肘關節(jié)結核是怎么引起的

骨關節(jié)結核病和全身結核病一樣其致病菌均為結核分枝桿菌。結核分枝桿菌只有人型和牛型結核菌是人類結核病的主要致病菌。結核分枝桿菌為抗酸性、不能運動的桿菌，其特點為對異煙肼敏感并能產生煙酸和過氧化氫酶。關節(jié)結核是一種繼發(fā)性結核病，多繼發(fā)于肺或腸結核，因外傷、營養(yǎng)不良、過勞等誘因,使機體內原有結核病灶內的結核桿菌活躍經血液播散侵入關節(jié)或骨骼，當機體抵抗力降低時，可繁殖形成病灶，并出現臨床癥狀。

肘關節(jié)結核的癥狀

肘關節(jié)結核與其他關節(jié)一樣發(fā)病緩慢，初起時癥狀輕，主要表現是疼痛、局部腫脹、壓痛、活動功能受限。單純骨結核多于尺骨鷹嘴，其次為肱骨外膜。腫脹與壓痛只限于病變部位。鷹嘴結核寒性膿腫見于其附近。外踝結核膿腫可沿伸肌間隙向前臂流注。單純滑膜結核較少見，在關節(jié)周圍出現在腫脹，輕度腫脹首先出現肘三頭肌妥內外側，肱骨內、外踝和尺骨鷹嘴間凹陷處變?yōu)轱枬M。肘關節(jié)周圍壓痛廣泛。病變發(fā)展為全關節(jié)結核，腫脹和壓痛加重，患肢常呈梭形腫脹，多有膿腫竇道形成。關節(jié)活動功能更加受限，破壞嚴重的全關節(jié)結核可發(fā)生病理性脫位。當肘關節(jié)病變治愈時，關節(jié)多強直于非功能位。

肘關節(jié)結核診斷

1.有結核病史或與結核病患者接觸史。

2.可有低熱、盜汗、食欲減退、消瘦等中毒癥狀。

3.肘關節(jié)腫脹、疼痛、壓痛、活動受限，可僵于半伸直位。

4.肘部可有寒性膿腫，潰破形成竇道。

5.結核活動期血沉增快。

6.X線攝片顯示肘關節(jié)有骨質破壞，關節(jié)間隙狹窄或消失。

肘關節(jié)結核檢查

X線攝片單純滑膜結核顯示局部骨質疏松和軟組織腫脹。在鷹嘴或外踝中心型結核，可見死骨形成。若病變累及鄰近骨干，可見骨膜性新骨形成。早期全關節(jié)結核，可見關節(jié)邊緣局限性骨質破壞，或輕度關節(jié)軟骨下骨板模糊。晚期全關節(jié)結核，關節(jié)軟骨下骨板廣泛模糊，關節(jié)間隙變窄。竇道繼發(fā)感染骨質顯示硬化。

肘關節(jié)結核的并發(fā)癥

1.膿腫和瘺孔：膿腫開始聚集在關節(jié)部，在肌筋膜下及組織間下沉流注，在皮下就能看到。膿腫有時穿破皮膚形成瘺孔。瘺孔周圍的皮膚因膿液刺激而成糜爛狀，暗紫色。

2.關節(jié)破壞：關節(jié)結核，早期關節(jié)襄病變廣泛，病理產物積存在關節(jié)內，關節(jié)膨大，伸展，進而關節(jié)破壞或脫位;發(fā)生運動受限,

3.關節(jié)腫脹：因關節(jié)滑膜肥厚，關節(jié)襄肥厚、水腫，肉芽膿腫，干酪物質引起關節(jié)水腫，伴有浮腫。關節(jié)部皮膚蒼白。

4.畸形：隨著病變發(fā)展，關節(jié)破壞，發(fā)生脫位，關節(jié)周圍膿腫形成也可對已破壞的關節(jié)形成壓迫，從而造成手部的畸形。

5.治療時可并發(fā)纖維強直或骨性強直。

肘關節(jié)結核治療

1.單純滑膜或骨結核，用石膏托將肘關節(jié)固定90°屈曲和前臂旋轉中立位，直至肘關節(jié)肌肉痙攣疼痛消失為止，每日取下石膏托，行肘關節(jié)屈曲活動2～3次。單純骨結核特別位于關節(jié)外者，應及早手術清除。單純滑膜結核，可關節(jié)內注射異煙肼治療，可經肱骨外踝和橈骨小頭間，或肘關節(jié)后側尺骨鷹嘴和肱骨滑車間注入。

2.若滑膜結核保守治療未見好轉，可行滑膜切除術。早期全關節(jié)結核及時手術切除水腫增厚的滑膜和骨病灶，刮除關節(jié)軟骨面邊緣的病灶。晚期全關節(jié)結核適用于手術作病灶切除。12歲以上可作交叉狀切除關節(jié)成形術。術后石膏托固定三周，拆線、拔針，開始功能鍛煉。按適應證成人患者可施行人工關節(jié)置換術。