盲腸肉芽腫病因

1.盲腸阿米巴肉芽腫由于病變長(zhǎng)期不愈，產(chǎn)生大量纖維組織，腸系膜及腸壁炎性浸潤(rùn)和水腫，而形成肉芽腫樣腫塊，并使腸腔狹窄或腸壁發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙引起腸梗阻現(xiàn)象。

2.回盲部血吸蟲(chóng)病性肉芽腫是血吸蟲(chóng)卵經(jīng)腸壁中破裂的小靜脈潛心入血管周?chē)哪c壁組織中，尤其是黏膜下層。蟲(chóng)卵在腸壁內(nèi)引起白細(xì)胞浸潤(rùn)，假性結(jié)節(jié)形成，纖維組織增生，晚期腸壁纖維化增厚，黏膜增殖形成肉芽腫。

盲腸肉芽腫癥狀

1.多見(jiàn)于青壯年，多有阿米巴痢疾病史和發(fā)熱、消瘦、貧血等全身表現(xiàn)。

2.腹痛多為右下腹部和臍周的持續(xù)性隱痛或脹痛，部分病人可出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛伴腹脹、嘔吐等。

3.大便次數(shù)增多，為稀糊狀大便，次數(shù)不等，顏色暗紅呈果醬樣，有惡臭。

4.右下腹觸及包塊，邊界不清，有壓痛，質(zhì)地中等，不能推動(dòng)，腹部可見(jiàn)腸形及蠕動(dòng)波，腸鳴音活躍或亢進(jìn)。

并發(fā)癥

ADH分泌過(guò)多綜合征、阿米巴肝膿腫、基甲酸酯類(lèi)農(nóng)藥中毒、阿米巴腸病、阿片類(lèi)藥物中毒、柏-查綜合征、Brenneman綜合征、巴瑞特綜合征、半乳糖血癥、暴發(fā)性肝功能衰竭、鞭蟲(chóng)病、布卡綜合癥、暴發(fā)性肝炎樣綜合征、便秘、吡唑酮類(lèi)中毒、Barrett食管、賁門(mén)失弛緩癥、鋇中毒、苯海拉明中毒、變形桿菌食物中毒、蓖麻子中毒、百草枯中毒、丙型病毒性肝炎、腸病性肢皮炎綜合征、腸道菌群失調(diào)癥、腸扭轉(zhuǎn)綜合征、急性腸梗阻等疾病。

盲腸肉芽腫檢查

1.糞便檢查：

⑴活滋養(yǎng)體檢查法：常用生理鹽水直接涂片法檢查活動(dòng)的滋養(yǎng)體。要求容器干凈，糞樣新鮮、送檢越快、越好，寒冷季節(jié)還要注意運(yùn)送和檢查時(shí)的保溫。檢查時(shí)取一潔凈的載玻片，滴加生理鹽水1滴，再以竹簽沾取少量糞親，涂在生理鹽水中，加蓋玻片，然后置于顯微鏡下檢查。鏡檢可見(jiàn)粘液中含較多粘集成團(tuán)的紅細(xì)胞和較少的白細(xì)胞，有時(shí)可見(jiàn)夏科-雷登氏結(jié)晶(Charcot-Leydencrystals)和活動(dòng)的滋養(yǎng)體。

⑵包囊檢查法：臨床上常用碘液涂片法，該法簡(jiǎn)便易行。取一潔凈的載玻片，滴加碘液1滴，再以竹簽沾取少量糞樣，在碘液中涂成薄片加蓋玻片，然后置于顯微鏡下檢查，鑒別細(xì)胞核的特征和數(shù)目。

2.阿米巴培養(yǎng)：

已有多種改良的人工培養(yǎng)基，常用的如洛克氏液、雞蛋、血清培養(yǎng)基，營(yíng)養(yǎng)瓊脂血清鹽水培養(yǎng)基，瓊脂蛋白胨雙相培養(yǎng)基等。但技術(shù)操作復(fù)雜，需一定設(shè)備，且阿米巴人工培養(yǎng)在多數(shù)亞急性或慢性病例陽(yáng)性率不高，似不宜作阿米巴診斷的常規(guī)檢查。

3.組織檢查：

通過(guò)乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡直接觀察粘膜潰瘍，并作組織活檢或刮拭物涂片，檢出率最高。據(jù)報(bào)道乙狀結(jié)腸、直腸有病變的病例約占有癥狀患者的2/3，因此，凡情況允許的可疑患者都應(yīng)爭(zhēng)取作結(jié)腸鏡檢，刮拭物涂片或取活組織檢查。滋養(yǎng)體的取材必須在潰瘍的邊緣，鉗取后以局部稍見(jiàn)出血為宜。膿腔穿刺液檢查除注意性特征外，應(yīng)取材于膿腔壁部，較易發(fā)策滋養(yǎng)體。

盲腸肉芽腫診斷

1.盲腸阿米巴肉芽腫

為局限性腹痛和間歇性腹瀉，糞便中潛血有時(shí)呈陽(yáng)性，右下腹可觸及柔軟臘腸樣包塊。盲腸阿米巴肉芽腫往往切除后病理檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)病變組織中有多數(shù)滋養(yǎng)體和包囊，才能明確診斷。

2.回盲部血吸蟲(chóng)病性肉芽腫

除右下腹觸及包塊外，多伴有慢性低位小腸梗阻，病程常持續(xù)數(shù)月，然后出現(xiàn)急性腸梗阻癥狀。追問(wèn)病史有疫區(qū)接觸史及糞便蟲(chóng)卵檢查陽(yáng)性者，則可獲得正確的診斷。

盲腸肉芽腫治療

1.盲腸阿米巴肉芽腫

該肉芽腫多無(wú)需手術(shù)治療，用藥物（氯喹、二碘羥基喹、甲硝唑）治療即有良好效果。未經(jīng)藥物治療的盲腸阿米巴肉芽腫，施行手術(shù)切除后可導(dǎo)致腹膜炎、盲腸周?chē)撃[和糞瘺等并發(fā)癥，故術(shù)前正確診斷具有重要意義。

2.回盲部血吸蟲(chóng)病性肉芽腫

由于回盲部血吸蟲(chóng)肉芽腫有癌變的可能，故以手術(shù)切除病變腸段并做切端一期吻合，療效最為確切。如病變組織周?chē)c粘連廣泛，病變暫時(shí)不能切除者，可做暫時(shí)性小腸造瘺或捷徑手術(shù)。

盲腸肉芽腫如何預(yù)防

注意防止阿米巴蟲(chóng)和吸蟲(chóng)病感染。注意飲食衛(wèi)生。對(duì)慢性腹瀉者應(yīng)及時(shí)檢查，如為腸阿米巴病患者或帶包囊者須進(jìn)行徹底治療并與腸道隔離。如為餐飲業(yè)人員應(yīng)暫調(diào)離工作。大力消滅蒼蠅和蟑螂，加強(qiáng)糞便管理亦很重要。