中醫(yī)對(duì)流行性感冒的認(rèn)識(shí)

流行性感冒是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有突然爆發(fā)、迅速蔓延、傳播面廣、發(fā)病率高、人群普遍易感的特點(diǎn)。目前，西醫(yī)治療尚無(wú)理想的方法，而中醫(yī)藥對(duì)防治流感有確切療效，其優(yōu)勢(shì)已得到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注。流感在中醫(yī)學(xué)中稱(chēng)為“時(shí)行感冒或時(shí)行癘氣”，屬疫病類(lèi)范疇。早在公元610年隋代醫(yī)學(xué)家巢元方所著《諸病源候論》一書(shū)中就提出：“夫時(shí)氣病者，此皆因歲時(shí)不和，溫涼失節(jié)，人感乖戾之氣而生病者，多相染者。中醫(yī)對(duì)其認(rèn)識(shí)素有“傷寒論”和“溫病論”兩種，初期病位于表(肺衛(wèi))，按“傷寒”(六經(jīng))則屬于太陽(yáng)經(jīng)表證(表熱)；按“溫病”(衛(wèi)、氣、營(yíng)、血、三焦)，衛(wèi)分相當(dāng)于人體的肌表、皮膚、上呼吸道、頭部，故稱(chēng)“溫邪上受”，“即衛(wèi)分熱證”，即溫病的初期階段，亦相當(dāng)于“傷寒”的“表熱”。

1、流行性感冒與中醫(yī)的感冒的區(qū)別

流行性感冒不同于中醫(yī)學(xué)的感冒。感冒一詞首見(jiàn)于北宋的《仁齋直指方》“感冒風(fēng)邪，發(fā)熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾耐粘?！捌湟庾鲃?dòng)詞用，并非病名。在明清時(shí)代與“傷風(fēng)“互稱(chēng)，其癥狀描述于近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的普通感冒和上呼吸道感染相似?！秾?shí)用內(nèi)科學(xué)》與《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》每一版都首述流行性感冒，可見(jiàn)對(duì)其的重視?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》在感冒的概述中描述：”本篇討論范圍，包括普通感冒(傷風(fēng))及時(shí)行感冒的辨證論治?！斑@很容易讓人理解為”普通感冒及時(shí)行感冒“就是“普通冒和流行性感冒”。其實(shí)，在《類(lèi)證鑒別》中明確指出：“一般而言，感冒發(fā)熱多不高或不發(fā)熱，溫?zé)岵”赜邪l(fā)熱或高熱?！绷餍行愿忻熬哂屑逼鸶邿岬呐R床特征，顯然《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》還是認(rèn)為流行性感冒不同于中醫(yī)的感冒。

2、《傷寒論》對(duì)流行性感冒的認(rèn)識(shí)

漢代建安年間，社會(huì)和經(jīng)濟(jì)落后，民生凋弊，戰(zhàn)亂饑餓，更易促使流行性感冒的流行。對(duì)于當(dāng)時(shí)傷寒的發(fā)病率和死亡率，《傷寒論》的作者在序文中以其宗族為例，作了如下記述：“余宗族素多，向余二百，建安紀(jì)年以來(lái)猶未十稔，其死亡者三分有二，傷寒十居其七”。傷寒呈大流行性傳播，從流行病學(xué)來(lái)看可作為傷寒就是流行性感冒的佐證，這一點(diǎn)少有異議。另外，流行性感冒是屬于經(jīng)常和氣候條件有關(guān)的疾病，其發(fā)病率上升多見(jiàn)于寒冷的月份，夏季一直維持在較低的水平。《注解傷寒論》卷二《傷寒例第三》則說(shuō)：“凡傷寒之病，多從風(fēng)寒得之”，“冬時(shí)嚴(yán)寒，觸冒之者乃名傷寒?！庇终f(shuō)：“其傷于四時(shí)之氣皆能為病?！笨梢?jiàn)，四時(shí)皆能為病而以嚴(yán)冬為最，這一點(diǎn)傷寒與流行性感冒也吻臺(tái)。再?gòu)呐R床過(guò)程來(lái)看。流行性感冒一般在發(fā)病時(shí)即出現(xiàn)全身中毒現(xiàn)象，呼吸道粘膜的卡他現(xiàn)象出現(xiàn)較晚或不出現(xiàn)。前者有晨寒、發(fā)熱、頭痛、身酸以及乏力、惡性嘔吐、無(wú)汗或多汗等。太陽(yáng)病提綱是“脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”，正好概括初起的中毒表現(xiàn)。太陽(yáng)表虛證和表實(shí)證分別表現(xiàn)的發(fā)熱汗出、干嘔和發(fā)熱無(wú)汗、嘔逆、體痛，使其概括更為完整。太陽(yáng)病篇對(duì)于精神狀態(tài)也有描述。流行性感冒病毒侵害神經(jīng)系統(tǒng)，在精神方面可出現(xiàn)多種癥狀。如倦怠、冷淡、嗜眠，甚至譫語(yǔ)、神智不清等。事實(shí)上，太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、少陰等經(jīng)證，都有關(guān)于精神方面符合流感臨床過(guò)程的描述。起太陽(yáng)，繼陽(yáng)明，于是有“身熱、汗自出、不惡寒反惡熱”的陽(yáng)明提綱證。病程較長(zhǎng)，“傷寒五六日”即可出現(xiàn)“往來(lái)寒熱”的少陽(yáng)病。流行性感冒的熱型，常見(jiàn)的為弛張熱，偶爾可見(jiàn)間歇熱。呈弛張熱大多在起病不久，其時(shí)畏冷寒戰(zhàn)已消失，反覺(jué)煩熱，而且有多汗的現(xiàn)象，這時(shí)的征象顯示陽(yáng)明經(jīng)癥。發(fā)熱期間流行性感冒常見(jiàn)到食欲消失、便秘、腹痛等消化道癥狀，這些癥狀便是傷寒的陽(yáng)明腑證。流行性感冒出現(xiàn)間歇熱，畏冷與發(fā)熱反復(fù)相續(xù)，這便是寒熱往來(lái)的少陽(yáng)癥。流感的血管神經(jīng)中毒癥狀，也符合少陰病證的描述。例如“少陰病惡寒身蜷而利，手足逆冷者不治；少陰病六七日，息高者死。”綜上所述，可以認(rèn)定流行性感冒的臨床過(guò)程吻合于六經(jīng)傳變，更參照流行病學(xué)的比較，足以說(shuō)明建安年間的傷寒就是流行性感冒。

