～2滴生理鹽水調(diào)和。

氫氧化鉀法：取少量分泌物置載玻片上，加1滴10%氫氧化鉀液或等滲氯化鈉液，覆以蓋玻片后鏡檢，混勻后在顯微鏡下找到芽孢和假菌絲。如找到較多的假菌絲時(shí)，說(shuō)明念珠菌處于致病階段，對(duì)診斷更有意義。由于10% KOH可溶解其他細(xì)胞成分，假絲酵母菌檢出率高于生理鹽水，檢查無(wú)癥狀寄居者的陽(yáng)性率為10%，而有癥狀的陰道炎陽(yáng)性檢出率為70%～80%。

2、革蘭染色法

此方法陽(yáng)性檢出率為80%。取分泌物涂片、固定后，革蘭染色，置顯微鏡下觀察，可見(jiàn)成群革蘭染色陽(yáng)性的卵圓形孢子和假菌絲。剛果紅染色或PAS染色法染色后鏡檢，其陽(yáng)性率均比直接鏡檢法高。革蘭染色，孢子和假菌絲染成蘭色：剛果紅和PAS染色，孢子和假菌絲則染成紅色。

3、培養(yǎng)法

取標(biāo)本接種于沙氏培養(yǎng)基上，放入37℃溫箱內(nèi)，24～28h后觀察，可見(jiàn)大量小而白的菌落，用接種針挑取少量菌落涂片，直接鏡檢或染色后鏡檢，可見(jiàn)大量芽孢子，可初步診斷為念珠菌感染。培養(yǎng)陽(yáng)性率幾乎均可達(dá)100%。作假絲酵母菌培養(yǎng)主要是觀察菌落形態(tài)、顏色、氣味及顯微鏡下的表現(xiàn)。先放大10倍下檢查整個(gè)培養(yǎng)板，這已足夠能分辨酵母菌細(xì)胞、假菌絲體及原壁孢子。進(jìn)一步可通過(guò)生化法檢測(cè)糖、含氮化合物及維生素的消耗量來(lái)分辨不同種屬。

4、菌種鑒別實(shí)驗(yàn)

如需確定分辨假絲酵母菌的種類(lèi)，必須進(jìn)行發(fā)酵試驗(yàn)、同化試驗(yàn)，并就其菌落形態(tài)特征進(jìn)行鑒別。

5、pH值測(cè)定

具有重要鑒別意義，若pH值<4.5，可能為單純假絲酵母菌感染，若pH值>4.5，并且涂片中有多量白細(xì)胞，則提示有滴蟲(chóng)或細(xì)菌性陰道病的混合感染。

6、對(duì)于年老肥胖或久治不愈患者，應(yīng)查尿糖、血糖以尋找病因。

7、用免疫雙擴(kuò)法或膠乳凝法可檢出白色念珠菌抗體。

五、念珠菌性陰道炎治療方法

1、改變陰道的酸堿度

如用堿性藥物沖洗陰道，可用2%～4%蘇打液沖洗陰道，以改變霉菌的生活環(huán)境。但其效果仍有爭(zhēng)議。

2、藥物治療

制霉菌素陰道栓，塞入陰道深部，早、晚各1次或每晚1次，共2周。亦可應(yīng)用克霉唑栓或咪康唑栓。

口服制霉菌素或氟康唑等。

復(fù)方制霉菌素冷霜或咪康唑乳膏等局部涂擦，每日2次。

孕婦患霉菌性陰道炎，產(chǎn)后雖有自愈可能，但新生兒有被感染的危險(xiǎn)，故仍需及時(shí)治療，以局部用藥為宜。

3、男性帶菌者

對(duì)于男性帶菌者也必須進(jìn)行常規(guī)治療，這是杜絕女性患者復(fù)發(fā)的重要措施之一。

六、念珠菌性陰道炎預(yù)防保健

1、不要穿太緊的衣褲、衛(wèi)生的如廁習(xí)慣、規(guī)律的作習(xí)、勿吃太多燒烤或口味太重的食物等，都有助于陰道炎的治癒及避免復(fù)發(fā)。

2、不要經(jīng)常沖洗陰道，這樣易破環(huán)陰道內(nèi)環(huán)境，引起菌群失調(diào)。

3、不要隨便服用抗生素，提高機(jī)體免疫，要少吃甜食，多飲酸奶。具有治療特性的生物制劑如含嗜酸乳酸菌的乳制品可預(yù)防感染，無(wú)明顯副反應(yīng)，從而減少對(duì)抗真菌藥物的依賴(lài)性。

4、提倡患病婦女與性伴同時(shí)治療：患者的性伴其口腔、精液及陰莖冠狀溝內(nèi)均有一定比例的陽(yáng)性率。