膽結(jié)石

膽結(jié)石是指結(jié)石在膽囊內(nèi)形成后，可刺激膽囊粘膜，不僅可引起膽囊的慢性炎癥，而且當(dāng)結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管后，還可以引起繼發(fā)感染，導(dǎo)致膽囊的急性炎癥。

由于結(jié)石對膽囊粘膜的慢性刺激，還可能導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生，有報告此種膽囊癌的發(fā)生率可達(dá)1～2%。

病因

1.喜靜少動

有些人運(yùn)動和體力勞動少，天長日久其膽囊肌的收縮力必然下降，膽汁排空延遲，容易造成膽汁淤積，膽固醇結(jié)晶析出，為形成膽結(jié)石創(chuàng)造了條件。

2.體質(zhì)肥胖

平時愛吃高脂肪、高糖類、高膽固醇的飲品或零食，而肥胖是患膽結(jié)石的重要基礎(chǔ)。

3.不吃早餐

現(xiàn)代許多人不吃早餐，而長期不吃早餐會使膽汁濃度增加，有利于細(xì)菌繁殖，容易促進(jìn)膽結(jié)石的形成。如果堅持吃早餐，可促進(jìn)部分膽汁流出，降低一夜所貯存膽汁的黏稠度，降低患膽結(jié)石的危險。

4.餐后零食

當(dāng)人呈一種蜷曲體位時，腹腔內(nèi)壓增大，胃腸道蠕動受限，不利于食物的消化吸收和膽汁排泄，飯后久坐影響膽汁酸的重吸收，致膽汁中膽固醇與膽汁酸比例失調(diào)，膽固醇易沉積下來。

5.肝硬化者

這與肝硬化病人身體中對雌激素滅活功能降低有關(guān)，身體中雌激素滅活功能降低，則雌激素水平較高，加上肝硬化病膽囊收縮功能低下、膽囊排空不暢、膽道靜脈曲張、血中膽紅素升高等多種因素可造成膽結(jié)石。

6.遺傳因素

遺傳因子在明確膽結(jié)石危險性方面顯然起著重要作用。膽結(jié)石在膽固醇膽石癥患者的近親中更經(jīng)常發(fā)生。

癥狀

一般無特殊體征或僅有右上腹輕度壓痛。但當(dāng)有急性感染時，可出現(xiàn)中上腹及右上腹壓痛、肌緊張，有時還可捫及腫大而壓痛明顯的膽囊。

治療

1.一般的手術(shù)治療

對于一些比較大的、藥物不起作用的結(jié)石可通過手術(shù)直接切除膽囊，能快速根除病灶，是目前最好的辦法。但手術(shù)有一定的適應(yīng)證。

2.微創(chuàng)手術(shù)

只是在腹部切三個2～3公分的小切口就可以了，手術(shù)方法簡單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。但是微創(chuàng)手術(shù)很難將細(xì)小結(jié)石取出，還會誘發(fā)結(jié)石。

肝囊腫

肝囊腫是一種較常見的肝臟良性疾病，可分為寄生蟲性、非寄生蟲性和先天遺傳性。超聲顯像廣泛應(yīng)用以來，無癥狀的先天性肝囊腫十分常見，且常為多發(fā)，中年女性較多，常伴多囊腎。

病因

1.多為先天性原因所導(dǎo)致，由胚胎時期膽管發(fā)育異常造成。

2.小部分肝囊腫由創(chuàng)傷和炎癥所致。

癥狀

1.囊腫較小者一般無癥狀。

2.囊腫增大后，可出現(xiàn)肝大、右上腹不適、腹脹、腹部鈍痛及腹部包塊。

3.合并感染者可出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛。

4.如囊腫出血或扭轉(zhuǎn)可出現(xiàn)急性腹部劇痛。

治療

1.囊腫較小而無癥狀，一般無需處理，定期隨訪即可。

2.囊腫較大壓迫癥狀明顯者，主要行囊腫開窗術(shù)治療。

3.對于并發(fā)感染、囊內(nèi)出血、囊液有膽汁者可行開窗術(shù)后置管引流。

4.若病情局限在肝一葉，可考慮做肝葉切除。

5.廣泛的多囊肝可做肝移植。

6.年老體弱或重要器官功能不全者不宜手術(shù)。

肝動脈閉塞

本病發(fā)病急驟，病情兇險，除非早期診治，病死率高。

病因

1.多發(fā)結(jié)節(jié)性動脈周圍炎，巨細(xì)胞性動脈炎。

2.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、左心房或肝動脈瘤內(nèi)血栓脫落，造成肝動脈栓塞。

