盲腸肉芽腫病因

1.盲腸阿米巴肉芽腫由于病變長期不愈，產生大量纖維組織，腸系膜及腸壁炎性浸潤和水腫，而形成肉芽腫樣腫塊，并使腸腔狹窄或腸壁發(fā)生運動障礙引起腸梗阻現象。

2.回盲部血吸蟲病性肉芽腫是血吸蟲卵經腸壁中破裂的小靜脈潛心入血管周圍的腸壁組織中，尤其是黏膜下層。蟲卵在腸壁內引起白細胞浸潤，假性結節(jié)形成，纖維組織增生，晚期腸壁纖維化增厚，黏膜增殖形成肉芽腫。

盲腸肉芽腫癥狀

1.多見于青壯年，多有阿米巴痢疾病史和發(fā)熱、消瘦、貧血等全身表現。

2.腹痛多為右下腹部和臍周的持續(xù)性隱痛或脹痛，部分病人可出現陣發(fā)性腹痛伴腹脹、嘔吐等。

3.大便次數增多，為稀糊狀大便，次數不等，顏色暗紅呈果醬樣，有惡臭。

4.右下腹觸及包塊，邊界不清，有壓痛，質地中等，不能推動，腹部可見腸形及蠕動波，腸鳴音活躍或亢進。

并發(fā)癥

ADH分泌過多綜合征、阿米巴肝膿腫、基甲酸酯類農藥中毒、阿米巴腸病、阿片類藥物中毒、柏-查綜合征、Brenneman綜合征、巴瑞特綜合征、半乳糖血癥、暴發(fā)性肝功能衰竭、鞭蟲病、布卡綜合癥、暴發(fā)性肝炎樣綜合征、便秘、吡唑酮類中毒、Barrett食管、賁門失弛緩癥、鋇中毒、苯海拉明中毒、變形桿菌食物中毒、蓖麻子中毒、百草枯中毒、丙型病毒性肝炎、腸病性肢皮炎綜合征、腸道菌群失調癥、腸扭轉綜合征、急性腸梗阻等疾病。

盲腸肉芽腫檢查

1.糞便檢查：

⑴活滋養(yǎng)體檢查法：常用生理鹽水直接涂片法檢查活動的滋養(yǎng)體。要求容器干凈，糞樣新鮮、送檢越快、越好，寒冷季節(jié)還要注意運送和檢查時的保溫。檢查時取一潔凈的載玻片，滴加生理鹽水1滴，再以竹簽沾取少量糞親，涂在生理鹽水中，加蓋玻片，然后置于顯微鏡下檢查。鏡檢可見粘液中含較多粘集成團的紅細胞和較少的白細胞，有時可見夏科-雷登氏結晶(Charcot-Leydencrystals)和活動的滋養(yǎng)體。

⑵包囊檢查法：臨床上常用碘液涂片法，該法簡便易行。取一潔凈的載玻片，滴加碘液1滴，再以竹簽沾取少量糞樣，在碘液中涂成薄片加蓋玻片，然后置于顯微鏡下檢查，鑒別細胞核的特征和數目。

2.阿米巴培養(yǎng)：

已有多種改良的人工培養(yǎng)基，常用的如洛克氏液、雞蛋、血清培養(yǎng)基，營養(yǎng)瓊脂血清鹽水培養(yǎng)基，瓊脂蛋白胨雙相培養(yǎng)基等。但技術操作復雜，需一定設備，且阿米巴人工培養(yǎng)在多數亞急性或慢性病例陽性率不高，似不宜作阿米巴診斷的常規(guī)檢查。

3.組織檢查：

通過乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡直接觀察粘膜潰瘍，并作組織活檢或刮拭物涂片，檢出率最高。據報道乙狀結腸、直腸有病變的病例約占有癥狀患者的2/3，因此，凡情況允許的可疑患者都應爭取作結腸鏡檢，刮拭物涂片或取活組織檢查。滋養(yǎng)體的取材必須在潰瘍的邊緣，鉗取后以局部稍見出血為宜。膿腔穿刺液檢查除注意性特征外，應取材于膿腔壁部，較易發(fā)策滋養(yǎng)體。

盲腸肉芽腫診斷

1.盲腸阿米巴肉芽腫

為局限性腹痛和間歇性腹瀉，糞便中潛血有時呈陽性，右下腹可觸及柔軟臘腸樣包塊。盲腸阿米巴肉芽腫往往切除后病理檢查時發(fā)現病變組織中有多數滋養(yǎng)體和包囊，才能明確診斷。

2.回盲部血吸蟲病性肉芽腫

除右下腹觸及包塊外，多伴有慢性低位小腸梗阻，病程常持續(xù)數月，然后出現急性腸梗阻癥狀。追問病史有疫區(qū)接觸史及糞便蟲卵檢查陽性者，則可獲得正確的診斷。

盲腸肉芽腫治療

1.盲腸阿米巴肉芽腫

該肉芽腫多無需手術治療，用藥物（氯喹、二碘羥基喹、甲硝唑）治療即有良好效果。未經藥物治療的盲腸阿米巴肉芽腫，施行手術切除后可導致腹膜炎、盲腸周圍膿腫和糞瘺等并發(fā)癥，故術前正確診斷具有重要意義。

2.回盲部血吸蟲病性肉芽腫

由于回盲部血吸蟲肉芽腫有癌變的可能，故以手術切除病變腸段并做切端一期吻合，療效最為確切。如病變組織周圍腸粘連廣泛，病變暫時不能切除者，可做暫時性小腸造瘺或捷徑手術。

盲腸肉芽腫如何預防

注意防止阿米巴蟲和吸蟲病感染。注意飲食衛(wèi)生。對慢性腹瀉者應及時檢查，如為腸阿米巴病患者或帶包囊者須進行徹底治療并與腸道隔離。如為餐飲業(yè)人員應暫調離工作。大力消滅蒼蠅和蟑螂，加強糞便管理亦很重要。