簡介

妊娠合并慢性腎炎是孕期比較多發(fā)的一種疾病，它不是單一形成，而是由多種不同的疾病侵犯腎小球引起的慢性疾病。臨床上多以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等特征出現(xiàn)，起病方式各不同，病情遷延、病變發(fā)展緩慢，可有不同程度的腎功能減退，最終發(fā)展為慢性腎衰竭的一組疾病。妊娠對慢性腎炎不利，這主要是由于妊娠期可加重腎臟負擔(dān)，影響腎臟功能，嚴重者常常危及孕婦和胎兒的生命，必須引起重視。

癥狀/并發(fā)癥

妊娠合并慢性腎小球腎炎的癥狀臨床表現(xiàn)可多種多樣，從無癥狀的蛋白尿或鏡下血尿到明顯的肉眼血尿、水腫、貧血、高血壓或腎病綜合征甚至尿毒癥。臨床分型如下：

1、普通型，起病時可與急性腎炎相似，水腫、血尿及高血壓均很明顯，以后病情暫時緩解，或呈進行性惡化。多數(shù)患者起病時可毫無癥狀，經(jīng)檢查尿才被發(fā)現(xiàn)。尿蛋白大多在3.5g/24小時以下，尿中常有紅細胞甚至少許管型，血壓雖升高，但非主要表現(xiàn)。

2、腎病型，病理變化以基膜增生型為主。患者有顯著的蛋白尿、管型及水腫，尿蛋白每天排出量在3～3.5g以上。血漿蛋白降低，白蛋白與球蛋白比例倒置，膽固醇升高。

3、高血壓型，蛋白尿可以少量，伴有高血壓，血壓常持續(xù)升高，臨床表現(xiàn)很像原發(fā)性高血壓。此病分為3型：Ⅰ型僅出現(xiàn)蛋白尿；Ⅱ型有蛋白尿和高血壓；Ⅲ型同時有蛋白尿、高血壓和氮質(zhì)潴留。

病因/并發(fā)癥

明確的病因尚未證實，僅少數(shù)由急性腎炎發(fā)展而來，但多推測與感染特別是病毒感染有關(guān)。

另外據(jù)有關(guān)報道表示，臨床上，絕大多數(shù)病人發(fā)現(xiàn)時即屬妊娠合并慢性腎炎，而與急性腎炎無關(guān)，僅少數(shù)慢性腎炎是由于急性腎炎治療不愈，而遷延或臨床痊愈后而再度復(fù)發(fā)。該疾病最終將發(fā)展為慢性腎功衰竭。

診斷與鑒別

慢性腎炎的病程一般較長，因此不同病期臨床表現(xiàn)也有所不同，一般都有蛋白尿、血尿或管型尿。疾病到了后期則大多數(shù)有浮腫、貧血、高血壓和腎功能不全。如果懷孕前患過急性腎小球腎炎、懷孕前或懷孕二十周以前出現(xiàn)蛋白尿、水種等癥狀，就容易確診。

有些慢性腎炎孕婦沒有明顯癥狀，大多是在尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)異常后才首先出現(xiàn)高血壓、嗜睡、貧血等問題，所以應(yīng)注意與下列疾病相鑒別：

1、妊娠高血壓綜合征：妊娠高血壓綜合征的患者也會出現(xiàn)蛋白尿、水腫等癥狀，但不同的是這種情況在懷孕前并無水腫及蛋白尿，一般到了懷孕二十周以后才發(fā)病，發(fā)病時先有 不同程度的水腫及高血壓，而后才出現(xiàn)尿蛋白，而且尿蛋白的量不定，尿中一般不出現(xiàn)管型。血中尿酸水平增高，這點也與慢性腎炎不同。

2、原發(fā)性高血壓：患有原發(fā)性高血壓的孕婦，大多年齡較大，在懷孕前就已經(jīng)出現(xiàn)高血壓，早孕時即可發(fā)病。血壓多大于200/120毫米汞柱而沒有不舒服的感覺。另一個明顯的不同是高血壓患者大多沒有水腫、尿蛋白及管型，腎功能也不減退。難以判斷時還可以通過檢查眼底動脈是否硬化來確診。

