咽白喉病因

白喉桿菌具明顯的多形性，呈桿狀或稍彎曲，一端或兩端稍肥大，兩端常見異染顆粒。按細菌的形態(tài)及生化特性、菌落及毒力的不同，可分為重型中間型和輕型，其出現(xiàn)的頻率在不同地區(qū)、不同時期均各異。白喉桿菌侵襲力較弱，但能產(chǎn)生強烈的外毒素，為致病的主要因素。

癥狀

輕度咽痛；重者發(fā)病較急，咽痛劇烈，可有高熱、煩躁、呼吸急促、發(fā)紺及循環(huán)衰竭等。

臨床表現(xiàn)

按癥狀輕重，可分2種類型。

1.局限型

全身癥狀可有發(fā)熱、乏力、不適等。局部癥狀較輕，有輕度咽痛、一側(cè)或雙側(cè)扁桃體上出現(xiàn)灰白色假膜。假膜可能超越腭弓，覆蓋軟腭、懸雍垂或咽后壁。假膜不易擦去，強行分離，側(cè)留下出血傷面。

2.中毒型

起病較急，假膜迅速擴展，并較快出現(xiàn)全身中毒癥狀。如合并鏈球菌感染，常有高熱，局部扁桃體、懸雍垂、軟腭等組織重度腫脹，頸淋巴結(jié)腫大，甚至使頸部增粗如“牛頸”。

檢查

血白細胞總數(shù)和，中性粒細胞增高。鼻、咽等拭子培養(yǎng)及涂片檢查可找到白喉桿菌，毒力試驗呈陽性。

診斷

根據(jù)病史，癥狀及體征，結(jié)合細菌學(xué)檢查，診斷多無困難。但一次檢查陰性并不能排除本病，應(yīng)重復(fù)多次，必要時可行錫克試驗及毒力試驗，以求早期確診。如臨床表現(xiàn)疑似白喉，可先行治療。

咽白喉并發(fā)癥

白喉毒素雖然可以累及全身細胞，但心臟、神經(jīng)系統(tǒng)和腎臟最為顯著。嚴重型白喉可并發(fā)心肌炎或周圍神經(jīng)麻痹，偶爾也可發(fā)生中毒性腎炎。

1.心血管系統(tǒng)

（1）周圍循環(huán)衰竭 表現(xiàn)為惡心嘔吐、面色蒼白、血壓下降等。如同時發(fā)生心肌損害，可使循環(huán)衰竭癥狀加重。

（2）心肌炎 一般出現(xiàn)于病程第2周，表現(xiàn)為乏力、面色蒼白、呼吸困難、心臟擴大、心音低弱、心動過速或過緩、心律不齊、肝臟腫大等。心電圖常示低電壓ST段和T波變化、束支及房室傳導(dǎo)阻滯，或其他心律紊亂。病人可因心力衰竭而死亡。

2.周圍神經(jīng)麻痹

表現(xiàn)為弛張性癱瘓，多發(fā)生在病程的3～4周，以軟腭癱瘓最常見。語言呈輕微鼻音，吞咽流質(zhì)時從鼻孔嗆出，懸雍垂反射消失。其次為眼肌癱瘓，出現(xiàn)斜視、眼瞼下垂、瞳孔擴大等。亦可發(fā)生面神經(jīng)癱瘓，表現(xiàn)為口角歪斜。

3.中毒性腎病

很少見，主要表現(xiàn)為尿量減少、尿中有白細胞和管型，一般無血尿。白喉可繼發(fā)細菌感染，如頸淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)周圍炎、中耳炎、肺炎等，偶有扁桃體周圍膿腫發(fā)生，需在給予足量抗毒素后才能切開引流。

咽白喉治療

1.一般治療：患者應(yīng)臥床休息和減少活動，一般不少于3周，假膜廣泛者延長至4～6周。要注意口腔和鼻部衛(wèi)生。

抗生素治療：抗生素能抑制白喉桿菌生長，從而阻止毒素的產(chǎn)生。常選用青霉素，約需7～10天，用至癥狀消失和白喉桿菌培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)為止。對青霉素過敏者或應(yīng)用青霉素1周后培養(yǎng)仍是陽性者，可改用紅霉素，分四次口服或靜脈給藥，療程同上。羥氨芐、青霉素、利福平等也可能有效。

2.抗毒素治療：抗毒素可以中和游離的毒素，但不能中和已結(jié)合的毒素。在病程初3日應(yīng)用者效果較好，以后療效即顯著降低，故應(yīng)盡量早用。劑量決定于假膜的范圍、部位及治療的早晚。發(fā)病3日后方治療者劑量加倍?？苟舅乜梢约∽⒒蛳♂尯箪o滴，一次給完。24小時后病變繼續(xù)擴大者可再以同量肌肉注射一次。注射抗毒素前應(yīng)詢問過敏史，并作皮膚過敏試驗，試驗陰性者方可應(yīng)用，陽性者按脫敏法給予。

3.治療方法：

（1）患兒應(yīng)嚴格隔離，注意口腔及鼻部護理。

（2）注射白喉抗毒素及青霉素，抗毒素的劑量應(yīng)根據(jù)病情輕重和假膜范圍而定，必要時可重復(fù)注射一次。青霉素有消滅白喉桿菌和防止繼發(fā)感染的效果，宜及早足量使用。

（3）有呼吸困難和喉阻塞癥狀者，應(yīng)及時施行氣管切開術(shù)。

（4）密切注意心臟情況，如有心肌損害，患兒應(yīng)臥床休息3～6周。

（5）對白喉桿菌帶菌者，應(yīng)先予青霉素或紅霉素治療，如細菌培養(yǎng)持續(xù)陽性，可考慮切除扁桃體。

咽白喉預(yù)防

1.3～5月齡嬰兒，每月接受百、白、破三聯(lián)疫苗一針，共3針為初免。1歲半至2歲時再加強1針。7歲和15歲時各接種精制白喉、破傷風(fēng)二聯(lián)類毒素一次，以加強對白喉的免疫持久性，保護大兒童和成年人不患白喉。必要時成人也應(yīng)加強免疫。

2.白喉患者應(yīng)及時隔離和積極治療，隔離至全身和局部癥狀消失、鼻咽或其他病灶的培養(yǎng)連續(xù)2次陰性為止。解除隔離不宜早于治療后7天。病人的分泌物和用具須嚴格消毒，呼吸道的分泌物用雙倍量的5%煤酚皂（來蘇）或石炭酸處理1小時，污染的衣服和用具煮沸15分鐘，不能煮沸者用5%煤酚皂或石炭酸浸泡1小時。

3.集體兒童和成人機構(gòu)內(nèi)的接觸者應(yīng)留察7天，并作鼻咽拭子培養(yǎng)和白喉桿菌毒素試驗。成年人密切接觸者也應(yīng)作這些檢查。

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