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急性會(huì)厭炎的病因、癥狀有哪些?急性會(huì)厭炎的治療方法

摘要:急性會(huì)厭炎是聲門(mén)上區(qū),主要是會(huì)厭部的急性炎癥。多見(jiàn)于成人,若發(fā)生于小兒時(shí),病情常較嚴(yán)重。在磺胺藥與抗生素未問(wèn)世前,會(huì)厭炎的病死率高達(dá)10%-40%。應(yīng)用磺胺類(lèi)及抗生素后,病死率明顯降低,但目前仍有1%-3%。應(yīng)該引起重視。下面就給大家介紹一下急性會(huì)厭炎的病因、癥狀及治療。

急性會(huì)厭炎又稱(chēng)聲門(mén)上喉炎或會(huì)厭前咽峽炎,是一種特殊的、主要累及喉部聲門(mén)上區(qū)的會(huì)厭及其周?chē)M織(包括會(huì)厭谷、杓會(huì)厭襞等)的急性炎癥病變,以會(huì)厭高度水腫為主要特征。急性會(huì)厭炎是喉科的急重癥之一,兒童及成人皆可出現(xiàn),主要表現(xiàn)為全身中毒癥狀、吞咽及呼吸困難。急性會(huì)厭炎病情進(jìn)展迅速,多數(shù)患者經(jīng)及時(shí)治療可獲得痊愈,少數(shù)病情兇險(xiǎn),很快窒息,死亡率較高。

一、常見(jiàn)病因

1、感染

為此病最常見(jiàn)的病因。在過(guò)去,最常見(jiàn)的致病病原體是乙型流感嗜血桿菌,在歐美國(guó)家針對(duì)該病原菌研發(fā)疫苗以后,由乙型流感嗜血桿菌導(dǎo)致急性會(huì)厭炎的數(shù)量已逐漸減少。其他的致病病原菌還有:副流感嗜血桿菌、A群鏈球菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、分枝桿菌、鏈桿菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌、壞死梭桿菌、肺炎克雷伯菌、腦膜炎奈瑟菌等等。病毒也可以導(dǎo)致該病,如水痘-帶狀皰疹病毒、I型單純皰疹病毒等。在免疫力低下的患者中,還可有念珠菌、曲霉菌等真菌的感染。

2、外傷

熱損傷(高溫飲品、吸入蒸氣等)、機(jī)械損傷(異物外傷、醫(yī)源性器械損傷等)、化學(xué)損傷(刺激性有害氣體、刺激性食物等)、放射線損傷等都可引起會(huì)厭黏膜的炎性病變,繼而水腫。

3、變態(tài)反應(yīng)

由于飲食、藥物或蟲(chóng)咬等,對(duì)某種變應(yīng)原發(fā)生反應(yīng)。全身性的變態(tài)反應(yīng)可以引起會(huì)厭區(qū)黏膜及杓會(huì)厭襞的高度水腫。

4、臨近器官的急性炎癥

如急性扁桃體炎、咽炎、口底炎、鼻炎等周?chē)鞴俚募毙匝装Y可以蔓延而侵及會(huì)厭黏膜,引起水腫。也可繼發(fā)于急性傳染病后。

二、臨床表現(xiàn)

成人及兒童均可發(fā)病。國(guó)內(nèi)多見(jiàn)于成人,國(guó)外兒童發(fā)病率較高。過(guò)去在歐美國(guó)家急性會(huì)厭炎多發(fā)于兒童,自從乙型流感嗜血桿菌疫苗的普及,兒童患此病者已很少見(jiàn)。近年來(lái),成人患者有增加趨勢(shì)。在兒童通常發(fā)生于2~4歲,在成人平均發(fā)病年齡約為45歲。男性患此病幾率大約是女性的3倍。急性會(huì)厭炎全年均可發(fā)生,但冬、春季多見(jiàn)。

急性會(huì)厭炎起病急驟,病程進(jìn)展非常迅速,主要癥狀有劇烈的喉痛、吞咽困難和呼吸困難。

1、全身癥狀

輕癥者全身癥狀不明顯,重癥者多有發(fā)熱、寒戰(zhàn),體溫在38℃~39℃之間,少數(shù)可高達(dá)40℃以上,此外還有頭痛、乏力、周身不適、食欲減退等癥狀。查體可見(jiàn)急性病容。兒童及年老患者全身癥狀多較明顯,病情進(jìn)展迅速。小兒可迅速發(fā)生衰竭,表現(xiàn)為精神萎靡、體力衰弱、四肢發(fā)冷、面色蒼白、脈快而細(xì)、血壓下降,甚至昏厥、休克。

2、局部癥狀

(1)咽喉疼痛除嬰兒不能訴喉痛外,多數(shù)患者咽喉疼痛劇烈并進(jìn)行性加重,伴有明顯的吞咽痛。有時(shí)因頸部的扭動(dòng)會(huì)引起咽部的劇烈疼痛。

