鼻炎的中醫(yī)辨證論治

1、肺經(jīng)熱邪，宜清肺通竅

鼻為肺之外竅，熱邪蘊積于肺，常上灼鼻竅而為涕為淵。《素問·至真要大論》說：”少陰之復，懊熱內(nèi)作......甚則入肺，咳而鼻淵。”肺熱熏灼竇竅而成鼻淵病機主要有三，治亦有別。

一為風熱襲表，客于肺衛(wèi)，治當辛散風熱，可以蒼耳子散合銀翹散加減，常用藥物，蒼耳子、白芷、辛夷、黃芩、桑白皮、赤芍藥、連翹、荊芥各10g，金銀花、天花粉各15g，薄荷、甘草各6g。

二為風邪中人，多來疾去速，且易化熱化火，故較多見的為風去而肺熱壅盛。風寒犯表亦常從火化，郁伏于肺。當視火熱之微甚，選用《醫(yī)宗金鑒》之黃芩湯。常用藥物，黃芩、梔子、桑白皮、知母、天花粉各12g，赤芍藥12g，連翹、白芷、桔梗各10g，甘草各6g?；蛟诼樾邮蕼赜檬嗷A(chǔ)上，并入蒼耳子、辛夷、黃芩、魚腥草、蘆根等清肺瀉熱，通竅排膿。

三為病久肺氣已虛，而熱邪未清，病者具肺氣虛的表現(xiàn)，然鼻涕黃黏纏綿，鼻黏膜紅，應益氣與清熱并舉，以《永類鈐方》之補肺湯加減，清補兼施，此時切忌大劑苦塞清瀉或驟用溫補，以免犯虛虛實實之戒。常用藥物，黨參12g，當歸6g，生黃芪20g，白芷、紫菀、桑白皮、黃芩各10g，魚腥草、蘆根各12g。

2、胃火上炎，重清瀉陽明

鼻淵之急者多緣于火熱，有肺、膽、胃熱之分。陽明胃熱蒸灼竇竅而成鼻淵，局部可見涕黃濁量多，鼻塞甚，嗅覺差，鼻甲腫脹，黏膜深紅而干，頭痛明顯，鼻竇相應部位有叩、壓痛或紅腫。全身常具發(fā)熱，口渴引飲，口臭，牙齦紅腫，便秘、尿赤等癥。

明·張三錫《醫(yī)學準繩六要》謂：“濁涕如淵，《內(nèi)經(jīng)》謂膽移熱于腦，則辛氨鼻淵，要皆陽明伏火所致”；明·張介賓《景岳全書》說，鼻之“經(jīng)絡(luò)所致，專屬陽明”。諸經(jīng)之熱犯及鼻竇，必循陽明經(jīng)脈上達。其治當以清瀉陽明，解毒排膿，暢竇通竅為旨，用自擬升麻解毒湯加減。對胃腑熱盛者，隨證加入大黃、生石膏等，臨床頗能應手。常用藥物，升麻10g，葛根15g，赤芍藥、黃芩、魚腥草各12g，蒲公英20g，桔梗、白芷、皂角刺、蒼耳子各10g，甘草名6g。

3、濕熱內(nèi)蘊，當利膽清脾

肝膽及脾胃濕熱蘊結(jié)竇竅，在鼻淵實證中較為常見。本證鼻局部特點鮮明，可見鼻涕黃綠或黃濁量多，嗅覺近失，鼻黏膜紅赤腫脹較甚，頭痛且重。全身癥狀反不突出，肝膽濕熱，或見口苦、咽干、目眩、耳鳴；脾胃濕熱，或見體倦納呆；但舌紅、苔黃膩?？煞从吵霾贊駸岬奶卣?。

肝膽濕熱證，宜選用龍膽瀉肝湯加減。常用藥物，龍膽草、梔子、黃芩、柴胡各10g，澤瀉、車前子、當歸、蒼耳子、白芷各10g，生地黃15g，甘草、木通各6g。

脾胃濕熱證，宜選用甘露消毒丹加減。常用藥物，茵陳、黃芩、連翹、砂仁、白蔻仁、白芷、蒼耳子各10g，石菖蒲、木通、藿香各6g，薏苡仁30g，滑石20g。

濕熱滯留鼻竅證，表現(xiàn)以鼻竅局部濕熱為主的特點，在亞急性病程中尤其如此。用藥當注意選擇既能祛濕除熱，又能針對鼻病之品，如藿香、薏苡仁、蒼耳子、白芷、黃芩、石菖蒲、魚腥草，佐以龍膽草、茯苓、滑石、佩蘭等出入為方。

