醫(yī)院
急性胃炎指各種病因引起的胃粘膜急性炎癥，表現(xiàn)為上腹飽脹、隱痛、食欲減退、噯氣、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。
一、心理指導(dǎo)
1、藥物或應(yīng)激引起者，病情較重，突發(fā)嘔血、黑便可引起患者恐慌、焦慮、緊張等不良情緒。指導(dǎo)患者深呼吸，穩(wěn)定情緒，保持房間安靜，減少刺激。
2、急性胃炎呈可逆性，通過(guò)治療可以治愈，講解治愈病例，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
二、飲食指導(dǎo)
1、急性大出血、上腹疼痛、嘔吐者暫禁食，癥狀緩解后進(jìn)冷流質(zhì)或無(wú)渣半流質(zhì)，少量出血或出血停止后進(jìn)食米湯中和胃酸，利于黏膜修復(fù)。
2、停止一切刺激胃的飲食或藥物，避免接觸引起惡心、嘔吐的氣味，注意個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。
3、建立良好飲食習(xí)慣，與病人商定行之有效的戒酒計(jì)劃。
三、休息體位指導(dǎo)
1、病情較重及大出血病人絕對(duì)臥床休息。
2、惡心，嘔吐者采取坐位或床頭抬高30-40o，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，保持呼吸道通暢。
四、用藥指導(dǎo)
1、指導(dǎo)正確服藥方法、時(shí)間，達(dá)到良好治療效果。
2、長(zhǎng)期服非甾體類(lèi)抗炎藥者，宜同服胃黏膜保護(hù)劑或抑制胃酸分泌的藥物。
3、觀察藥物不良反應(yīng)，如胃復(fù)安可引起頭暈、困倦、便秘；解痙止痛藥常有口干、心悸、便秘、皮膚潮紅等不良反，如654-2；氫氧化鋁可引起便秘等。
五、健康教育指導(dǎo)
1、了解惡心、嘔吐等癥狀的誘發(fā)因素，持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度。
2、建立良好的生活方式，嗜酒者應(yīng)戒酒。
3、高度懷疑急性胃黏膜損害的病人，預(yù)防性服用抑制胃酸分泌的藥物。
4、發(fā)現(xiàn)癥狀，及時(shí)治療護(hù)理，防止發(fā)展為慢性胃炎。
慢性胃炎指不同病因引起的胃黏膜慢性炎癥，可分為慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎。
一、心理指導(dǎo)
慢性胃炎病程遷延，一旦癥狀明顯而久治不愈時(shí)，病人易出現(xiàn)急躁、疑慮、悲觀、抑郁情緒，護(hù)士應(yīng)了解病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度和心理反應(yīng)，針對(duì)性對(duì)病人實(shí)施心理護(hù)理，進(jìn)行有效溝通，鼓勵(lì)病人說(shuō)出憂(yōu)郁煩惱的心理感受，盡量滿(mǎn)足要求，指導(dǎo)自我放松訓(xùn)練療法。
二、飲食指導(dǎo)
1、胃酸過(guò)多者，進(jìn)食面包、堿性饅頭、豆?jié){、淀粉、牛奶等。
2、貧血者食動(dòng)物肝、腎、蛋類(lèi)、茄子、西紅柿等新鮮蔬菜。
3、避免生、冷、過(guò)熱、過(guò)酸及濃烈香辛的食物；少食腌制、不新鮮和煙熏食物；避免食用汽水、啤酒、豆類(lèi)、馬鈴薯和胡蘿卜等易產(chǎn)氣食物。
4、指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)進(jìn)餐，少食多餐，食物宜軟且易消化，細(xì)嚼慢咽，以進(jìn)食后不產(chǎn)生飽脹感為宜。
5、戒酒、煙，避免服用刺激胃黏膜的藥物。
三、休息體位指導(dǎo)
1、急性發(fā)作期臥床休息，以病人自覺(jué)體位舒適為宜。
2、平時(shí)注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律。
3、腹脹者，鼓勵(lì)飯后散步，適度活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。
四、用藥指導(dǎo)
1、掌握相關(guān)的藥理知識(shí)，告知病人協(xié)同聯(lián)合用藥的意義。
2、掌握藥物劑量、濃度、用途及服用方法，使之達(dá)到有效治療效果。
1）膠體鉍劑：餐前半小時(shí)服用。服用時(shí)宜用吸管吸入舌根部咽下，避免接觸牙齒，服用后溫開(kāi)水漱口。
