【肝臟】人體肝臟簡介 人體肝臟位置圖 人體肝臟的功能

人體肝臟簡介

肝臟是身體內(nèi)以代謝功能為主的一個(gè)器官，并在身體里面起著去氧化、儲(chǔ)存肝糖、分泌性蛋白質(zhì)的合成等作用。肝臟也制造消化系統(tǒng)中之膽汁。在醫(yī)學(xué)用字上，常以拉丁語字首Hepato-或Hepatic來描述肝臟或肝臟的[希臘hēpar（?παρ）]。肝臟是人體內(nèi)臟里最大的器官，位于人體中的腹部位置，在右側(cè)橫隔膜之下，位于膽囊之前端且于右邊腎臟的前方，胃的上方。肝臟是人體消化系統(tǒng)中最大的消化腺，成人肝臟平均重達(dá)1.5公斤（約在1-2.5公斤之間；另一說1-1.6公斤），為一紅棕色的V字形器官。肝臟是尿素合成的主要器官，又是新陳代謝的重要器官。

人體肝臟位置圖

肝臟在人體位置和形態(tài)結(jié)構(gòu)：肝臟位于右上腹，隱藏在右側(cè)膈下和肋骨深面，大部分肝為肋弓所覆蓋，僅在腹上區(qū)、右肋弓間露出并直接接觸腹前壁，肝上面則與膈及腹前壁相接。

從體表投影看，肝上界在右鎖骨中線第5肋骨，右腋中線平第6肋骨處；肝下界與肝前緣一致，起自肋弓最低點(diǎn)，沿右肋弓下緣左上行，至第8、9肋軟骨結(jié)合處離開肋弓，斜向左上方，至前正中線，到左側(cè)至肋弓與第7、8軟骨之結(jié)合處。

一般認(rèn)為，成人肝上界位置正常的情況下，如在肋弓下觸及肝臟，則多為病理性肝腫大。幼兒的肝下緣位置較低，露出到右肋下一般均屬正常情況。

肝的位置常隨呼吸改變，通常平靜呼吸時(shí)升降可達(dá)2-3cm，站立及吸氣時(shí)稍下降，仰臥和呼氣時(shí)則稍升，醫(yī)生在給患者肝臟觸診檢查時(shí)，常要患者作呼吸配合就是這個(gè)道理。

正常肝呈紅褐色，質(zhì)地柔軟。成人的肝重量相當(dāng)于體重的2%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國成人肝的重量，男性為1157-1447g，女性為1029-1379g，最重可達(dá)2000g左右，肝的長、寬、厚約為25.8cm、15.2cm、5.8cm。

肝右葉上方與右胸膜和右肺底相鄰；肝左葉上方與心臟相連，小部分與腹前壁相鄰；肝右葉前面部與結(jié)腸相鄰，后葉與右腎上腺和右腎相鄰；肝左葉下方與胃相鄰。

肝的上面隆凸稱膈面，朝向前上方，與脆彎窿相適應(yīng)，能隨呼吸運(yùn)動(dòng)而上下移動(dòng)。隔面借鐮狀韌帶將肝臟分為左右兩部，即左葉和右葉。右葉大而厚；左葉小而薄。肝的下面凹凸不平，稱為臟面，朝向后下方，與腹腔器官相鄰。臟面的中部有H形的兩條縱溝和一條橫溝。左側(cè)縱溝的前部有肝圓韌帶，為胚胎時(shí)期的臍靜脈閉鎖的遺跡；右側(cè)縱溝的前部容納膽囊，后部緊接下腔靜脈。橫溝叫肝門肝固有動(dòng)脈、門靜脈、肝管、淋巴管及神經(jīng)等由此進(jìn)入肝臟。

人體肝臟的功能

肝臟對(duì)來自體內(nèi)和體外的許多非營養(yǎng)性物質(zhì)如各種藥物、毒物以及體內(nèi)某些代謝產(chǎn)物，具有生物轉(zhuǎn)化作用，通過新陳代謝將它們徹底分解或以原形排出體外，這種作用也被稱作“解毒功能”。

某些毒物經(jīng)過生物轉(zhuǎn)化，可以轉(zhuǎn)變?yōu)闊o毒或毒性較小，易于排泄的物質(zhì)；但也有一些物質(zhì)恰巧相反，毒性增強(qiáng)（如假神經(jīng)遞質(zhì)形成），溶解度降低（如某些磺胺類藥）。

