孕媽媽在懷孕24-28周的時(shí)候，一般都會做一個(gè)糖耐測試，這個(gè)測試索要檢查的就是妊娠糖尿病。妊娠糖尿病是指懷孕前未患糖尿病，而在懷孕時(shí)才出現(xiàn)高血糖的現(xiàn)象，其發(fā)生率約1%-3%。
若經(jīng)過醫(yī)師為妊娠糖尿病患者，首先須向營養(yǎng)師作營養(yǎng)咨詢，提供正確的飲食方式，并做適量的運(yùn)動。少數(shù)患者經(jīng)過上述方法仍無法將血糖控制好，此時(shí)須予以注射胰島素。如此可以預(yù)防巨嬰癥，讓您能夠順利的生產(chǎn)。
患有妊娠糖尿病的孕婦一般沒有明顯的患病癥狀，通常是在孕期篩查中被檢出高血糖。
1、如果出現(xiàn)癥狀，最明顯的是“三多一少”，即：多食、多飲、多尿，體重卻減輕，有時(shí)還伴有嘔吐。嘔吐反應(yīng)與妊娠反應(yīng)不同，妊娠期糖尿病帶來的嘔吐多為劇吐，嚴(yán)重時(shí)甚至引起電解質(zhì)紊亂。
2、妊娠期糖尿病的另一個(gè)常見表現(xiàn)是疲乏，這是由于體內(nèi)葡萄糖不能被很好利用同時(shí)分解過快，體能無法得到充分補(bǔ)充。雖然吃了很多營養(yǎng)豐富的食物，但是由于體內(nèi)胰島素缺乏，食物中葡萄糖未被充分利用即被排泄掉了，而由脂肪供應(yīng)熱能，蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖的速度也大大加快，于是體內(nèi)糖類、蛋白質(zhì)及脂肪均大量消耗，致使患者體質(zhì)差、體重輕。
3、由于葡萄糖分解代謝加速，導(dǎo)致血、尿中葡萄糖的含量明顯增加，因此妊娠期糖尿病也容易發(fā)生真菌感染，如外陰陰道假絲酵母感染反復(fù)發(fā)作。
4、本次妊娠伴有羊水過多或巨大胎兒。
5、兩次空腹晨尿尿糖陽性。
6、有些患者無癥狀，部分患者腎排糖閾值高，即使血糖濃度已經(jīng)很高，尿中也沒有排出葡萄糖。這樣的患者因?yàn)檠谏w了癥狀而顯得更危險(xiǎn)。
一般情況下，當(dāng)胰島素受體非正常時(shí)即會引發(fā)妊娠期糖尿病。目前還不清楚為什么一些患者無法平衡胰島素需求，并繼而發(fā)展為妊娠期糖尿病。胰島素抵抗是孕中期出現(xiàn)的一種常見現(xiàn)象，之后可達(dá)到非孕期的2型糖尿病患者水平。皮質(zhì)醇和孕激素是主要因素，同時(shí)人胎盤催乳素，催乳素和雌激素也是誘因之一。同時(shí)，也有一些與2型糖尿病相似的解釋：自身免疫性疾病，單基因突變，肥胖，或其他機(jī)制。
胎兒從母體獲取葡萄糖增加；孕期腎血漿流量及腎小球?yàn)V過率均增加，但腎小管對糖的再吸收率不能相應(yīng)增加，導(dǎo)致部分孕婦排糖量增加；雌激素和孕激素增加母體對葡萄糖的利用。因此，空腹時(shí)孕婦清除葡萄糖能力較非孕期增強(qiáng)，孕婦空腹血糖較非孕婦低。到妊娠中、晚期，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，如胎盤生乳素、雌激素、孕酮、皮質(zhì)醇和胎盤胰島素酶等使孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而下降。為維持正常糖代謝水平，胰島素需求量必須相應(yīng)增加。對于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能代償這一生理變化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出現(xiàn)妊娠期糖尿病。
妊娠糖尿病診斷可以通過以下4個(gè)方法診斷，可以確診孕媽是否得了妊娠糖尿病。
1、尿糖測定
尿糖陽性者不要僅考慮妊娠期生理性糖尿，應(yīng)進(jìn)一步做空腹血糖檢查及糖篩查試驗(yàn)。
2、空腹血糖測定
兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可診斷為糖尿病。