2）制酸劑應(yīng)在飯后半小時(shí)至2小時(shí)服用，片劑應(yīng)嚼服。
3）保護(hù)胃粘膜的藥物應(yīng)在餐前1小時(shí)服用。
4）促進(jìn)胃排空的藥物應(yīng)飯前服用。
3、觀察用藥后腹脹、惡心、嘔吐、噯氣等癥狀的改善。
五、健康教育指導(dǎo)
1、幫助病人及家屬了解疾病病因、癥狀的發(fā)生過(guò)程。
2、對(duì)病人強(qiáng)調(diào)建立良好飲食習(xí)慣的重要性。
3、禁止濫用胃刺激性藥物，指導(dǎo)病人掌握服藥時(shí)間和方法。
4、定期隨訪，積極治療。
消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。潰瘍病的發(fā)病具有季節(jié)性、長(zhǎng)期性、
周期性和節(jié)律性。確診消化性潰瘍需做X線胃腸鋇餐檢查或纖維胃鏡檢查。潰瘍病可并發(fā)
上消化道出血、穿孔、幽門(mén)梗阻和癌變，其中大量出血和急性穿孔是主要死亡原因。
一、心理指導(dǎo)
消化性潰瘍是典型的心身疾病之一，疾病反復(fù)發(fā)作使患者煩躁不安、焦慮或擔(dān)心癌變而出現(xiàn)恐懼、焦慮、過(guò)度精神緊張，工作生活壓力過(guò)重及不良情緒會(huì)加重潰瘍病的發(fā)生、發(fā)展，應(yīng)鼓勵(lì)病人保持樂(lè)觀情緒，重視心理保健，生活應(yīng)有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，體力和腦力相互調(diào)劑等。
二、飲食指導(dǎo)
1、營(yíng)養(yǎng)均衡，給予高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、低糖、低脂肪、易消化清淡飲食。
2、飲食規(guī)律，避免暴飲暴食，不宜過(guò)飽；鼓勵(lì)病人細(xì)嚼慢咽，避免急食；飲食宜采取煮、蒸、燉、燴等烹調(diào)方法；避免咖啡、濃茶、濃肉湯、過(guò)酸的水果及辛辣食品；少食或不吃煎炸食品；忌煙酒。
三、休息體位指導(dǎo)
1、對(duì)潰瘍有活動(dòng)，大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性病人囑臥床休息。
2、一般潰瘍病人要求避免過(guò)度疲勞，注意勞逸結(jié)合。
四、緩解疼痛指導(dǎo)
1、避免誘發(fā)因素。
2、節(jié)律性疼痛，指導(dǎo)病人疼痛前服抗酸性食物，防疼痛發(fā)生。
3、指導(dǎo)病人使用放松療法，如深呼吸，全身肌肉放松，聽(tīng)音樂(lè)等。
4、局部熱敷。
五、用藥指導(dǎo)
1、降低胃酸藥物：
1）H2受體拮抗劑睡前用，吸煙可影響作用，應(yīng)戒煙。
2）質(zhì)子泵抑制劑早餐前吞服，不可咀嚼，不可傾出膠囊中的內(nèi)容物。
3）堿性抗酸藥：口服片劑時(shí)，宜嚼碎或磨碎后用水沖服，不宜整片吞服，時(shí)間在飯后1h為宜，也可在節(jié)律性疼痛前半小時(shí)服用，即DU在兩餐之間，GU在餐后1/2~1h服用。睡前服用可中和夜間分泌的胃酸。
2、保護(hù)黏膜藥物：進(jìn)餐前一小時(shí)單獨(dú)服用。
3、根除HP治療藥物：三聯(lián)療法即抗炎、抑酸、保護(hù)胃粘膜治療。
4、促進(jìn)胃動(dòng)力藥物：每次餐前半小時(shí)或睡前服用。
5、避免使用對(duì)胃粘膜有刺激性的藥物，如阿司匹林，吲哚美辛（消炎痛）等。必須服用時(shí)，指導(dǎo)病人選用腸溶型或小劑量間隔使用，并服用抗酸劑和相應(yīng)胃粘膜保護(hù)藥。
6、為根除Hp，病人常需維持一段時(shí)間口服藥物，指導(dǎo)病人了解服藥對(duì)降低潰瘍復(fù)發(fā)的重要性，提高服藥順從性。
六、健康教育指導(dǎo)
1、了解潰瘍病誘因，如不良飲食習(xí)慣、無(wú)規(guī)律生活、過(guò)度工作壓力等。
2、了解腹痛、泛酸癥狀發(fā)生過(guò)程。
3、認(rèn)識(shí)活動(dòng)和休息重要性，避免過(guò)度勞累。
4、建立良好飲食習(xí)慣，養(yǎng)成規(guī)律生活方式，保持健康。
5、正確用藥，定期隨訪，克服用藥順從性差的原因，防治潰瘍病的復(fù)發(fā)和并癥產(chǎn)生。
肝硬化是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。病理特點(diǎn)為廣泛的肝細(xì)胞變性壞死，結(jié)節(jié)性再生，結(jié)締組織增生，纖維化和假小葉形成，以肝功能損害和門(mén)脈高壓表現(xiàn)為主。