3.肝囊腫、肝纖維化、胃癌、胰腺癌、白血病肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫或侵襲肝動脈，而致肝動脈內(nèi)血栓形成。

4.膽囊或肝葉手術(shù)時誤傷迷走的或正常的肝動脈，或腹部外傷、肝動脈插管所致夾層動脈瘤。

5.肝動脈粥樣硬化、糖尿病使動脈管腔狹窄或閉塞，或致血栓形成。

6.肝移植:肝動脈血栓形成是肝移植的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。

7.抗磷脂綜合征。

癥狀

若發(fā)病慢、肝臟梗塞面小，側(cè)支循環(huán)及門靜脈血流能代償，患者可不出現(xiàn)明顯的癥狀。若發(fā)病急，肝臟梗塞面積大，無側(cè)支循環(huán)代償，則患者突然發(fā)病，出現(xiàn)程度不同的肝臟梗塞的癥狀，如右上腹或肝區(qū)持續(xù)性痛疼、甚至劇痛、虛脫、血壓下降、右上腹肌緊張、壓痛、進(jìn)行性黃疸，發(fā)熱為肝壞死或合并細(xì)菌感染所致?；颊咄ǔ０l(fā)生麻痹性腸梗阻，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、少尿、氮質(zhì)血癥、昏迷，甚至死亡。

治療

1.一般治療

積極治療原發(fā)病，一旦發(fā)生本病時，應(yīng)積極治療，絕對臥床休息持續(xù)吸氧，增加肝臟供氧，急事補(bǔ)充有效循環(huán)血量，糾正休克，供給充足營養(yǎng)。

2.藥物治療

懷疑肝動脈閉塞時，應(yīng)予以大量青霉素或其他抗生素治療，預(yù)防繼發(fā)感染。及時處理各種并發(fā)癥。

早期發(fā)現(xiàn)者可迅速采取經(jīng)導(dǎo)管給溶栓藥治療，可以給重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑rt-PA，此藥可激活血栓中纖維蛋白溶酶原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶而溶解肝動脈內(nèi)血栓。rokinase）、SAK（葡激酶）、rPA（reteplase），nPA（lanoteplase）等。如經(jīng)溶栓再通后又再堵塞者或再通后仍有較重狹窄者可行血管內(nèi)支架置人術(shù)。

3.手術(shù)治療

對于先天性囊腫纖維化所致肝動脈閉塞，必須手術(shù)切除或去栓塞治療。肝移植者術(shù)后應(yīng)早期常規(guī)采用多普勒超聲進(jìn)行監(jiān)測，出現(xiàn)急性肝功衰竭或移植肝無功能者，有效的治療方法是再次肝移植。少數(shù)病情較輕者可試行肝動脈取栓和重新吻合術(shù)，移植血管或動脈內(nèi)溶栓術(shù)。

其他肝膽外科疾病

肝臟、膽道、胰腺、脾臟的腫瘤、炎癥、結(jié)石、外傷、先天性疾病和血管疾病。具體說來，常見的疾病有：原發(fā)性肝癌、肝血管瘤、肝膿腫、肝囊腫，膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、先天性膽管囊腫、膽道腫瘤，胰腺癌、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、胰腺實性假乳頭狀瘤、胰腺炎，脾臟腫瘤等等。

肝膽外科疾病護(hù)理常規(guī)

1、按入院患者一般護(hù)理常規(guī)及手術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

2、患者入院后，接待安置，立即通知醫(yī)生。

3、按醫(yī)囑給予飲食。

4、急腹癥患者禁食。在未明確診斷前，禁用鎮(zhèn)痛藥物。禁止灌腸，以免誤診或加重病情。

5、禁食、昏迷、高熱、鼻飼患者應(yīng)作口腔護(hù)理。

6、做好患者心理護(hù)理。配合醫(yī)生向患者介紹手術(shù)的必要性及注意事項，解除患者焦慮、緊張等到不 良心理狀態(tài)。

7、嚴(yán)密觀察急腹癥患者的臨床表現(xiàn)及生命體征的變化。

8、如有傷口，及時換藥，妥善包扎，保持無菌。

9、觀察術(shù)后腸功能的恢復(fù)情況及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

10、保持患者有足夠的睡眠，必要時給予鎮(zhèn)靜藥物