俯臥位通氣操作前準(zhǔn)備

1、評(píng)估

(1）血流動(dòng)力學(xué)：生命體征相對(duì)平穩(wěn)，可耐受俯臥位通氣。

(2）鎮(zhèn)靜狀態(tài)：機(jī)械通氣患者俯臥位通氣時(shí)建議深鎮(zhèn)靜，Richmond躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評(píng)分（RASS）-4至-5分。

(3）人工氣道：確認(rèn)氣管插管或氣管切開管位置，清理氣道及口鼻腔分泌物。

(4）胃腸道：俯臥位通氣前2h暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的供給，操作前回抽胃內(nèi)容物，避免過多胃殘余量致反流誤吸；危重型重度ARDS患者早期置入鼻空腸管。

(5）其他：檢查各導(dǎo)管在位通暢，并確認(rèn)可否暫時(shí)夾閉；檢查局部敷料是否需要更換；檢查易受壓部位皮膚狀況。

2、物品準(zhǔn)備

翻身單（可承擔(dān)患者重量且大小合適的單子)、方形與橢圓形泡沫輔料數(shù)張、頭枕（軟枕或馬蹄形枕頭)、2~3個(gè)圓柱形枕頭、硅膠軟枕數(shù)個(gè)。

3、患者準(zhǔn)備

(1）確定俯臥位通氣翻轉(zhuǎn)方向：根據(jù)儀器設(shè)備連接及患者體位反轉(zhuǎn)的方便性，決定俯臥位的操作是由患者左向右或右向左進(jìn)行翻轉(zhuǎn)；

(2）將電極片移至肩臂部，整理監(jiān)護(hù)儀各連接導(dǎo)線，并留出足夠長(zhǎng)度便于翻轉(zhuǎn)；

(3）夾閉非緊急管路（如尿管、胃管等），妥善固定各導(dǎo)管，防止滑脫，整理各管路方向與身體縱軸方向一致，并留出足夠長(zhǎng)度便于翻轉(zhuǎn)。

(4）在患者面部顴骨處、雙肩部、胸前區(qū)、髂骨、膝部、小腿部及其他骨隆突俯臥位易受壓處墊上泡沫型減壓敷料或硅膠軟枕。

俯臥位通氣操作流程

常見俯臥位通氣翻轉(zhuǎn)方式主要有三人法、翻身床、五人法和信封法?？紤]到俯臥位通氣治療時(shí)的安全性與方便性，推薦使用信封法對(duì)ARDS患者行俯臥位通氣治療。

位置與分工

第一人：位于床頭，負(fù)責(zé)呼吸機(jī)管路的妥善固定、頭部的安置及發(fā)出口令。

第二人：位于左側(cè)床頭，負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線、左側(cè)上身導(dǎo)管的安置。

第三人：位于左側(cè)床尾，負(fù)責(zé)導(dǎo)尿管及左側(cè)下半身各類導(dǎo)管的安置。

第四人：位于右側(cè)床頭，負(fù)責(zé)該側(cè)靜脈置管及右側(cè)上半身各類導(dǎo)管的安置。

第五人：位于右側(cè)床尾，負(fù)責(zé)右側(cè)下半身各類導(dǎo)管的安置。

患者生命體征由位于監(jiān)護(hù)儀對(duì)側(cè)的醫(yī)護(hù)人員查看。如患者行體外膜肺氧合（ECMO）治療，人力條件允許，建議增加第六人專門負(fù)責(zé)確認(rèn)ECMO管道是否在位、通暢，并監(jiān)測(cè)ECMO機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況。

翻轉(zhuǎn)方法及操作后處理

俯臥位后應(yīng)注意保持人工氣道及血管通路的通暢，避免胸腹部受壓，同時(shí)應(yīng)注意保護(hù)易受壓部位，避免壓瘡發(fā)生：

(1）將60 cm×90 cm護(hù)理墊分別置于患者胸前及會(huì)陰部，吸水面朝向患者皮膚。

(2）將2個(gè)圓柱形枕分別置于患者胸部及髂嵴處護(hù)理墊上，男性患者注意避開生殖器部位。

(3）將翻身單覆蓋在圓柱形枕頭上，患者雙手置于兩側(cè)緊貼身體。

(4）由位于頭側(cè)的第一人固定住患者的人工氣道及呼吸機(jī)管路，其余4人將患者身上、身下兩層翻身單邊緣對(duì)齊，將其同時(shí)向上卷翻身單至最緊，固定住患者其他導(dǎo)管。

(5）由第一人發(fā)出口令，并與其他四人同時(shí)將患者托起，先移向病床一側(cè)。

(6）確認(rèn)患者及管道安全后，聽第一人口令同時(shí)將患者翻轉(zhuǎn)為90°側(cè)臥位，然后5人同時(shí)將患者（由左向右或右向左）行180°翻轉(zhuǎn)至俯臥位。

(7）將患者頭偏一側(cè)，頭下墊護(hù)理墊與減壓枕，留出足夠高度，確保人工氣道通暢，便于吸痰操作；特殊情況如：頸部強(qiáng)直的患者應(yīng)給予一定的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，氣管切開的患者需保障頸部懸空，留有操作空間。

(8）確認(rèn)圓柱形枕位置恰當(dāng)；整理確認(rèn)各導(dǎo)管是否在位通暢、導(dǎo)線固定，擺放肢體于功能位。

俯臥位通氣結(jié)束操作流程

(1）俯臥位通氣結(jié)束后，清理呼吸道及口鼻腔分泌物。

(2）將患者胸前電極片移至肩臂部。

(3）先由第一人明確人員分工及職責(zé)，各自妥善固定好所負(fù)責(zé)的管路，由第一人發(fā)出口令，其余人員同時(shí)將患者托起，先移向病床一側(cè)，然后將患者轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，撤除患者身上的敷料及軟枕，整理好病床，將患者擺放至需要的體位。

(4）生命體征平穩(wěn)后將心電監(jiān)護(hù)接至胸前。

(5）整理各管路，重新妥當(dāng)固定。

(6）清潔顏面部，更換氣管插管固定膠布，進(jìn)行口腔護(hù)理。

俯臥位通氣時(shí)間

目前俯臥位通氣持續(xù)時(shí)間尚有爭(zhēng)議，建議不小于12h，但當(dāng)出現(xiàn)明顯并發(fā)癥時(shí)（如惡性心律失常或嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)）需考慮隨時(shí)終止俯臥位通氣。