一、心理指導(dǎo)
理解病人的痛苦，傾聽(tīng)病人不滿(mǎn)、不安的訴說(shuō)，耐心安慰病人，解除其心理問(wèn)題，鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人適當(dāng)學(xué)習(xí)有關(guān)疾病的健康教育內(nèi)容，幫助病人適當(dāng)參與自我護(hù)理。提倡規(guī)律生活，參加集體勞動(dòng)，保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定。
二、飲食指導(dǎo)
一般主張以高熱量、高蛋白、維生素豐富和易消化的食物為主，嚴(yán)格禁酒。
1)肝硬化晚期給予適量蛋白質(zhì)和熱量，飲食清淡易消化；多食新鮮水果及蔬菜，補(bǔ)充維生素；少量多餐，營(yíng)養(yǎng)均衡。
2)肝功顯著損害，血氨偏高及肝性腦病先兆者，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，病情好轉(zhuǎn)后逐步恢復(fù)蛋白質(zhì)攝入，以植物蛋白為主，如豆制品。
3)食管胃底靜脈曲張者以軟食為主，進(jìn)食時(shí)宜細(xì)嚼慢咽，不宜食多纖維、油炸、油膩食物。
三、休息體位指導(dǎo)
1、代償期注意勞逸結(jié)合，從事較輕工作，活動(dòng)以不感疲勞為原則。
2、失代償期宜臥床休息，平臥可減少體能消耗，利于肝細(xì)胞修復(fù)。
四、用藥指導(dǎo)
指導(dǎo)病人及家屬了解各類(lèi)藥物的服用方法、時(shí)間等，以少用藥，用必要藥為原則，不應(yīng)
濫用品種繁多的“護(hù)肝藥”，以免增加肝臟負(fù)擔(dān)，禁用；
五、健康教育指導(dǎo)；
1、幫助病人及家屬了解疾病癥狀、體征及并發(fā)癥；
2、幫助病人了解避免引起疾病的有關(guān)危險(xiǎn)因素；
3、保證身心兩方面的休息和合理的飲食；
4、指導(dǎo)了解內(nèi)、外科治療方法，減輕精神緊張、不安和；
5、病人、家屬掌握合理用藥，觀察藥物療效、不良反應(yīng)；上消化道出血；上消化道出血指屈氏韌帶以上的消化道出血，包括食管；心濫用品種繁多的“護(hù)肝藥”，以免增加肝臟負(fù)擔(dān)，禁用損害肝臟的藥物。
上消化道出血指屈氏韌帶以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指腸和胰、膽等病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。
一、心理指導(dǎo)
及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行疏導(dǎo)，解釋和支持，提高病人的認(rèn)知水平，減輕其精神緊張、抑郁、恐懼心理反應(yīng)。保持冷靜，盡快處理嘔吐物和排泄物，避免對(duì)病人的不良刺激。如不小心被看見(jiàn)，應(yīng)解釋和安慰病人，告知病人因?yàn)榘橛形敢骸⒄骋?、或糞便，所以看起來(lái)出血量大。三腔氣囊管壓迫止血會(huì)引起不適感，護(hù)理人員耐心說(shuō)明氣囊壓迫的過(guò)程、重要性和注意事項(xiàng)，安慰、鼓勵(lì)病人，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心。
二、飲食指導(dǎo)
1、休克狀態(tài)、急性大量出血、伴明顯惡心、嘔吐時(shí)應(yīng)禁食，確認(rèn)已止血或無(wú)持續(xù)性出血、無(wú)嘔吐時(shí)，可攝取流質(zhì)。
1)肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血停止2—3天后，給予高熱量、高維生素、限制蛋白質(zhì)和鈉鹽的流質(zhì)，避免硬或帶刺食物。
2)消化性潰瘍出血停止12—24小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)。
2、對(duì)少量出血，無(wú)嘔吐或僅有黑糞，無(wú)明顯活動(dòng)性出血者給予清淡無(wú)刺激性冷流質(zhì)，出血停止后給予半流質(zhì)，逐漸改為易消化、富營(yíng)養(yǎng)、粗纖維少的軟食，再過(guò)渡至正常飲食。少食多餐，不食生拌菜及刺激性食物，包括酒、咖啡、濃茶及過(guò)甜、過(guò)酸飲料。
三、休息體位指導(dǎo)
