肝膽
病理上膽道結(jié)石由成分不同的膽固醇、膽色素和鈣鹽所組成。根據(jù)膽道結(jié)石成分的不同亦可分為膽固醇結(jié)石，多為單發(fā)圓形且較大，表面光滑可呈顆粒狀，剖面呈放射狀，可透X線。膽色素結(jié)石多為多發(fā)，小而無一定的形態(tài)。如果為混合性結(jié)石，其中心多為膽固醇（寄生蟲的殘?bào)w或蟲卵亦可構(gòu)成核心），形成同心分層狀，可單發(fā)或多發(fā)，大的結(jié)石多數(shù)位于膽囊內(nèi)，位于膽管內(nèi)結(jié)石多數(shù)較小且會(huì)產(chǎn)生梗阻導(dǎo)致膽管擴(kuò)張甚或感染。膽囊結(jié)石往往合并膽囊炎。
膽道結(jié)石癥狀表現(xiàn)
臨床多見于中年女性，主要表現(xiàn)有發(fā)生于右上腹的膽絞痛，是由于膽石在膽道內(nèi)的移動(dòng)使膽囊或膽總管平滑肌擴(kuò)張及痙攣而產(chǎn)生膽絞痛。膽絞痛往往有一定的誘因如飽餐后或腹部受到震動(dòng)。膽絞痛一般在中上腹或右上腹呈持續(xù)性逐漸加重的疼痛，常放射至右肩胛處或肩部，時(shí)合并有嘔吐。膽絞痛可以呈間歇發(fā)作。如果膽石嵌頓在膽囊管則會(huì)導(dǎo)致膽囊的膨脹；如果膽石位于膽總管開口或膽總管開口壺腹區(qū)，則會(huì)引致梗阻性黃疸。肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床癥狀較輕，以反復(fù)腹痛，發(fā)冷發(fā)熱為主，偶有黃疸出現(xiàn)。
膽道結(jié)石檢查項(xiàng)目
1、平片：約20%的膽道結(jié)石是不透X線的，因此在腹平片或右上腹下片中相當(dāng)膽道區(qū)（膽囊區(qū)）見到單個(gè)或多個(gè)密度高的陰影，可大可小，形態(tài)亦多種多樣，可以是同心分層的圓形，亦可以是聚集成堆的不規(guī)則形，又可以是數(shù)個(gè)多面體的形狀，見到這些征象則一般可作出膽道結(jié)石的診斷。約80%的膽道結(jié)石是可透X線的，在平片上一般無所發(fā)現(xiàn)。
2、靜脈膽道造影：主要是了解膽道情況，膽囊功能及有否結(jié)石。陰性結(jié)石在顯影的膽管中顯示為圓形或方形的透亮陰影，尤其是充盈造影劑的膽囊，這些征象更為典型，可以是單個(gè)亦可以是多個(gè)，而膽囊內(nèi)砂粒結(jié)石在顯影的膽囊中顯示砂粒樣負(fù)性透亮影。
3、ERCP：可顯示可透X線的負(fù)性結(jié)石、了解結(jié)石的位置是在肝內(nèi)抑或是在肝外膽管，結(jié)石有否完全阻塞膽管，肝內(nèi)外膽管有否擴(kuò)張及擴(kuò)張的程度。
4、超聲：膽囊或膽管內(nèi)高回聲光團(tuán)，后方伴有聲影。
5、CT：由于CT對(duì)組織密度的分辨力高，對(duì)膽道結(jié)石能作出明確的診斷，不管是肝內(nèi)結(jié)石抑或肝外結(jié)石，在CT檢查中膽道結(jié)石絕大部分都顯示為高密度均勻或不均勻的陰影，容易識(shí)別。膽囊結(jié)石改變體位可移動(dòng)。
6、MRI和MRCP檢查：為無創(chuàng)傷性的膽道成像技術(shù)，可顯示膽道系統(tǒng)內(nèi)低信號(hào)強(qiáng)度的結(jié)石影。
膽道結(jié)石常見并發(fā)癥
