結(jié)核性腹膜炎病因

結(jié)核性腹膜炎這個疾病十分的復雜，引起這個疾病產(chǎn)生的原因有很多，這當中最重要的因素就是病毒的感染，致病菌為人型菌。除此之外環(huán)境的因素、藥物的刺激、不良的生活習慣、免疫系統(tǒng)的疾病等等也都會引發(fā)結(jié)核性腹膜炎的產(chǎn)生。

結(jié)核性腹膜炎癥狀

1、全身表現(xiàn)

發(fā)熱與盜汗最為常見，熱型以低熱和中等熱居多，部分患者呈馳張熱。滲出型、干酪型病例或合并有嚴重的腹外結(jié)核的患者可呈稽留熱，盜汗嚴重，重者有貧血、消瘦、水腫、口角炎及維生素A缺乏癥等營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。在育齡婦女中，停經(jīng)不育者較常見。

2、腹痛

多數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度的腹痛，多為持續(xù)性隱痛或鈍痛，疼痛多位于臍周、下腹，有時在全腹部。當患者出現(xiàn)急腹癥時，應考慮腹腔結(jié)核病灶潰破后引起的急性腹膜炎，結(jié)核性腹膜炎少有穿孔。

3、腹脹與腹水

多數(shù)患者有腹脹感，可由結(jié)核病中毒癥狀或腹膜炎伴有的腸功能紊亂引起?；颊呖沙霈F(xiàn)腹水，以小量、中等量為多見。腹水量較多時可出現(xiàn)移動性濁音。

4、腹壁柔韌感

柔韌感是粘連型結(jié)核性腹膜炎的臨床特征。絕大多數(shù)患者均有不同程度的壓痛，一般較輕微，少數(shù)壓痛明顯并有反跳痛，后者多見于干酪型。

5、腹部包塊

粘連型及干酪型患者的腹部?？捎|及包塊，多位于中下腹部。包塊大小不一，邊緣不齊，有時呈橫形塊狀物或有結(jié)節(jié)感，多有輕微觸痛。

6、其他

部分患者可出現(xiàn)腹瀉，粘連型患者便秘較為常見，有時腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。肝腫大可由營養(yǎng)不良所致脂肪肝或肝結(jié)核引起。如并發(fā)腸梗阻，可見蠕動波，腸鳴音亢進。

結(jié)核性腹膜炎分類

按腹膜的主要病理改變分為滲出型、粘連型和干酪型。

1、滲出型：腹腔內(nèi)多是漿液纖維蛋白性滲出液，草黃色，偶有微呈血性。臟層與壁腹膜增厚，充血，水腫，附著纖維蛋白性滲出物。有黃色或灰白色粟粒樣大小不等的細小結(jié)核結(jié)節(jié)，也有融合成較大的斑塊。

2、粘連型：腹膜明顯增厚，有少量漿液纖維蛋白性滲出液。大量纖維蛋白沉積與纖維組織增生使腸系膜、腸系膜淋巴結(jié)與腸管間發(fā)生廣泛粘連，形成包塊，以致壓迫腸曲引起慢性腸梗阻。大網(wǎng)膜增厚、變硬成團塊，嚴重者腹腔完全閉塞。

3、干酪型：以腹膜干酪樣壞死性病變?yōu)橹?，腸管、大網(wǎng)膜、腸系膜或腹腔內(nèi)臟之間互相粘連分隔成多個小房，積聚著少量混濁膿性滲出液。小房可向腸管、陰道或腹壁穿破而形成內(nèi)瘺或糞瘺，多見于晚期患者。同時有干酪壞死的腸系膜淋巴結(jié)可形成結(jié)核性膿腫。

結(jié)核性腹膜炎檢查

1、血象和血沉

部分患者有不同程度的貧血，腹腔結(jié)核病灶急性擴散者、干酪型及繼發(fā)感染者的白細胞計數(shù)可增高，血沉既紅細胞沉降率多數(shù)增快。血沉也可作為病變活動的簡易指標。

2、結(jié)核菌素試驗

結(jié)核菌素試驗呈強陽性者對診斷本病有幫助，但粟粒型結(jié)核或重癥病人反而可呈陰性。

3、腹水檢查

近年主張對感染性腹水的判斷應增加實驗診斷指標，腹水葡萄糖<3.4mmol/L，pH<7.35時，指示細菌感染，特別是腹水腺苷脫氨酶活性增高時，提示結(jié)核性腹膜炎。本病腹水動物接種陽性率可達50%以上。