1、嚴(yán)重者絕對(duì)臥床休息，注意保暖。
2、取平臥位抬高下肢，避免頭低位，影響呼吸功能，必要時(shí)吸氧。
四、用藥指導(dǎo)
靜脈曲張引起上消化道出血的止血藥物。主要是降低門(mén)靜脈壓力藥物。
1)血管加壓素：降低門(mén)靜脈壓力和血流量，對(duì)食管胃底靜脈曲張破裂出血有止血效果。觀察頭暈、胸部不適、惡心、面色蒼白、腹瀉等不良反應(yīng)。同時(shí)注意滴速不宜過(guò)快，避免引起高血壓、心率失常、心肌缺血等。
2)生長(zhǎng)抑素：降低靜脈壓肽類(lèi)，密切觀察嘔血、便血量，頻度、性質(zhì)，觀察生命體征，尿量，滴速>50mg／min時(shí)可出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，不可擅自調(diào)快滴速，以免意外發(fā)生。
五、健康教育指導(dǎo)
1、幫助和家屬了解疾病的病因和誘因、預(yù)防、治療知識(shí)，以減少再度出血的危險(xiǎn)，減輕病人精神、心理不安和恐懼。
2、指導(dǎo)合理飲食，合理飲食是避免上消化道出血誘因的重要環(huán)節(jié)。應(yīng)意飲食衛(wèi)生和飲食的規(guī)律，避免過(guò)饑或暴飲暴食，避免粗造、刺激性食物或過(guò)冷、過(guò)熱、產(chǎn)氣多的食物、飲料等。
3、生活起居要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持樂(lè)觀情緒，保證身心休息。
應(yīng)戒煙戒酒，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免長(zhǎng)期精神緊張，過(guò)度勞累。
4、指導(dǎo)家屬和病人學(xué)會(huì)早期識(shí)別出血征象及應(yīng)急措施：
1）出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)立即臥床休息，保持安靜，減少身體活動(dòng)，2）嘔吐時(shí)取側(cè)臥位，以免誤吸，
3）立即送醫(yī)院治療。
5、正確服藥，定期復(fù)查。
潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因未明的直腸和結(jié)腸的慢性炎癥性疾病，病理表現(xiàn)為結(jié)腸黏膜和黏膜下層有慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和多發(fā)性潰瘍形成。
一、心理指導(dǎo)
本病有家族聚集傾向，與精神神經(jīng)因素、過(guò)敏、氧自由基損傷都有較大關(guān)系，約3％可出現(xiàn)抑郁，失眠及自主神經(jīng)功能失調(diào)等精神神經(jīng)癥狀，可向病人講述治愈成功病例，解除其精神負(fù)擔(dān)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心。
二、飲食指導(dǎo)
1、指導(dǎo)食用質(zhì)軟、易消化少纖維素又富含營(yíng)養(yǎng)的食物，以高熱量、高蛋白、低渣飲食為宜。
2、少量多餐，忌食冷、硬及刺激性食物，減輕黏膜炎癥，防止腸出血等并發(fā)癥。
3、病情嚴(yán)重者禁食，給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)。
4、觀察進(jìn)食情況，測(cè)體重，觀察血紅蛋白、血漿清蛋白變化，了解營(yíng)養(yǎng)改善況。
三、休息體位指導(dǎo)
急性發(fā)作期或病情嚴(yán)重時(shí)均應(yīng)臥床休息，保證睡眠。緩解期也應(yīng)適當(dāng)休息，注意勞逸結(jié)合。
四、用藥指導(dǎo)
原則：控制急性發(fā)作，緩解病情，減少?gòu)?fù)發(fā)，防止并發(fā)癥。根據(jù)醫(yī)囑用藥，注意藥物不良反應(yīng)。
1、應(yīng)用柳氮磺胺吡啶，注意有無(wú)惡心，嘔吐，皮疹及白細(xì)胞減少，關(guān)節(jié)痛。
2、應(yīng)用5一氨基水楊酸灌腸，應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，防止藥效降低。
3、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，注意激素用量，逐漸停藥，防止反跳現(xiàn)象。
五、健康教育指導(dǎo)
