一、 壽險理賠操作流程

1、及時報案

人壽保險理賠時的第一個環(huán)節(jié)就是報案。根據(jù)保險合同的規(guī)定，保險標的遭到損毀或發(fā)生保險事故時，投保人、被保險人、受益人及他們的委托代理人應(yīng)當盡快通知保險公司，否則由此而造成的損失由受益人自行承擔。一般情況下，投保人應(yīng)在保險事故發(fā)生后10日內(nèi)通知保險公司，但由于各個險種的理賠時效都不盡相同，所以一定要根據(jù)保險合同的規(guī)定及時報案，以防自己的利益遭到損失。若投保人是用口頭通報的形式報案的，則事后須補填正式的出險通知單。報案時應(yīng)詳細說明下列問題報案人及被保險人的基本情況，保險事故發(fā)生的時間、地點、原因、經(jīng)過和結(jié)果等。

2、確定責任范圍

報案后，保險公司或業(yè)務(wù)員會告知客戶發(fā)生的事故是否在保險責任范圍內(nèi)?？蛻粢部梢酝ㄟ^閱讀保險條款、向代理人咨詢或撥打保險公司的熱線電話進行再確認。保險公司只對被保險人確實因責任范圍內(nèi)的風險引起的損失進行賠償，對于保險條款中的除外責任，如兩年內(nèi)自殺、犯罪和投保人和被保險人的故意行為，保險公司并不提供保障。

3、備齊所需單證

保險公司為防止有人提出無根據(jù)的或夸大的索賠，一定會要求被保險人在指定時間內(nèi)提供損失證據(jù)并說明詳細情節(jié)。不論是什么險種，受益人均需準備保險單正本、被保險人和受益人的身份證件（身份證、戶口本、軍官證、士兵證均可）的原件及最近一次所繳保費的發(fā)票，若委托他人辦理理賠手續(xù)的還需填寫委托授權(quán)書。

4、準備醫(yī)療分割單

如果被保險人有基本醫(yī)療保險，社保已經(jīng)給報銷了一部分，那么需事先向保險公司出示由社保開具的醫(yī)療費用報銷分割單，并注明所花費的醫(yī)療費用總額和社保已支付的費用，連同原始單據(jù)的復印件一起交給保險公司，保險公司將依據(jù)上述材料在醫(yī)療費用的剩余額度內(nèi)進行理賠。

5、進行事故調(diào)查

資料收齊后，保險公司的理賠部門開始著手進行調(diào)查。保險公司也許要求客戶配合公司進行調(diào)研，并提供附加材料和證據(jù)。如果投保人在投保時有隱瞞病史的帶病投保或被保險人沒有親筆簽名等情況，都會給理賠工作的順利進行帶來障礙。最后，保險公司將審核、計算、確定賠付金額，并通知客戶前往領(lǐng)取保險金。

二、壽險理賠時效

人壽保險的被保險人或者受益人對保險人請求給付保險金的權(quán)利，自其知道保險事故發(fā)生之日起五年不行使則失效。

三、壽險理賠標準

1、醫(yī)療費：在公費醫(yī)療范圍內(nèi)，按照醫(yī)院對當事人的交通事故創(chuàng)傷治療所必須的費用計算，憑據(jù)支付。

2、誤工費：當事人有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計算，對收入高于交通事故發(fā)生地平均生活費3倍以上的，按照3倍計算;無固定收入的，按照交通事故發(fā)生地國營同行業(yè)的平均收入計算。

3、住院伙食補助費：按照交通事故發(fā)生地國家機關(guān)工作人員的出差伙食補助標準計算。

4、護理費：傷者住院期間，護理人員有收入的，按照誤工費的規(guī)定計算;無收入的，按照交通事故發(fā)生地平均生活費計算。

5、殘疾者生活補助費：根據(jù)傷殘等級，按照交通事故發(fā)生地平均生活費計算。自定殘之月起，賠償20年。

6、殘疾用品費：因殘疾需要配制補償功能的器具的，憑醫(yī)院證明按照普及型器具的費用計算。

7、喪葬費：按照交通事故發(fā)生地的喪葬費標準支付。

8、死亡補償費：按照交通事故發(fā)生地平均生活費計算，補償10年。對不滿16周歲的，年齡每小1歲減少1年;對70周歲以上的，年齡每增加1歲減少1年，最低均不少于5年。

9、被撫養(yǎng)人生活費：以死者生前或者殘者喪失勞動能力前實際撫養(yǎng)的、沒有其他生活來源的人為限，按照交通事故發(fā)生地居民生活困難補助標準計算。對不滿16周歲的人撫養(yǎng)到16周歲。對無勞動能力的人撫養(yǎng)20年。

10、交通費：按照當事人實際必需的費用計算，憑據(jù)支付。

11、住宿費：按照交通事故發(fā)生地國家機關(guān)一般工作人員的出差住宿標準計算，憑據(jù)支付。

四、壽險理賠準備材料有哪些

1、健康險理賠材料：

保險公司指定或認可的醫(yī)院出具的診斷證明，費用結(jié)算明細表，門、急診病歷，醫(yī)療費用原始收據(jù)等醫(yī)療資料；住院的話還需要住院小結(jié)。

2、意外傷害理賠材料：

（1）意外事故屬于工傷或意外事故涉及公安、檢察、法院等司法、行政機關(guān)工作的，要求提供相關(guān)的證明文件。

（2）如若身故，尚需要有關(guān)部門出具的死亡證明。

3、死亡理賠材料：

（1）受益人戶籍證明或身份證明。

（2）保險公司認可的醫(yī)療機構(gòu)或公安部門出具的被保險人身故證明書。

（3）如被保險人被宣告死亡，受益人提供人民法院出具的宣告死亡判決書。

（4）被保險人戶籍注銷證明、火化證明。

（5）保險公司所需的其它相關(guān)證明和資料，比如醫(yī)院住院死亡的出院小結(jié)、搶救車死亡的搶救站相關(guān)搶救記錄、門急診病歷等等。

4、另外，總的壽險理賠需要提供以下必備材料：

（1）保險金給付申請書由被保險人填寫并簽名。

（2）被保險人身份證明文件。

（3）保險單原件，包括最后一次交費收據(jù)。

五、壽險理賠注意事項

1、報案要準確，申請人出險向保險公司報案時，需要提供相應(yīng)的保險單號（或有效身份證件號碼）、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。并且需要確保保險公司進行登記，進入理賠流程。

2、報案要及時，壽險出險報案有一定的時間限制，通常在事故發(fā)生后10日內(nèi)通知到保險公司，不然的話可能會對保險事故的原因、檢驗、核定造成影響，乃至影響理賠結(jié)果。不同壽險產(chǎn)品規(guī)定的報案時間有可能不一樣，需要消費者仔細閱讀保險條款。

3、需要填寫理賠申請書，消費者填寫理賠申請書的時候要仔細，一般情況下有“*”標識的均為必填項目，申請人如果不清楚怎么填寫的話，最好和保險公司相關(guān)人員進行及時溝通。

4、出險需去指定醫(yī)院治療，部分壽險產(chǎn)品會對被保險人治療醫(yī)院的級別有所限制，被保險人最好遵循保險合同約定，去相應(yīng)的醫(yī)院進行治療。

5、理賠資料需要齊全，進行壽險理賠的時候，申請人提供的資料需要齊全，不要粘貼，以免影響到資料的完整性。而且整理好之后，最好拍照存檔。