1、急性化膿性膽管炎：又稱膽道感染。原發(fā)性膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)大多與它有關(guān)。主要表現(xiàn)為右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，引起膽道感染的常見細(xì)菌為革蘭陰性桿菌或是厭氧菌，以大腸埃希桿菌為多見，更常是混合性感染。
2、膽源性肝膿腫：由于肝膽管結(jié)石并發(fā)感染未能及時(shí)手術(shù)引流或肝內(nèi)小肝管結(jié)石嵌頓所致化膿性小膽管炎，炎癥波及周圍組織而形成。以多發(fā)性小膿腫多見。可有右上腹痛也可能沒有腹痛，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱，為弛張熱型，黃疸可有可無，病程一般較長。
3、膽道出血：原發(fā)性膽管結(jié)石的較嚴(yán)重的并發(fā)癥。
4、膽源性肝硬化：原發(fā)性膽管結(jié)石的晚期并發(fā)癥，屬于晚期膽道病。嚴(yán)重時(shí)伴有門靜脈高壓、脾大及脾功能亢進(jìn)。除有肝膽管結(jié)石的癥狀外，還有肝硬化和門靜脈高壓的表現(xiàn)。
5、膽源性胰腺炎：原發(fā)性膽管結(jié)石合并急性胰腺炎大大少于繼發(fā)性膽管結(jié)石，可能與原發(fā)性膽管結(jié)石病人大多存在Oddi括約肌呈松弛狀態(tài)有關(guān)。
膽道結(jié)石治療方法
單孔腹腔鏡膽囊切除是膽道結(jié)石治療方法中很常見的一種。囊切除的病人現(xiàn)在首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)?；加心懩蚁⑷狻⒙阅懩已装槟懩医Y(jié)石和膽囊良性腫瘤的病人比較適合，但是膽囊充滿結(jié)石、萎縮性膽囊炎以及膽囊結(jié)構(gòu)不清周圍粘連嚴(yán)重的病人不合適單孔腹腔鏡手術(shù)，甚至有些病人需要傳統(tǒng)開腹手術(shù)。目前在手術(shù)開始時(shí)會(huì)先以腹腔鏡經(jīng)臍孔入內(nèi)探查，凡是膽囊解剖較為清晰、無明顯粘連的患者才這樣做，這樣既保證手術(shù)安全又提高手術(shù)成功率。
膽道結(jié)石飲食注意
飲食上，少吃動(dòng)物內(nèi)臟，菠菜、豆腐，辣椒、果仁、咸魚、咸肉、鹽制品。另外，要多吃低鈣飲食，少吃乳制品，因乳制品中含鈣質(zhì)較多。少吃糖，因?yàn)槌蕴呛竽蛑锈}離子濃度、草酸及尿的酸度均會(huì)增加，也會(huì)增加結(jié)石形成的機(jī)會(huì)。
如何預(yù)防膽道結(jié)石
1、養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣：多飲水可稀釋尿液，降低尿內(nèi)晶體濃度，沖洗尿路，有利于預(yù)防結(jié)石形成及促使尿石排出，一般成人每日飲開水或磁化水2000毫升以上，對(duì)預(yù)防結(jié)石有一定意義。
2、解除尿路梗阻因素：積極處理尿道狹窄、前列腺增生癥等，以解除尿路梗阻。
3、積極治療尿路感染。
4、長期臥床病人，應(yīng)鼓勵(lì)及幫助其多活動(dòng)，借以減少骨質(zhì)脫鈣，增進(jìn)尿流暢通。
5、調(diào)節(jié)尿液酸堿度：根據(jù)尿石成分，調(diào)節(jié)尿液酸堿度，可預(yù)防尿石復(fù)發(fā)，如尿酸鹽、草酸鹽結(jié)石在酸性尿中形成，磷酸鹽、碳酸鹽結(jié)石在堿性尿中形成。
6、防治代謝性疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)者應(yīng)行手術(shù)治療。
7、飲食調(diào)節(jié)和藥物預(yù)防。
