病因

引起肝硬化的病因很多，在我國以病毒性肝炎所至肝硬化為主，國外以酒精中毒多見，常見病因?yàn)椋?/p>

（1）病毒性肝炎：主要為乙型，丙型和丁型病毒重疊感染;

（2）酒精中毒：長期大量飲酒，每天攝入乙醇80g達(dá)10年以上即可發(fā)生肝硬化;

（3）膽汁淤積;

（4）循環(huán)障礙;

（5）工業(yè)毒物或藥物：長期接觸四氯化碳，磷，砷等或服用甲基多巴、四環(huán)素等;

（6）代謝障礙，入肝豆?fàn)詈俗冃?、血色病、?-抗胰蛋白酶缺乏病和半乳糖病;

（7）營養(yǎng)障礙;

（8）免疫紊亂;

（9）血吸蟲感染;

（10）原因不明者稱隱源性肝硬化。

癥狀

低熱

肝硬化患者因?yàn)楸旧淼母闻K機(jī)能發(fā)生衰退，不能正常的滅活身體內(nèi)的致熱性激素，這就導(dǎo)致部分屬于活動性肝硬化的患者可能會出現(xiàn)不規(guī)則的低熱情況。

消化道癥狀

一般表現(xiàn)為營養(yǎng)狀況較差，食欲明顯減退，進(jìn)食后即感到上腹不適和飽脹、惡心、甚至嘔吐，肝硬化晚期對脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差，進(jìn)油膩食物，易引起腹瀉。肝硬化患者因腹水和胃腸積氣而感腹脹難忍，晚期可出現(xiàn)中毒性鼓腸。

肝硬化腹水

肝硬化腹水的出現(xiàn)常是肝硬化已屬晚期，在這種肝硬化晚期癥狀出現(xiàn)前常先有腸脹氣。這也是肝硬化晚期癥狀之一。

全身癥狀

一旦到了肝硬化晚期，那么患者的肝功受損程度會很嚴(yán)重，此時(shí)會表現(xiàn)出一系列的全身不適癥狀，例如全身疲倦乏力、皮膚粗糙、多發(fā)性神經(jīng)炎、肝脾腫大等，這些都是肝硬化晚期癥狀特點(diǎn)中非常明顯的表現(xiàn)癥狀。

并發(fā)癥

上消化道出血

上消化道出血是最常見的并發(fā)癥，多表現(xiàn)為突然發(fā)生嘔血，黑便，引起失血性休克或誘發(fā)肝性腦病，病死率很高。其病因除胃底靜脈曲張破裂外，部分為急性出血胃炎及消化道潰瘍。

肝性腦病

肝性腦病又稱肝性昏迷，是嚴(yán)重的肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂綜合征。常有明顯誘因，如感染、上消化道出血，利尿、大量排鉀、放腹水、高蛋白飲食等。肝病腦病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。一般認(rèn)為產(chǎn)生肝性腦病的病理生理基礎(chǔ)是肝細(xì)胞的功能衰竭和門腔靜脈之間有手術(shù)造成的或自然形成的側(cè)支分流。主要是來自腸道的許多毒性代謝產(chǎn)物，未被肝解毒或清除，經(jīng)側(cè)支進(jìn)入體循環(huán)，透過血腦屏障而至腦部，引起大腦功能紊亂。

感染

肝硬化病人抵抗力低下，常并發(fā)細(xì)菌感染如肺炎、腸道感染、大腸埃希菌敗血癥和自發(fā)性腹膜炎等。

肝腎綜合征

失代償期肝硬化出現(xiàn)大量腹水時(shí)，由于有效循環(huán)血容量不足及腎內(nèi)血液重新分布等因素可發(fā)生肝腎綜合征，又稱功能性腎衰竭

原發(fā)性肝癌

原發(fā)性肝癌者多在大結(jié)節(jié)性或大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生。如患者短期內(nèi)出現(xiàn)肝迅速增大。持續(xù)性肝區(qū)疼痛，肝表面發(fā)現(xiàn)腫塊或腹水呈血性，應(yīng)懷疑并發(fā)原發(fā)性肝癌，并作進(jìn)一步檢查。

檢查

血常規(guī)

在脾功能亢進(jìn)時(shí)，全血細(xì)胞減少，以白細(xì)胞和血小板減少常見，但部分患者出現(xiàn)正紅細(xì)胞性貧血，少數(shù)患者可為大細(xì)胞貧血。

尿常規(guī)

代償期一般無變化，有黃疸時(shí)可出現(xiàn)膽紅素，并有尿膽原增加。有時(shí)可見到尿蛋白、管型和血尿。

肝功能試驗(yàn)

肝功能很復(fù)雜，臨床檢驗(yàn)方法很多，但難以反應(yīng)全部功能狀態(tài)，需結(jié)合病情分析。

肝儲備功能的檢測

CT測定肝臟大小及容積、半乳糖清除率、尿素合成率、ICG。潴留率：BSP最大運(yùn)轉(zhuǎn)及貯存能力，以及藥物轉(zhuǎn)化能力等，可估測殘存肝細(xì)胞群的功能量，估測肝硬化的嚴(yán)重程度，對肝病手術(shù)危險(xiǎn)性估計(jì)也有價(jià)值。