1、指導(dǎo)合理休息，正確對(duì)待疾病，保持穩(wěn)定情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心。
2、攝入足夠營(yíng)養(yǎng)，避免多纖維及刺激性食物，忌冷食。
3、堅(jiān)持治療，識(shí)別藥物不良反應(yīng)，不要隨意更換藥物或停藥，服藥期間大量飲水，定期復(fù)查，隨診。
結(jié)腸息肉指發(fā)生在結(jié)腸粘膜表面的隆起性病變，但一般所指的息肉，僅僅是粘膜局限性隆起。并無(wú)組織學(xué)含義。息肉是一種良性病變，一般不會(huì)危及生命。
一、心理指導(dǎo)
腸息肉多由慢性炎癥刺激引起，病人易出現(xiàn)疑慮、悲觀，擔(dān)心疾病性質(zhì)而出現(xiàn)抑郁情緒，護(hù)士應(yīng)了解病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度和心理反應(yīng)，介紹疾病的有關(guān)知識(shí)，使病人和家屬正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合治療，消除不良情緒。
二、飲食指導(dǎo)
1、忌飲酒及進(jìn)食辛辣刺激性食物。
2、忌油炸、生冷、高脂肪高熱量食物。
3、增加水果、蔬菜的攝入。
三、手術(shù)指導(dǎo)
1、積極做好術(shù)前檢查和術(shù)前準(zhǔn)備。
2、耐心解釋手術(shù)方式、途徑、微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，鼓勵(lì)安慰病人，消除病人緊張和焦慮情緒。
3、囑病人戒煙、保暖、防止感冒，以免在治療過(guò)程中咳嗽影響治療效果。
4、做好術(shù)中、術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)。
三、休息體位指導(dǎo)
適當(dāng)臥床休息，術(shù)后2-3天嚴(yán)格臥床，減少活動(dòng)。
四、健康教育指導(dǎo)
1、復(fù)查時(shí)間：結(jié)腸息肉易復(fù)發(fā)，有惡變可能，術(shù)后一年內(nèi)行結(jié)腸鏡檢查，未發(fā)現(xiàn)息肉時(shí)，2年后再次進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，幫助患者提高自我保健能力。
2、保持樂(lè)觀情緒，生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飲食清淡，多膳食纖維。
急性胰腺炎指胰腺及其周?chē)M織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥。臨床上以急性腹痛，發(fā)熱伴惡心，嘔吐，血與尿淀粉酶增高為特點(diǎn)。
一、心理指導(dǎo)
安慰體貼病人，減輕病人緊張恐懼心理，指導(dǎo)病人減輕腹痛方法。如松弛療法，皮膚刺激療法，滿(mǎn)足病人的需求，協(xié)助做好生活護(hù)理。
二、飲食指導(dǎo)
病人嚴(yán)格禁飲食1-3天，向病人解釋禁飲食的意義。明顯腹脹者行胃腸減壓，防止進(jìn)食刺激胃酸分泌，刺激胰腺分泌消化酶，加重癥狀。
三、休息體位指導(dǎo)
1、絕對(duì)臥床休息，保證睡眠及環(huán)境安靜。
2、協(xié)助選擇舒適體位，如彎腰、屈膝仰臥，鼓勵(lì)病人翻身。
3、因劇痛在床上輾轉(zhuǎn)不寧者要防止墜床，周?chē)灰形ｋU(xiǎn)物，必要時(shí)加床擋，保證安全。
四、用藥指導(dǎo)
1、抑制或減少胰腺分泌：生長(zhǎng)抑素：滴速>50mg／min時(shí)可出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，不可擅自調(diào)快滴速，免意外發(fā)生。 -
2、解痙鎮(zhèn)痛藥：禁用嗎啡，以免引起奧狄氏括約肌收縮。
3、H2受體拮抗劑或子泵抑制劑可減少胰腺分泌，還可預(yù)防上消化道出血。
五、健康教育指導(dǎo)
1、幫助病人及家屬了解本病誘發(fā)因素和疾病過(guò)程。
2、急性胰腺炎多因膽道疾患所致，故膽道疾病，十二直腸疾病者宜積極治療，防治蛔蟲(chóng)感染。
3、指導(dǎo)掌握飲食衛(wèi)生知識(shí)，規(guī)律進(jìn)食，宜低脂，無(wú)刺激食物，戒煙酒，防復(fù)發(fā)。
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