(2)吞咽困難因劇烈的吞咽痛及會(huì)厭的腫脹,嚴(yán)重影響吞咽功能,甚至唾液也難咽下。重癥者常飲水嗆咳,張口流涎。輕者自覺(jué)咽部異物感。偶見(jiàn)張口困難。

(3)發(fā)音含糊因會(huì)厭腫脹,患者多有咽喉阻塞感,語(yǔ)聲含糊不清。聲帶常不受累,很少有聲音嘶啞。

3、呼吸困難

多在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn),當(dāng)會(huì)厭高度腫脹,聲門(mén)變小,黏痰阻塞時(shí),出現(xiàn)吸氣性呼吸困難,伴有吸氣性喉鳴;重癥者呼吸困難出現(xiàn)早,進(jìn)展迅速,數(shù)小時(shí)內(nèi)可以引起窒息。呼吸困難可表現(xiàn)在呼吸時(shí)的特殊體位,一般為前傾體位呼吸,小兒可表現(xiàn)為嗅探體位,即身體前傾,頭部及鼻伸向前上方,如同聞氣味一樣。此外患者比較躁動(dòng),不能安靜,呼吸節(jié)律變淺變快,可出現(xiàn)三凹征,即呼吸時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯向下凹陷。

三、檢查手段

1、間接喉鏡檢查

病程早期會(huì)厭腫脹增厚,呈蒼白色或櫻桃紅色,尤以舌面為甚,嚴(yán)重時(shí)會(huì)厭可以腫大呈球形。后期會(huì)厭舌面可以有局限性膿腫形成,可見(jiàn)局部隆起,其上有黃色膿點(diǎn)、膿頭、或溢膿小瘺。偶見(jiàn)伴有潰瘍。炎癥累及杓會(huì)厭襞和杓狀黏膜時(shí),可見(jiàn)該處黏膜腫脹充血,因會(huì)厭不能上舉,聲門(mén)和聲門(mén)下區(qū)難以窺見(jiàn)。炎癥累及會(huì)厭喉面者極少見(jiàn),一旦累及則呼吸困難更為嚴(yán)重。

2、實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī):如白細(xì)胞數(shù)增高等,提示感染或炎癥表現(xiàn)。動(dòng)脈血?dú)夥治觯貉躏柡投认陆档热毖醣憩F(xiàn)。血培養(yǎng):可提示造成感染的病原菌類(lèi)型。免疫學(xué)檢查:可發(fā)現(xiàn)特殊病原體的抗體等。

3、影像學(xué)檢查

喉部側(cè)位平片:正常會(huì)厭為菲薄、弧形的片狀軟組織影,與舌根通過(guò)會(huì)厭谷的空氣隔開(kāi)。急性會(huì)厭炎時(shí)會(huì)厭腫脹增大,同時(shí)可見(jiàn)喉咽腔氣道陰影縮小,界限清楚,此外會(huì)厭谷影可消失。頸部CT:此項(xiàng)檢查有延誤病情風(fēng)險(xiǎn)。主要可用于觀察膿腫形成,并除外其他疾病如頸深部膿腫、咽喉異物等。CT可見(jiàn)會(huì)厭及其周?chē)M織增厚,會(huì)厭前間隙消失等。頸部MRI:此項(xiàng)檢查同樣有延誤病情風(fēng)險(xiǎn)。主要可用于除外其他疾病及確認(rèn)相關(guān)并發(fā)癥。

4 、并發(fā)癥

(1)局部并發(fā)癥:會(huì)厭膿腫、頸部蜂窩織炎、會(huì)厭軟骨化生等。

(2)遠(yuǎn)處并發(fā)癥:聲帶肉芽腫、頸部淋巴結(jié)炎、壞死性筋膜炎、腦膜炎、肺炎、肺水腫、膿胸、氣胸、縱隔氣腫、心包炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等。

(3)全身并發(fā)癥:感染中毒性休克:小兒多見(jiàn)。呼吸困難、窒息死亡。

四、治療方法

急性會(huì)厭炎是喉科的急重癥。出現(xiàn)急性劇烈喉痛或任何提示有呼吸困難的表現(xiàn),懷疑急性會(huì)厭炎的患者,都應(yīng)當(dāng)馬上去醫(yī)院就診。發(fā)病不足24小時(shí)的急性會(huì)厭炎患者均需要留院觀察,密切觀察呼吸變化,在藥物治療的同時(shí),做好建立人工氣道的準(zhǔn)備。治療原則包括保持呼吸道通暢以及控制感染。

1、藥物治療

(1)糖皮質(zhì)激素激素有治療和預(yù)防會(huì)厭、杓會(huì)厭襞等水腫的作用,同時(shí)又有非特異性抗炎、抗過(guò)敏、抗休克等作用。早期與抗生素聯(lián)合使用。