3、糖篩查測定
建議在妊娠24-28周進(jìn)行GDM篩查，50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分鐘內(nèi)服完，其后1小時(shí)血糖值≥7.8mmol/L為糖篩查陽性，應(yīng)檢查空腹血糖，空腹血糖異?？稍\斷為糖尿病，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。
4、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）
多采用75g糖耐量試驗(yàn)。指空腹12小時(shí)后，口服葡萄糖75g，其正常上限為：
空腹5.6mmol/L，
1小時(shí)10.3mmol/L，
2小時(shí)8.6mmo1/L，
3小時(shí)6.7mmol/L。
其中有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。僅1項(xiàng)高于正常值，診斷為糖耐量異常。
孕媽媽們首先也能夠在生活中，自行檢查自己的身體情況，如果有以下2-6中癥狀者，孕媽們應(yīng)該去醫(yī)院確認(rèn)下是否得了妊娠糖尿病。
1、吃多、喝多、尿多
2、陰道假絲酵母菌感染反復(fù)發(fā)作
3、孕婦體重大于90公斤，或超過正常體重20%以上
4、本次妊娠伴有羊水過多或巨大胎兒
5、兩次空腹晨尿尿糖陽性
6、伴有嘔吐
妊娠期糖尿病患者多數(shù)在產(chǎn)后能恢復(fù)正常糖代謝功能，但將來患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)會大大增加。妊娠期糖尿病最好在早期采取措施進(jìn)行治療。由于懷孕，妊娠期糖尿病的治療一般先考慮飲食治療，若病情無法控制才考慮使用胰島素藥物治療。
1、飲食治療：
是糖尿病的一項(xiàng)基礎(chǔ)治療，不論糖尿病屬何類型和病情輕重或有無并發(fā)癥，是否在用胰島素治療都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行和長期堅(jiān)持飲食控制。多吃粗糧、膳食纖維，補(bǔ)充蛋白質(zhì)等。但要注意，應(yīng)該避免過分控制飲食，否則會導(dǎo)致孕婦饑餓性酮癥及胎兒生長受限。
2、藥物治療：
有些孕婦即使調(diào)整了飲食習(xí)慣也無法控制糖尿病，當(dāng)飲食控制失效時(shí)，最好應(yīng)用胰島素以控制血糖水平早孕后胰島素的用量進(jìn)行性增加。妊娠不同時(shí)期機(jī)體對胰島素需求不同，妊娠32～36周胰島素用量達(dá)最高峰，妊娠36周后胰島素用量稍下降，特別在夜間。
3、孕期母兒監(jiān)護(hù)
若患了妊娠期糖尿病，在整個(gè)懷孕期間無論病情是否嚴(yán)重，都應(yīng)在醫(yī)生監(jiān)督下嚴(yán)格控制飲食并定期檢查身體，密切監(jiān)測血糖變化，及時(shí)調(diào)整胰島素的用量，才能避免疾病惡化，造成嚴(yán)重后果。孕早期每周檢查一次，直至妊娠第10周。妊娠中期應(yīng)每兩周檢查一次，除調(diào)整胰島素用量外，還應(yīng)同時(shí)進(jìn)行眼底檢查。妊娠32周以后應(yīng)每周檢查一次，除了注意孕婦的情況外，還應(yīng)密切關(guān)注胎兒的發(fā)育，胎盤功能等，必要時(shí)住院。
若孕婦妊娠期糖尿病程度較輕，用藥后獲得控制，情況穩(wěn)定，胎盤功能良好胎兒不過大，則可妊娠至足月，經(jīng)陰道分娩糖尿病患者決定引產(chǎn)或經(jīng)陰道分娩者，當(dāng)產(chǎn)程達(dá)12小時(shí)應(yīng)結(jié)束分娩，除非確定在其后4小時(shí)內(nèi)能經(jīng)陰道分娩因?yàn)楫a(chǎn)程超過16小時(shí)，孕婦的糖尿病就難于控制，有發(fā)生酮癥酸中毒的可能分娩過程中要密切觀察胎兒情況，必要時(shí)宜采用剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。
