一、造影劑的副作用有哪些

造影劑是介入放射學(xué)操作中常使用的藥物之一，主要用于血管、體腔的顯示，部分患者使用造影劑可能會(huì)有一定的副作用，包括：

1、過(guò)敏反應(yīng)

注射造影劑后可能會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)，患者可出現(xiàn)惡心、頭暈、皮膚紅斑、紅疹，面色潮紅等表現(xiàn)。但是造影劑過(guò)敏因患者的身體素質(zhì)而異，發(fā)生率比較低。

2、不良反應(yīng)

部分患者可能會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，出現(xiàn)腹瀉、腹痛等癥狀。通常注意休息，多喝水加快新陳代謝即可。部分患者還可能會(huì)出現(xiàn)蕁麻疹，伴隨局部瘙癢的癥狀。

3、傷害腎臟

由于造影劑是注射到血管中再通過(guò)腎臟排泄，而這些碘造影劑在腎臟排泄的過(guò)程中會(huì)對(duì)腎臟產(chǎn)生損害，從而引發(fā)腎功能下降，也就是造影劑腎病。

二、如何預(yù)防造影劑的不良反應(yīng)

1、在使用其之前做碘過(guò)敏試驗(yàn)：做CT、MRI增強(qiáng)掃描前，先做過(guò)敏試驗(yàn)，過(guò)敏試驗(yàn)陰性者方可使用造影劑。病人做完造影后需觀察1小時(shí)，以防過(guò)敏反應(yīng)延遲發(fā)生。

2、有高危因素的老年人、幼兒，患支氣管哮喘、心臟或肝腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、血清肌酐超過(guò)3mg/dl時(shí)，病人與醫(yī)生要慎之又慎。有碘過(guò)敏史的人，雖非絕對(duì)禁忌癥，但注射時(shí)需非常謹(jǐn)慎。醫(yī)生會(huì)按絕對(duì)禁忌癥處理。

3、病人及家屬在接受CT增強(qiáng)掃描前，要仔細(xì)閱讀知情同意書(shū)，全面了解其內(nèi)容，如果還有什么不明白的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)生請(qǐng)教。最后才能在知情同意書(shū)上簽上自己的名字，以表明全面了解了有關(guān)內(nèi)容，并且同意接受此項(xiàng)檢查。

4、醫(yī)院的CT檢查室，都備有完善的急救設(shè)施，醫(yī)護(hù)人員也具備良好的搶救技術(shù)，一旦患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，能在最短時(shí)間內(nèi)得到積極正確的救治，以最大限度保證患者的生命安全。

三、造影劑過(guò)敏的四個(gè)階段的表現(xiàn)及急救措施

使用造影劑后，病人需留置觀察至少30分鐘，避免出現(xiàn)造影劑過(guò)敏的現(xiàn)象，高危病人應(yīng)留置觀察更長(zhǎng)時(shí)間，一般造影劑過(guò)敏按照輕重情況分為四個(gè)階段：

1、一級(jí)過(guò)敏

（1）癥狀：打噴嚏、咳嗽、打哈欠、皮膚發(fā)紅、低熱、惡心、嘔吐、寒顫。

措施：停止注藥。建立靜脈通道。給予止吐藥，如三氟拉嗪、恩丹西酮。

（2）癥狀：潮紅、搔癢、蕁麻疹、眼瞼浮腫。

措施：靜注H1或H2受體阻斷藥，如二甲茚定8-12毫克（2-3安瓿），氯馬斯汀（吡咯醇受胺）4-6毫克（2-3安瓿）或西米替丁400毫克（2安瓿）。必要的情況下靜脈注射糖皮質(zhì)激素（相當(dāng)于250mg潑尼松龍）。

2、二級(jí)過(guò)敏

（1）癥狀：血壓下降。

措施：平躺并保持新鮮空氣。鼻導(dǎo)管給氧或面罩給氧?？焖俚巫⒀獫{代用品或林格氏液（500-1000毫升）

（2）癥狀：血壓下降合并心動(dòng)過(guò)緩（血管迷走神經(jīng)反應(yīng)）。

措施：除上述措施外，增加阿托品0.3毫克，靜脈注射或間羥異丙腎上腺素，0.25-0.5毫克（0.5-1安瓿），緩慢靜脈注射。

（3）癥狀：血壓下降合并呼吸困難、痙攣性咳嗽。

措施：除上述措施外，增加噴服1-2次支氣管擴(kuò)張氣霧劑,氨茶堿0.24克靜脈注射。糖皮質(zhì)激素（相當(dāng)于250-500毫克潑尼松龍）靜脈注射，5-10分鐘后起效。半坐位面罩給氧。必要時(shí)可靜脈給予安定5毫克以鎮(zhèn)靜病人。

3、三級(jí)過(guò)敏

（1）癥狀：休克（心動(dòng)過(guò)速、血壓驟降）。

措施：按急救程序處理，立即通知急救組、麻醉師、急診科醫(yī)師，半坐位面罩給氧，快速滴注血漿代用品或林格氏液（1500-2000毫升），腎上腺素，0.1-0.3毫克，靜注。每隔10-15分鐘檢查心功能。用藥劑量依治療效果而定，最大劑量為1毫克（將1安瓿腎上腺素按1：1000稀釋?zhuān)?毫升相當(dāng)于0.1毫克腎上腺素）。緊緊急情況下，如靜脈通路無(wú)法找到，可以雙倍劑量插管注入支氣管內(nèi)，也可經(jīng)肌內(nèi)或皮下注入聲門(mén)下靜脈叢。H1或H2受體阻斷藥，用法同前面用于第一級(jí)副反應(yīng)。靜注糖皮質(zhì)素（相當(dāng)于200-500毫克潑尼松龍），在5-10分鐘后見(jiàn)效。多巴胺（200毫克，2安瓿）加入場(chǎng)250毫升溶液，每分鐘15-30滴，靜脈輸注，劑量視效果而定。如發(fā)生反射性低血壓則給去甲腎上腺素（5-10毫克加入250毫升溶液中）。用藥劑量因患者反應(yīng)而定。

（2）癥狀：支氣管（喉頭）痙攣、喘鳴、哮喘急性發(fā)作。

措施：將患者置于坐位，面罩給氧，氨茶堿，0.24毫克，靜脈注射，腎上腺素，0.1-0.3毫克，靜脈注射，必要時(shí)可加量至1.0毫克（按1：1000將安瓿腎上腺素稀釋?zhuān)?毫升相當(dāng)于0.1毫克的腎上腺素）。H1或H2受體陰斷藥，用法同前面第一級(jí)副反應(yīng)。靜注糖皮質(zhì)激素（相當(dāng)于潑尼松龍250-500毫克），5-10分鐘后見(jiàn)效。視需要給安定5毫克，靜脈注射。必要時(shí)行氣管插管。

（3）癥狀：喉頭水腫

措施：可行氣管插管，或大針頭穿刺氣管給氧，必要時(shí)將氣管切開(kāi)。

（4）癥狀：肺水腫

措施：可行氣管插管，加壓給氧、并靜脈注射呋喃苯胺酸（速尿）40毫克，可給嗎啡10-15毫克，緩慢靜脈注射。

（5）癥狀：驚厥

措施：安定，5-10毫克，靜脈注射。

4、四級(jí)過(guò)敏

癥狀：呼吸循環(huán)停止。

措施：立即行心肺復(fù)蘇術(shù)（胸外心臟按壓、人工呼吸等）。

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