肘關(guān)節(jié)結(jié)核是怎么引起的

骨關(guān)節(jié)結(jié)核病和全身結(jié)核病一樣其致病菌均為結(jié)核分枝桿菌。結(jié)核分枝桿菌只有人型和牛型結(jié)核菌是人類結(jié)核病的主要致病菌。結(jié)核分枝桿菌為抗酸性、不能運(yùn)動(dòng)的桿菌，其特點(diǎn)為對(duì)異煙肼敏感并能產(chǎn)生煙酸和過氧化氫酶。關(guān)節(jié)結(jié)核是一種繼發(fā)性結(jié)核病，多繼發(fā)于肺或腸結(jié)核，因外傷、營(yíng)養(yǎng)不良、過勞等誘因,使機(jī)體內(nèi)原有結(jié)核病灶內(nèi)的結(jié)核桿菌活躍經(jīng)血液播散侵入關(guān)節(jié)或骨骼，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，可繁殖形成病灶，并出現(xiàn)臨床癥狀。

肘關(guān)節(jié)結(jié)核的癥狀

肘關(guān)節(jié)結(jié)核與其他關(guān)節(jié)一樣發(fā)病緩慢，初起時(shí)癥狀輕，主要表現(xiàn)是疼痛、局部腫脹、壓痛、活動(dòng)功能受限。單純骨結(jié)核多于尺骨鷹嘴，其次為肱骨外膜。腫脹與壓痛只限于病變部位。鷹嘴結(jié)核寒性膿腫見于其附近。外踝結(jié)核膿腫可沿伸肌間隙向前臂流注。單純滑膜結(jié)核較少見，在關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)在腫脹，輕度腫脹首先出現(xiàn)肘三頭肌妥內(nèi)外側(cè)，肱骨內(nèi)、外踝和尺骨鷹嘴間凹陷處變?yōu)轱枬M。肘關(guān)節(jié)周圍壓痛廣泛。病變發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核，腫脹和壓痛加重，患肢常呈梭形腫脹，多有膿腫竇道形成。關(guān)節(jié)活動(dòng)功能更加受限，破壞嚴(yán)重的全關(guān)節(jié)結(jié)核可發(fā)生病理性脫位。當(dāng)肘關(guān)節(jié)病變治愈時(shí)，關(guān)節(jié)多強(qiáng)直于非功能位。

肘關(guān)節(jié)結(jié)核診斷

1.有結(jié)核病史或與結(jié)核病患者接觸史。

2.可有低熱、盜汗、食欲減退、消瘦等中毒癥狀。

3.肘關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛、活動(dòng)受限，可僵于半伸直位。

4.肘部可有寒性膿腫，潰破形成竇道。

5.結(jié)核活動(dòng)期血沉增快。

6.X線攝片顯示肘關(guān)節(jié)有骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失。

肘關(guān)節(jié)結(jié)核檢查

X線攝片單純滑膜結(jié)核顯示局部骨質(zhì)疏松和軟組織腫脹。在鷹嘴或外踝中心型結(jié)核，可見死骨形成。若病變累及鄰近骨干，可見骨膜性新骨形成。早期全關(guān)節(jié)結(jié)核，可見關(guān)節(jié)邊緣局限性骨質(zhì)破壞，或輕度關(guān)節(jié)軟骨下骨板模糊。晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核，關(guān)節(jié)軟骨下骨板廣泛模糊，關(guān)節(jié)間隙變窄。竇道繼發(fā)感染骨質(zhì)顯示硬化。

肘關(guān)節(jié)結(jié)核的并發(fā)癥

1.膿腫和瘺孔：膿腫開始聚集在關(guān)節(jié)部，在肌筋膜下及組織間下沉流注，在皮下就能看到。膿腫有時(shí)穿破皮膚形成瘺孔。瘺孔周圍的皮膚因膿液刺激而成糜爛狀，暗紫色。

2.關(guān)節(jié)破壞：關(guān)節(jié)結(jié)核，早期關(guān)節(jié)襄病變廣泛，病理產(chǎn)物積存在關(guān)節(jié)內(nèi)，關(guān)節(jié)膨大，伸展，進(jìn)而關(guān)節(jié)破壞或脫位;發(fā)生運(yùn)動(dòng)受限,

3.關(guān)節(jié)腫脹：因關(guān)節(jié)滑膜肥厚，關(guān)節(jié)襄肥厚、水腫，肉芽膿腫，干酪物質(zhì)引起關(guān)節(jié)水腫，伴有浮腫。關(guān)節(jié)部皮膚蒼白。

4.畸形：隨著病變發(fā)展，關(guān)節(jié)破壞，發(fā)生脫位，關(guān)節(jié)周圍膿腫形成也可對(duì)已破壞的關(guān)節(jié)形成壓迫，從而造成手部的畸形。

5.治療時(shí)可并發(fā)纖維強(qiáng)直或骨性強(qiáng)直。

肘關(guān)節(jié)結(jié)核治療

1.單純滑膜或骨結(jié)核，用石膏托將肘關(guān)節(jié)固定90°屈曲和前臂旋轉(zhuǎn)中立位，直至肘關(guān)節(jié)肌肉痙攣疼痛消失為止，每日取下石膏托，行肘關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)2～3次。單純骨結(jié)核特別位于關(guān)節(jié)外者，應(yīng)及早手術(shù)清除。單純滑膜結(jié)核，可關(guān)節(jié)內(nèi)注射異煙肼治療，可經(jīng)肱骨外踝和橈骨小頭間，或肘關(guān)節(jié)后側(cè)尺骨鷹嘴和肱骨滑車間注入。

2.若滑膜結(jié)核保守治療未見好轉(zhuǎn)，可行滑膜切除術(shù)。早期全關(guān)節(jié)結(jié)核及時(shí)手術(shù)切除水腫增厚的滑膜和骨病灶，刮除關(guān)節(jié)軟骨面邊緣的病灶。晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核適用于手術(shù)作病灶切除。12歲以上可作交叉狀切除關(guān)節(jié)成形術(shù)。術(shù)后石膏托固定三周，拆線、拔針，開始功能鍛煉。按適應(yīng)證成人患者可施行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。