產(chǎn)褥感染是什么意思

產(chǎn)褥感染是指分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性應(yīng)化。發(fā)病率為1%～7.2%，是產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。產(chǎn)褥病率是指分娩24小時以后的10日內(nèi)用口表每日測量4次，體溫有2次達(dá)到或超過38℃。可見產(chǎn)褥感染與產(chǎn)褥病率的含義不同。雖造成產(chǎn)褥病率的原因以產(chǎn)褥感染為主，但也包括產(chǎn)后生殖道以外的其他感染與發(fā)熱，如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。

產(chǎn)褥感染的原因

1、微生物學(xué)：正常育齡期和孕婦下生殖道內(nèi)寄生有大量微生物，包括某些條件致病菌。目前認(rèn)為，陰道內(nèi)常見共棲菌包括金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、無乳鏈球菌、糞腸球菌、大腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、真菌屬、脆弱擬桿菌、陰道加德納菌等。此外，還可能有念珠菌、沙眼衣原體及支原體等。

2、需氧性鏈球菌：它是外源性產(chǎn)褥感染的主要致病菌。β-溶血性鏈球菌致病性最強(qiáng)，能產(chǎn)生外毒素與溶組織酶，引起嚴(yán)重感染。若病變迅速擴(kuò)散，嚴(yán)重者可導(dǎo)致敗血癥。臨床特點(diǎn)為發(fā)熱早，體溫超過38℃，有寒顫、心率快、腹脹、子宮復(fù)舊不良、子宮旁或附件區(qū)觸痛，甚至并發(fā)敗血癥。

3、厭氧鏈球菌：存在于正常陰道內(nèi)，以消化鏈球菌和消化球菌最常見。導(dǎo)尿管產(chǎn)道損傷、胎盤殘留、局部組織壞死缺氧時，細(xì)菌迅速繁殖，與大腸桿菌混合感染，放出異常惡臭氣味。

產(chǎn)褥感染的癥狀

1、惡露增多：如果感染發(fā)生在子宮，此時除有下腹痛癥狀外，體溫可升高至38℃左右，惡露增多且有臭味。

2、腹膜炎：如果炎癥蔓延至腹膜，則可引起腹膜炎，這時除寒戰(zhàn)高燒外，脈搏增快和腹痛加劇并伴有腹脹。

3、發(fā)熱腹痛：如果細(xì)菌毒性大，炎癥進(jìn)一步蔓延到子宮旁組織，則可形成膿腫，可有發(fā)熱腹痛，嚴(yán)重者可見寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、腹脹、腹肌緊張、壓痛、反跳痛明顯。

產(chǎn)褥感染的檢查

1、病原體培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)

對治療極有參考價值，但注意厭氧菌培養(yǎng)時應(yīng)在厭氧培養(yǎng)基中培養(yǎng)。

2、分泌物涂片檢查

對淋球菌或厭氧菌感染有一定的參考意義。

3、病原體抗原抗體檢測

可采用相應(yīng)免疫試劑盒進(jìn)行快速檢測。

產(chǎn)褥感染的治療

1、一般治療

（1）對于存在高熱的患者，需積極進(jìn)行物理降溫。

（2）對于嚴(yán)重貧血或虛弱的患者，可少量多次輸血或給予人血白蛋白，提高患者免疫力。

（3）對于存在水電解質(zhì)紊亂的患者，需積極糾正，飲水不足時可進(jìn)行輸液治療。

（4）對于外陰或腹部傷口感染的患者，未化膿時，可局部熱敷促進(jìn)炎癥吸收。

2、藥物治療

（1）抗生素治療

產(chǎn)褥感染患者以抗生素治療為主。未確定致病菌前，醫(yī)生會根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，憑經(jīng)驗(yàn)用藥，一般選擇廣譜抗生素，作用范圍覆蓋多種細(xì)菌；頭孢類及甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用為首選。通過細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)確定致病菌后，調(diào)整治療方案，保證治療效果。對于全身感染癥狀嚴(yán)重的患者，可在短期內(nèi)給予患者適量的腎上腺皮質(zhì)激素，提高患者的抵抗感染的能力。

（2）抗凝治療

主要針對存在血栓靜脈炎的患者，在應(yīng)用抗生素的同時，應(yīng)用低分子肝素或尿激酶等抗凝藥物，用藥期間應(yīng)監(jiān)測患者的凝血功能。

3、手術(shù)治療

（1）盆腔膿腫：穿刺或切開引流。

（2）外陰或腹部傷口感染：及時拆除傷口縫線，切開引流。

（3）子宮感染：對于子宮內(nèi)有胎盤等殘留物的患者，若患者存在高熱等癥狀，可先將殘留物鉗夾出子宮，當(dāng)感染完全控制后，再進(jìn)行徹底清宮。對于藥物治療無效，出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥，如感染性休克、DIC患者，需要及時切除子宮。

產(chǎn)褥感染的預(yù)防

1、妊娠期：加強(qiáng)孕期保健，做好產(chǎn)前檢查，糾正貧血，治療感染病灶，預(yù)防傳染病。

2、分娩期：工作人員必須加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，避免不必要的陰道檢查及手術(shù)操作，減少產(chǎn)時失血及防止產(chǎn)道損傷，有損傷時須認(rèn)真修復(fù)。

3、產(chǎn)褥期：注意產(chǎn)褥期衛(wèi)生，保持外陰清潔，防止會陰傷口感染。有難產(chǎn)、胎膜早破及產(chǎn)后出血等情況時，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。