4、分娩處理
（1）分娩時(shí)機(jī)
首先要確定適當(dāng)?shù)姆置鋾r(shí)機(jī)，對于妊娠期糖尿病的孕婦，原則上應(yīng)該通過方法盡量推遲終止妊娠的時(shí)間。血糖控制良好，孕晚期無合并癥，胎兒宮內(nèi)狀況良好，應(yīng)等待至妊娠38～39周終止妊娠。如果血糖控制不滿意，并且有其他的并發(fā)癥出現(xiàn)，經(jīng)過及早抽取羊水，了解胎肺成熟情況，促胎兒肺成熟，胎肺成熟后應(yīng)立即終止妊娠。
（2）分娩方式
妊娠合并糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)指征，有巨大胎兒、胎盤功能不良、胎位異?；蚱渌a(chǎn)科指征者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。有大于10年的糖尿病病史，同時(shí)伴隨有不良妊娠史的孕婦應(yīng)該放寬剖宮產(chǎn)指征。
（3）分娩期處理
一般要注意休息，給予適當(dāng)?shù)娘嬍常⑶颐芮嘘P(guān)注血糖、尿糖及酮體變化，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)。對于經(jīng)陰道分娩的孕婦，應(yīng)嚴(yán)格控制產(chǎn)時(shí)血糖水平，臨產(chǎn)后仍采用糖尿病飲食。產(chǎn)程應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)。剖宮產(chǎn)孕婦應(yīng)在手術(shù)前一日停止應(yīng)用晚餐前精蛋白鋅胰島素，手術(shù)日停止皮下注射胰島素。術(shù)后每2～4小時(shí)測一次血糖，直到飲食恢復(fù)。
1、放松心情
孕期發(fā)現(xiàn)糖尿病，心情自然會緊張，怕血糖高會影響到胎寶寶的健康，更怕治療糖尿病的藥對胎寶寶有副作用。
孕期一旦發(fā)現(xiàn)糖尿病，可以積極配合醫(yī)生，把血糖控制好。胰島素可以控制血糖，又不會對胎寶寶產(chǎn)生任何影響，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下安全使用。
2、控制飲食
妊娠糖尿病患者控制血糖首先要從飲食開始，只要媽媽的飲食合理科學(xué)，血糖就會穩(wěn)定，對胎寶寶的影響會最小。
3、必須要監(jiān)測血糖
血糖的檢測有空腹、三餐前及餐后2個(gè)小時(shí)及睡前，具體如何檢測應(yīng)聽醫(yī)生的建議。
4、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動
運(yùn)動能增加外周組織對胰島素的敏感性，對控制血糖有益處。
5、增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)
可以適當(dāng)增加產(chǎn)檢次數(shù)，密切監(jiān)測母嬰的情況
對于妊娠期糖尿病患者來說，嚴(yán)格控制飲食是最基本的治療方法，大部分患者只要飲食控制得當(dāng)，血糖就能得到良好控制，避免惡化。由于孕婦身體承擔(dān)著本人和胎兒的營養(yǎng)需要，只要注意遵照妊娠期糖尿病的飲食原則進(jìn)食，孕婦并不需要擔(dān)心胎兒吸收不到足夠的營養(yǎng)。
1、妊娠期糖尿病孕婦的飲食上應(yīng)該多選粗糧，并且不需要太過負(fù)復(fù)雜，在可攝取的份量范圍內(nèi)，多攝取高纖維食物，如以糙米或五谷米飯取代白米飯；
2、在主食中增加蛋白質(zhì)能夠很好地降低血糖生成指數(shù)，餃子里面含有大量的蛋白質(zhì)和纖維；