3、腎盂腎炎：懷孕合并腎盂腎炎也會有尿蛋白，但不同的是腎盂腎炎的尿檢查以白細胞增多為主，很少見有管型，尤其是顆粒管型。尿蛋白一般不超過（ ），二十四小時尿蛋白定量在1~2克，這一點與慢性腎炎的尿蛋白明顯不同。另外，腎盂腎炎常有寒戰(zhàn)、高燒、尿頻等癥狀，培養(yǎng)尿液可以發(fā)現(xiàn)病菌。

治療

目前對慢性腎炎沒有特效治療藥物，整個懷孕期間都應(yīng)密切監(jiān)護孕婦和胎兒，根據(jù)孕婦、胎兒的狀況決定是否可以繼續(xù)妊娠，并根據(jù)孕婦的血壓、尿蛋白、腎功能情況、孕周、胎盤功能及胎兒狀況，綜合決定分娩時機及分娩方式。

1、一般經(jīng)過治療，妊娠維持到三十六周時，可以根據(jù)病情考慮終止妊娠。此時胎兒已經(jīng)成熟，分娩可使胎兒及早脫離不利的環(huán)境，同時也避免加重孕婦腎臟損害。

2、合并妊娠高血壓綜合征或者血壓不易控制、腎功能減退時，在胎兒月齡較小時也應(yīng)考慮通過藥物促使胎兒肺成熟，以便及時終止妊娠。在懷孕三十三周以后，嬰兒已有存活可能，如果這時出現(xiàn)嚴重的胎盤功能減退，應(yīng)及時進行剖宮產(chǎn)，避免胎死宮內(nèi)。

3、分娩方式：因懷孕合并慢性腎炎時胎盤功能低下的機會增高，需提前終止妊娠，而且宮頸多不成熟，胎兒對缺氧的耐受能力差，所以應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)。新生兒出生后因體質(zhì)弱，一般需要做特殊護理。

護理

1、患慢性腎炎的孕婦，懷孕期間要有充足的休息、睡眠，情緒穩(wěn)定，注意防止風(fēng)寒、感染。宜食用含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，豐富維生素的食物，并適當(dāng)?shù)望}。體質(zhì)較弱或合并貧血者，可適當(dāng)補充滋補養(yǎng)品。

2、中期妊娠后，臥床休息應(yīng)取左側(cè)臥位，定期到醫(yī)院檢查血壓，化驗小便尤為重要。如出現(xiàn)血壓增高，水腫嚴重，應(yīng)及時用降壓藥，利尿藥物。

3、合并感染時，抗生素應(yīng)選用對腎臟無毒副作用的藥物，如氨青霉素、先鋒霉素。

4、因慢性腎炎易致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩或死胎，孕期注意胎兒監(jiān)護(B超了解胎兒發(fā)育情況，胎盤功能，羊水，也可做胎兒監(jiān)護，了解胎兒在宮內(nèi)無缺氧情況)，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理胎兒宮內(nèi)異常情況。妊娠滿28周后，最好住院觀察病情變化，采取合理的冶療措施，如中西醫(yī)結(jié)合冶療，可取得較好的療效。

飲食宜忌

1、飲食適宜：

（1）宜吃非必需氨基酸少的食物。

（2）宜吃高熱量低蛋白的食物。

2、宜吃食物、宜吃理由、食用建議

（1）南瓜。南瓜具有補中益氣、消炎止痛、解毒殺蟲的功能，南瓜種子中的脂類物質(zhì)對泌尿系統(tǒng)疾病及前列腺增生具有良好的治療和預(yù)防作用一般人群均可食用。適宜肥胖者、糖尿病患者和中老年人食用

（2）胡蘿卜。泥降低血脂，促進腎上腺素的合成，還有降壓，強心，護腎作用，是冠心病、腎病患者食療佳品可長期食用，每周2-3次

（3）油菜。油菜為低脂肪蔬菜，且含有膳食纖維，能減少油脂的吸收，降低血液中血脂的含量每周2-3次，可減輕腎臟負擔(dān)