4、濁涕久延，法健脾補肺

鼻淵日久，其病機多向正虛邪滯演變，正如張景岳所云：“凡鼻淵腦漏雖為熱證，然流泄既久者，即火邪已去，流亦不止，以液道不能扃固也?！闭龤庵?，多責之肺脾。肺虛清肅不力，脾虛清陽不升，竇竅肌膜失養(yǎng)，抗邪無力，均可致邪毒浸淫滯留。病人除具全身肺脾氣虛見證外，局部多見涕白黏而不臭，鼻黏膜色淡暗。常反復加重不已。

常用方，溫肺湯，或補中益氣湯，佐蒼耳子、石菖蒲、白芷等以助化濁通竅之力，入薏苡仁、路路通等以助消除鼻甲水腫。

氣虛衛(wèi)表不固，反復發(fā)作者，處玉屏風散或予補中益氣丸常服。小兒患者，常以黃芪精肉湯頓服，充養(yǎng)正氣，則邪自不可干犯也。

5、陽虛寒凝，予溫陽驅(qū)寒

鼻屬督脈所循，督脈統(tǒng)一身之陽。若陽虛寒凝，督脈不暢，則致頭痛，鼻塞，濁涕黏白，嗅覺減退?？砂樾魏珱觯澈缯拼?，小便清長，夜尿多，舌淡苔白，脈沉細弱。

臨證可用麻黃附子細辛湯合蒼耳子散加減。常用藥物，附片6g，麻黃6g，細辛3g，蒼耳子、白芷、辛夷各10g，白芍藥15g，白術(shù)12g，茯苓12g，炙甘草6g。

附桂八味湯加川芎、升麻、蒼耳子，或陽和湯加蒼耳子、川芎之類亦可。如見頭痛或局部疼痛者，可加露蜂房2-3g，制草烏3g，并加白芍藥、生甘草以制其毒性。

6、屢治不愈，酌扶正脫敏

鼻淵之辨，有虛實之分，急慢性之別。治有清熱瀉火、利濕排膿，或健脾補肺，溫散濁邪諸法。但亦有患者涕液淚淚，長濕無干與鼽嚏并見，迭經(jīng)前述諸法治療，仍有少數(shù)療效欠佳或遷延纏綿。結(jié)合西醫(yī)學認識來考慮，多與過敏有關(guān)。鼻及竇腔黏膜過敏反應致黏膜水腫，填塞竇腔，鼻腔引流不暢，影響通氣，且易繼發(fā)感染。這部分病人的發(fā)病特點為多伴過敏性鼻炎，中鼻甲水腫較劇或有息肉樣變。

其治，根據(jù)辨證與辨病相結(jié)合，參考現(xiàn)代病理認識及中藥藥理認識，對此屢治無效者，可在補益肺氣、堅固藩蒿或溫腎暖脾、扶正固本方藥基礎(chǔ)上，視鼻涕之清濁而選加祛邪脫敏之品。

鼻炎中醫(yī)治療方法

1、針對肺氣虛寒的患者，其主要癥狀為打噴嚏、嗅覺下降、陣發(fā)性鼻癢，嚴重者喪失嗅覺能力。在治療中以溫脾散寒、祛風止癢為主。藥方包括白芍12g，白芷、川芎、桂枝、甘草與生姜各10g，辛夷與薄荷各6g，大棗5枚，細辛1.5g。

2、針對脾虛濕困型患者，其主要癥狀為鼻癢、鼻涕黏白、噴嚏不斷、肢體困倦、大便糖瀉、食欲下降、口黏不渴、肢體浮腫、惡心嘔吐等。在治療中以透竅生清、健脾利濕為主。藥方包括蓮子肉、薏苡仁、山藥各30g，白扁豆、茯苓、白術(shù)各20g，桔梗、人參各15g，白芷、陳皮、甘草各10g，大棗5枚。

3、針對腎陽虧虛患者，其主要癥狀為清涕較多、四肢畏寒、腰膝酸軟、舌質(zhì)白與噴嚏不斷。在治療中以溫補腎陽為主，藥方包括赤石脂、山萸肉、五味子、制附片、熟地各12g，肉桂、枸杞各10g，金櫻子6g。

4、針對血熱津燥患者，主要癥狀為鼻腔干澀發(fā)熱、陣發(fā)性鼻癢、便秘、口渴、鼻塞嚴重、舌質(zhì)暗紅等。在治療中以生津補血、祛風通竅為主，藥方包括當歸、川芎、熟地、生地各10g，辛夷、澤瀉、路路通、首烏藤、丹皮、蟬蛻、地骨皮、黃芩、刺蒺藜各6g。每天服用1劑，用水煎服，早晚各服用1次。