(2)抗生素及早選擇能針對(duì)乙型流感嗜血桿菌感染的廣譜抗生素靜脈滴注,病情穩(wěn)定后改為口服抗生素。

(3)局部治療局部給以抗生素加激素喉部霧化吸入治療,可減輕局部水腫,促進(jìn)炎癥消退。

2、手術(shù)治療

(1)切開(kāi)排膿術(shù)如有局部膿腫形成時(shí)應(yīng)進(jìn)行切開(kāi)排膿術(shù),有利于迅速控制感染,并可減少抗生素藥物的用量,減輕毒血癥,縮短病程。如感染灶尚未局限時(shí),不可過(guò)早進(jìn)行切開(kāi),以免炎癥擴(kuò)散。

(2)建立人工氣道包括經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管、環(huán)甲膜切開(kāi)、氣管切開(kāi)術(shù)等。

3、支持治療

吸氧治療以補(bǔ)充通氣不足,改善全身情況。進(jìn)食困難者予靜脈補(bǔ)液等支持治療。

4、特殊類(lèi)型:合并糖尿病

糖尿病患者的咽喉部感染遠(yuǎn)較非糖尿病患者的咽喉部感染病情復(fù)雜,因?yàn)樘悄虿』颊叩拿庖吖δ芙档?,易發(fā)生嚴(yán)重的、快速發(fā)展型的感染,咽喉部軟組織疏松,局部感染和水腫極易導(dǎo)致喉梗阻、窒息和死亡;同時(shí)感染可以加重糖代謝紊亂,誘發(fā)酮癥酸中毒或非酮癥高滲性昏迷等,增加糖尿病的病死率。對(duì)于糖尿病患者合并急性會(huì)厭炎的,治療原則如下:

(1)控制血糖對(duì)于血糖控制不佳的糖尿病患者,單純抗感染治療可能治療效果不好。對(duì)于這類(lèi)患者,降糖治療尤為重要。一般采用胰島素皮下注射,必要時(shí)可采用靜脈輸液治療。定期監(jiān)測(cè)血糖,及時(shí)調(diào)整胰島素用量。密切監(jiān)測(cè)患者血漿pH值及尿酮體情況,及時(shí)糾正代謝紊亂,消除酮癥。

(2)抗生素大劑量抗生素控制感染,并加用抗厭氧菌藥物??股氐氖褂帽仨氉⒁獠≡姆N類(lèi)及對(duì)藥物的敏感性.避免盲目長(zhǎng)期使用廣譜抗生素增加霉菌感染的機(jī)會(huì)。

(3)糖皮質(zhì)激素對(duì)于糖尿病患者,激素的應(yīng)用應(yīng)該慎重。因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素能從多方面使血糖水平升高,導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥高血糖性昏迷綜合征等急性并發(fā)癥的發(fā)生。因此對(duì)于糖尿病伴有嚴(yán)重感染等應(yīng)激情況下的患者,原則上不主張全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,但對(duì)于危重癥患者,在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和控制血糖時(shí),亦可考慮糖皮質(zhì)激素的治療。

5、預(yù)后

急性會(huì)厭炎患者經(jīng)及時(shí)救治后一般預(yù)后好,大多數(shù)患者可治愈。但如果患者沒(méi)有及時(shí)來(lái)醫(yī)院救治,延誤病情,則預(yù)后較差,嚴(yán)重的可以導(dǎo)致死亡。

五、疾病護(hù)理

1、病情觀察

觀察患者吸氧及應(yīng)用抗生素、激素治療的效果,觀察患者呼吸相關(guān)表現(xiàn)及全身情況。

2、飲食護(hù)理

急性會(huì)厭炎時(shí)咽痛明顯,尤其是吞咽時(shí)加重,患者往往拒絕進(jìn)食,應(yīng)向患者講明進(jìn)食的重要性。飲食宜清淡為主,應(yīng)選擇營(yíng)養(yǎng)豐富的全流或半流飲食,不可進(jìn)粗硬及刺激性食物。

3、口腔護(hù)理

由于炎癥的影響,口腔機(jī)械自潔作用障礙,炎性分泌物排泄到口腔,壞死上皮脫落,食物殘?jiān)鼫艏盎颊哐什刻弁床辉高M(jìn)食等諸多因素致口腔不潔加重。可用漱口液含漱,既可減輕口腔異味,又可促進(jìn)傷口愈合。

4、心理護(hù)理

患者大多因呼吸困難窒息而產(chǎn)生緊張及恐懼感,應(yīng)增加其安全感,減輕患者心理上的壓力,患者可因缺氧出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、出汗等,要讓患者保持安靜以降低耗氧量,關(guān)心體貼,給予精神安慰。

六、預(yù)防措施

預(yù)防急性會(huì)厭炎的發(fā)生,平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。對(duì)于會(huì)厭鄰近器官的急性炎癥,要及時(shí)治療,防治感染蔓延。要保持口腔衛(wèi)生,戒煙酒,少吃辛辣刺激食物。糖尿病患者要注意控制血糖。對(duì)兒童,可注射乙型流感嗜血桿菌疫苗,以預(yù)防該病原的感染。在成人則不推薦注射,除非是免疫力低下的特殊人群,如鐮狀紅細(xì)胞型貧血、脾切除術(shù)后、腫瘤等影響免疫功能的情況。

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