3、飲食禁忌：

（1）忌吃助濕生熱的食物；

（2）忌吃含鹽量高的食物

4、忌吃食物、忌吃理由、忌吃建議

（1）咸菜。咸菜含有過量的鹽分，食鹽進入機體后會增加血液中鈉離子的濃度，會減少尿量，不利于代謝產(chǎn)物的排出治療期間應(yīng)控制每天食鹽的攝入量，少吃咸菜

（2）豬排。豬排為燒烤性食物，油脂含量高，在體內(nèi)會積熱，引起濕熱下注，誘發(fā)泌尿道炎癥，不利于疾病的治療平時應(yīng)少吃

（3）西紅柿。西紅柿含有鉀離子過高，鉀離子會抑制鈉離子的排出，從而減少尿量，加重腎功能不全

預(yù)防

1、孕前應(yīng)先?？谱稍兪欠褚擞谏Ｒ话愣?，有蛋白尿而無高血壓、腎功能（肌酐、尿素氮）無顯著不全的，可以妊娠；腎病已有高血壓和腎功能顯著不全者不宜妊娠，特別是肌酐＞3毫克/100毫升或尿素氮＞30毫克/100毫升者，若已妊娠宜在孕3月內(nèi)及時作人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

2、慢性腎炎病人妊娠期，應(yīng)使用中西醫(yī)結(jié)合療法治療，力爭病情穩(wěn)定、避免發(fā)生妊高征，并嚴密監(jiān)測血壓和腎功能變化。若腎功能不斷惡化，應(yīng)終止妊娠。對胎兒的預(yù)后，高血壓的水平是關(guān)鍵，血壓越高，胎兒死亡率越大。

3、慢性腎炎合并妊娠者，須注意加強營養(yǎng)，以高蛋白低脂肪食譜為宜；但若腎功能（尿素氮、肌酐）相當(dāng)差，則應(yīng)控制蛋白攝入量；若有水腫應(yīng)限制納鹽和水的攝入。

4、慢性腎炎孕婦在妊娠后半期應(yīng)住院治療（病情嚴重者隨時住院），以便密切觀察腎功能的改變和胎兒生長發(fā)育情況，及時處理，力爭能得活嬰和母親安全。

5、如果孕期內(nèi)發(fā)展到尿毒癥或腎功能衰竭，則以挽救母親生命為主，病人要配合醫(yī)生的治療，注意限制每天食鹽和水的入量，食譜不要高蛋白、高脂肪，注意糾正貧血、預(yù)防感染以及及時終止妊娠。

6、慢性腎炎妊娠在產(chǎn)后要加強隨訪（血壓、腎功能指標等），認真治療疾病。

7、產(chǎn)后哺乳問題。一般可以喂哺。病情嚴重（如腎功能中度以上損害者，血壓＞21．3/14．6千帕（＞160/110毫米汞柱）的母親不宜自己哺乳。

注意事項

患慢性腎炎的孕婦，孕期中要有充足的休息、睡眠，情緒穩(wěn)定，注意防止風(fēng)寒、感染。宜食用含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，豐富維生素的食物，并適當(dāng)?shù)望}。體質(zhì)較弱或合并貧血者，可適當(dāng)補充滋補養(yǎng)品。中期妊娠后，臥床休息應(yīng)取左側(cè)臥位，定期到醫(yī)院檢查血壓，化驗小便尤為重要。如出現(xiàn)血壓增高，水腫嚴重，應(yīng)及時用降壓藥，利尿藥物。合并感染時，抗生素應(yīng)選用對腎臟無毒副作用的藥物。如氨青霉素、先鋒霉素。因慢性腎炎易致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩或死胎，孕期注意胎兒監(jiān)護(B超了解胎兒發(fā)育情況，胎盤功能，羊水，也可做胎兒監(jiān)護，了解胎兒在宮內(nèi)無缺氧情況)，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理胎兒宮內(nèi)異常情況。妊娠滿28周后，最好住院觀察病情變化，采取合理的冶療措施，如中西醫(yī)結(jié)合冶療，可取得較好的療效。如血壓明顯升高達21.3/13.3KPA，經(jīng)積極治療不易控制，血清肌酐達到或超過265.2微摩爾/升臺盤功能嚴重減退或發(fā)生死胎，應(yīng)及時終止妊娠。