4、胃腸X線檢查

鋇餐檢查如發(fā)現(xiàn)腸粘連、腸結(jié)核、腸瘺、腸腔外腫塊等現(xiàn)象，對本病診斷有輔助價值。腹部平片有時可見到鈣化影，多系腸系膜淋巴結(jié)鈣化。

5、腹腔鏡檢查

有腹膜廣泛粘連者禁忌檢查。適用于有游離腹水的患者，腹腔鏡可窺見腹膜、網(wǎng)膜、內(nèi)臟表面有散在或集聚的灰白色結(jié)節(jié)，活組織檢查可確診。

結(jié)核性腹膜炎診斷

1、原因不明的發(fā)熱，持續(xù)兩周以上，伴有盜汗，經(jīng)一般抗生素治療無效。

2、有結(jié)核密切接觸史或本人有其他腸外結(jié)核者。

3、腹壁柔韌感，有腹水或可觸及包塊者。

4、血沉增速，腹水為滲出液者。

5、X線胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象者。

結(jié)核性腹膜炎好治嗎

如果患者及時治療的話，一般都是能夠治好的，雖然說結(jié)核性腹膜炎能夠治好，但是也不要掉以輕心。

結(jié)核性腹膜炎怎么治

1、藥物治療仍依據(jù)足量、聯(lián)合為治療原則。療程至少18個月。

2、對腹水型患者，在放腹水后，于腹腔內(nèi)注入醋酸地塞米松等藥物，可以加速腹水吸收并減少粘連。

3、對血行播散或結(jié)核毒血癥嚴重的患者，在應用有效的抗結(jié)核藥物治療的基礎上，亦可加用腎上腺糖皮質(zhì)激素，但不宜長期應用。

4、多數(shù)患者可能已接受過抗結(jié)核藥物治療。因此，這類患者應選擇以往未用或少用的藥物，制訂聯(lián)合用藥方案。

5、在并發(fā)腸梗阻、腸瘺、化膿性腹膜炎時可行手術治療。與腹內(nèi)腫瘤鑒別確有困難時，可行剖腹探查。

結(jié)核性腹膜炎會傳染嗎

結(jié)核性腹膜炎患者是不會傳給其他的人的，因為結(jié)核性腹膜炎是患者自身的結(jié)核桿菌的問題，只能是說患者自身的感染，而不會傳染給別人。

結(jié)核性腹膜炎患者護理措施

1、休息：患者要臥床休息，通過減少活動來降低代謝率，若患者出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗等表現(xiàn)，應該及時做好皮膚的護理。

2、飲食護理：足夠的營養(yǎng)可以增強自身的抵抗力，患者應該多攝取高蛋白、高熱量，容易消化的飲食，比如新鮮的蔬菜、水果、鮮奶等。

3、病情監(jiān)測：定時的監(jiān)測體溫和脈搏，密切注意腹痛、腹脹等情況，突發(fā)急性腹痛要考慮腹腔內(nèi)其他結(jié)核病或穿孔所致的并發(fā)癥。

4、藥物治療：醫(yī)生向患者家屬講解有關抗結(jié)核藥物的知識，使他們了解藥物的作用和不良作用。糖皮質(zhì)激素的患者，要定期檢查血壓和血糖。

5、慢性腹痛及腹水的護理：腹痛可采用熱敷、艾灸方法緩解。腹水量多時可以配合醫(yī)生做腹腔穿刺來緩解癥狀。操作前應向患者解釋清楚腹穿的意義及過程，來取得病人合作。

6、心理護理：應該鼓勵患者將所擔心的問題都表達出來，并耐心的給以解答，向病人解釋治療和護理的過程及疾病的預后，以減輕其緊張不安的心理，樹立起對疾病治療的信心，主動和醫(yī)護人員配合爭取身體早日康復。

如何預防結(jié)核性腹膜炎

1、切斷傳播途徑

管理和處理患者的痰液，其主要方法是：開展群眾性衛(wèi)生運動，廣泛宣傳防癆知識，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，不隨地吐痰，結(jié)核患者的痰應吐在紙上并焚燒，或咳在痰杯中加2%煤酚皂或1%甲醛溶液(約2h即可滅菌)，接觸物直接在陽光下曝曬(數(shù)小時可滅菌)。

2、接種卡介苗

接種卡介苗可增強人體對結(jié)核菌的抵抗力，有利于預防結(jié)核病的發(fā)生。目前我國規(guī)定出生后即接種卡介苗，陰性者加種。對少數(shù)民族、邊境居民進入內(nèi)地城市，或新兵入伍時，必須作結(jié)核菌素試驗，陰性者接種卡介苗。