3、溫病學(xué)對(duì)流行性感冒的認(rèn)識(shí)

溫病學(xué)既成體系，衛(wèi)氣營(yíng)血逐漸取代六經(jīng)，但是對(duì)于流行性感冒來(lái)說(shuō)，營(yíng)血證候鮮見(jiàn)，衛(wèi)氣盡管包羅三陽(yáng)，也嫌不夠恰切，如三陽(yáng)證候更能概括流行性感冒臨床的層次。不過(guò)，溫病學(xué)善用寒涼，步步顧及液津，這對(duì)于流行性感冒的中醫(yī)藥治療有著非常重要的意義。流行性感冒從中醫(yī)學(xué)的角度看，始終一派熱象，上焦氣熱爍津，甚剛胃火婚灼，水主之氣不能上榮，清竅必干，在表宜辛涼輕劑，入里則須苦寒宜清里熱，而時(shí)時(shí)當(dāng)以顧護(hù)液津?yàn)榧眲?wù)。倘一味泥于《傷寒論》開(kāi)手麻黃、桂枝，恐南轅北轍，徒增其病。因此，對(duì)于流行性感冒的中醫(yī)診療，一方面應(yīng)當(dāng)師法于《傷寒論》截取三陽(yáng)，以為辨證綱領(lǐng)；另一方面又當(dāng)參照溫?zé)嶂T論，善用寒涼，顧護(hù)津液。這樣做并無(wú)矛盾，《傷寒論》溫病學(xué)，產(chǎn)生于不同時(shí)期，有著不同的看法，然它們前后相續(xù)，互為輔充，有機(jī)結(jié)合，必更臻完善。

流行性感冒中醫(yī)辨證和治療

中醫(yī)認(rèn)為感冒是由于風(fēng)邪乘人體御邪能力不足時(shí)，侵襲肺衛(wèi)皮毛所致。四季之中，氣候失常，如春應(yīng)溫而反寒，夏應(yīng)熱而反冷等，風(fēng)邪易侵入人體而感冒，甚至引起時(shí)行感冒。本病一般以實(shí)證居多，如體虛感邪則為本虛標(biāo)實(shí)之證。

風(fēng)寒夾濕

癥狀：惡寒少汗，頭重如裹，肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛，咳嗽聲重，鼻塞流涕，舌苔白膩，脈濡。

治則：疏風(fēng)祛濕，散寒解表。

方藥：羌活勝濕湯

羌活、獨(dú)活、藁本、防風(fēng)、甘草、川芎、蔓荊子。

加減：無(wú)汗可加豆卷、蒼術(shù)；痰多加半夏、陳皮。

外感風(fēng)寒

癥狀：鼻塞聲重，鼻癢噴嚏，流涕清稀，咳嗽痰多清稀，甚則發(fā)熱惡寒，無(wú)汗頭疼，肢體酸痛，舌苔薄白，脈浮緊。

治則：辛溫解表，宣肺散寒

方藥：荊防敗毒散

荊芥、防風(fēng)、柴胡、川芎、枳殼、羌活、獨(dú)活、茯苓、桔梗、前胡、甘草。

加減：風(fēng)寒郁閉較甚，加麻黃、桂枝；咳痰較甚者，加杏仁、浙貝母。

外感風(fēng)熱

癥狀：發(fā)熱惡風(fēng)，或微惡寒，頭痛，鼻塞流濁涕，咳嗽痰黃，口干渴，咽喉紅腫疼痛，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

治則：辛涼解表，宣肺散清熱。

方藥：銀翹散、銀花、連翹、桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子、鮮蘆根。

加減：鼻塞頭痛明顯，加蒼耳子、辛夷、白芷；咽痛較重，加元參、馬勃、板蘭根；口渴甚，加天花粉；熱甚，加黃芩。