3、孕婦需要多吃富含纖維素的蔬菜，如西紅柿、綠葉蔬菜、芹菜等，可以吃柚子、獼猴桃、草莓、青蘋果等糖分相對較低的水果，但高糖分的水果如荔枝、甘蔗、香蕉等盡量少吃或不吃。主食方面要多選粗糧，可以多吃玉米面、蕎麥面等做成的面食。
提醒妊娠期糖尿病孕婦注意，無論是何種食物，每次進(jìn)餐時(shí)都不要進(jìn)食過量，少食多餐對于控制病情有幫助。妊娠期糖尿病患者每天進(jìn)食5-6次為宜。
如果出現(xiàn)妊娠糖尿病癥狀，那么孕媽媽們就該警惕了，要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，以確保母嬰安全。血糖檢測已普及到很多孕期篩查和診斷測試中，一般安排在孕24周-28周進(jìn)行。
那么，妊娠期糖尿病的防治有哪些措施呢？
1、尿糖測定。
尿糖陽性者不要僅考慮妊娠期生理性糖尿，應(yīng)進(jìn)一步做空腹血糖檢查及糖篩查試驗(yàn)。
2、空腹血糖測定。
兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可診斷為糖尿病。
3、糖篩查試驗(yàn)。
我國學(xué)者建議在妊娠24～28周進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查，50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分鐘內(nèi)服完，其后1小時(shí)血糖值≥7.8mmol/L為糖篩查陽性，應(yīng)檢查空腹血糖?？崭寡钱惓？稍\斷為糖尿病，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量試驗(yàn)。
4、葡萄糖耐量試驗(yàn)。
我國多采用75g糖耐量試驗(yàn)，指空腹12小時(shí)后，口服葡萄糖75g，其正常上限為：空腹5.6mmol/L，1小時(shí)10.3mmol/L，2小時(shí)8.6mmo1/L，3小時(shí)6.7mmol/L。其中有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。僅1項(xiàng)高于正常值，診斷為糖耐量異常。
1、治療妊娠糖尿病和一般的糖尿病的不同在于，要保證患者和胎兒生長的能量需要，主食不可攝入太少。一定不要為了使血糖穩(wěn)定就減少飲食攝入。
2、必須防止因胰島素治療不當(dāng)而引發(fā)的低血糖，低血糖會嚴(yán)重影響母親和胎兒的健康，甚至發(fā)生酮癥酸中毒、低血糖昏迷、流產(chǎn)甚至死胎。
3、保證每日5-6餐，尤其是睡前應(yīng)加餐，補(bǔ)充一定能量，可以選用牛奶、雞蛋、餅干等食物，防止夜間因進(jìn)食不足而發(fā)生的低血糖。
4、運(yùn)動方式的選擇
妊娠糖尿病患者宜選擇比較舒緩、有節(jié)奏的運(yùn)動項(xiàng)目，如散步，緩慢的游泳(游泳要去衛(wèi)生條件有保證的地方，以避免感染)和打太極拳等。運(yùn)動前要有熱身運(yùn)動，結(jié)束時(shí)也應(yīng)再做一些更輕微的運(yùn)動，逐漸結(jié)束。千萬不要進(jìn)行劇烈的運(yùn)動項(xiàng)目，如跑步、打球、俯臥撐、滑雪等。
5、掌握運(yùn)動時(shí)間
妊娠糖尿病患者運(yùn)動量不能太大，一般使心率保持在每分鐘130次以內(nèi)為宜。運(yùn)動持續(xù)時(shí)間也不宜過長，但也不宜太短，一般維持在20-30分鐘較為合適。但是出現(xiàn)下列狀況則不宜運(yùn)動①出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥；②有先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)而需保胎者；③合并有妊娠高血壓者。