肝臟的生物轉(zhuǎn)化方式很多，一般水溶性物質(zhì)，常以原形從尿和膽汁排出；脂溶性物質(zhì)則易在體內(nèi)積聚，并影響細(xì)胞代謝，必須通過肝臟一系列酶系統(tǒng)作用將其滅活，或轉(zhuǎn)化為水溶性物質(zhì)，再予排出。

肝臟是最主要的藥物代謝器官。其生物化學(xué)反應(yīng)可分四種形式：

①氧化作用。如乙醇在肝內(nèi)氧化為乙醛、乙酸，再氧化為二氧化碳和水。這種類型又稱氧化解毒。

②還原作用。某些藥物或毒物如氯霉素、硝基苯等可通過還原作用產(chǎn)生轉(zhuǎn)化，三氯乙醛在體內(nèi)還原為三氯乙醇，失去催眠作用。

③水解作用。肝細(xì)胞含有多種水解酶，可將多種藥物或毒物如普魯卡因、普魯卡因酰胺等水解。

④結(jié)合作用。是肝臟生物轉(zhuǎn)化的最重要方式，使藥物或毒物與葡萄糖醛酸、乙酰輔酶A（乙?；⒏拾彼?、3'-磷酸腺苷-5'-磷酸硫酸（PASA）、谷胱甘肽等結(jié)合。

有的學(xué)者根據(jù)特有的酶系統(tǒng)，將其分為兩型，即相Ⅰ反應(yīng)（通過氧化、還原、羥化、硫氧化、去胺、去羥化或甲基化等生物化學(xué)反應(yīng)，包括混合功能性氧化酶，有時(shí)還能使無毒物質(zhì)變?yōu)橛卸荆绠悷熾碌囊阴；┖拖啖蚍磻?yīng)（如微粒體的二磷酸尿核苷葡萄糖轉(zhuǎn)移酶促使某些物質(zhì)與醛糖酸結(jié)合生成醛糖酸鹽，便于從膽汁和尿中排出）。

由于肝內(nèi)的一切生物化學(xué)反應(yīng)，都需要肝細(xì)胞內(nèi)各種酶系統(tǒng)參加。因此，在嚴(yán)重肝病或有門脈高壓、門－體靜脈分流時(shí)，應(yīng)特別注意藥物選擇，掌握劑量，避免增加肝臟負(fù)擔(dān)。

長期服用某種藥物，可以誘導(dǎo)相關(guān)酶活性增加，而產(chǎn)生“耐受性”或“耐藥性”，又因相關(guān)酶特異性差，產(chǎn)生“交叉耐藥性”或藥物協(xié)同作用，引起不良后果。

正常人血膽紅素80%-85%來自衰老紅細(xì)胞血紅蛋白，其余來自肝內(nèi)非血紅蛋白的亞鐵血紅素（如肌紅蛋白分解）和骨髓未成熟紅細(xì)胞破壞（無效性紅細(xì)胞生成），又稱旁路膽紅素，意指為亞鐵血紅素代謝的一個(gè)支流。

從單核吞噬細(xì)胞和肝細(xì)胞內(nèi)形成的非結(jié)合膽紅素（間接膽紅素），具有脂溶性，易透過血-腦屏障、胎盤、腸和膽囊上皮等，干擾細(xì)胞代謝功能，必須與血漿中白蛋白結(jié)合（直接膽紅素），才能使其失去原有的脂溶性。

在肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄過程，任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，均可使血膽紅素增高，引起黃疸。膽紅素進(jìn)入肝細(xì)胞后與胞漿內(nèi)的Y和Z蛋白相結(jié)合，可以防止向外逆彌散。某些藥物可以干擾膽紅素與白蛋白的結(jié)合，競爭肝細(xì)胞膜受體，或競爭Y蛋白，阻礙肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和代謝。新生兒由于血-腦屏障發(fā)育不全，血漿白蛋白較低，肝細(xì)胞內(nèi)Y蛋白僅為成人濃度4-21%（出生后5-15個(gè)月才達(dá)成人水平），后者是新生兒生理性黃疸的重要原因。