肝纖維化檢測

肝纖維化的最佳指標(biāo)為血清Ⅲ型前膠原（P-Ⅲ-P），其次為單胺氧化酶（MAO），脯氨酰羥化酶，賴氨酸氧化酶、血清N-B-氨基-葡萄糖苷酶（NAG）、脯氨酸、羥脯氨酸等。近年還有測定、Ⅲ型前膠原抗體的Fab片斷及板層蛋白濃度。在肝硬化及慢活肝尤其乙醇性肝硬化均有明顯增高。

免疫學(xué)檢查

（1）細(xì)胞免疫肝硬化患者E玫瑰花結(jié)成率、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)換率均降低。CD3、CD4、CD8細(xì)胞均有降低。T細(xì)胞在肝硬化患者也有降低。

（2）體液免疫免疫球蛋白往往是丙種球蛋白升高，尤其IgG增高明顯，高球蛋白癥與肝臟受損、吞噬細(xì)胞清除能力降低、T細(xì)胞功能缺陷、B細(xì)胞功能亢進(jìn)有關(guān)。自身免疫性慢活肝者還有自身免疫抗體。

腹水檢查

一般為漏出液，如并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，則腹水透明度降低，比重介于漏出液和滲出液之間，并發(fā)結(jié)核性腹膜炎時(shí)，則以淋巴細(xì)胞為主。腹水成血性應(yīng)高度懷疑癌變，宜做細(xì)胞學(xué)檢查。

其他檢查

（1）超聲波檢查肝硬化時(shí)顯示均勻的、彌散的密集點(diǎn)狀回聲、晚期回聲增強(qiáng)、肝臟縮小，門靜脈增寬，脾臟增厚等。

（2）食管X線鋇餐檢查觀察有無食管、胃靜脈曲張。有靜脈曲張時(shí)，鋇劑于黏膜上分布不均，出現(xiàn)蟲蝕樣充盈缺損。胃底靜脈曲張時(shí)，鋇劑呈菊花樣充盈缺損。

（3）CT檢查對晚期肝硬化，CT診斷可以代替腹腔鏡和肝活檢。

（4）磁共振成像（MRI）磁共振成像與CT相似，能看到肝形態(tài)、脂肪浸潤、腹水及血管是否通暢。兩者各有優(yōu)缺點(diǎn)。

（5）核素掃描肝臟Kupffer細(xì)胞攝取和吞噬核素功能有改變?？墒靖瓮庑胃淖?，常見有右葉萎縮，左葉增大，脾及骨髓顯影，代償期可見肝影增大，晚期肝影縮小，脾影增大。

（6）胃鏡檢查診斷率較食管X線鋇餐檢查為高，可直接觀察食管胃靜脈曲張的程度、靜脈曲張色調(diào)，有無紅色征象及纖維素樣滲出、糜爛、有助于預(yù)測出血的判斷。

（7）肝穿刺活組織檢查可以確定診斷，了解肝硬化的組織類型及肝細(xì)胞受損和結(jié)締組織形成的程度。

（8）腹腔鏡檢查可直接觀察肝外形，表面、色澤、邊緣及脾等改變，亦可用撥棒感觸及硬度，直視下對病變明顯處做穿刺活組織檢查，對明確肝硬化病因很有幫助。

治療

常規(guī)治療

（1）一般治療

休息：肝功能代償期患者可參加一般輕工作，注意勞逸結(jié)合，定期隨訪。肝功能失代償期或有并發(fā)癥者需要休息或住院治療。

飲食：以高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富而易消化的食物為宜。每天需熱量125.5～167.4J/kg（30～40Cal/kg），食物熱量分配應(yīng)選碳水化合物、脂肪各占40%，蛋白質(zhì)20%，嚴(yán)禁飲酒，動物脂肪攝入不宜過多，肝性腦病者應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)食物。有腹水者，應(yīng)予少鈉鹽或無鈉鹽飲食。有食管靜脈曲張者，應(yīng)避免粗糙堅(jiān)硬食物。

（2）去除病因藥物

中毒引起的肝損害時(shí)應(yīng)停藥。繼發(fā)與其他疾病的肝損害，應(yīng)先治療原發(fā)病。寄生蟲感染引起的肝損害，應(yīng)治療寄生蟲病。營養(yǎng)不良引起的肝損害，應(yīng)補(bǔ)充營養(yǎng)。細(xì)菌感染引起的，應(yīng)以抗生素治療。有慢性肝炎活動時(shí)，應(yīng)控制肝炎，必要時(shí)抗病毒及免疫調(diào)整治療，如干擾素、阿糖腺苷等。

（3）抗纖維化治療

臨床較為肯定的藥物有潑尼松（強(qiáng)的松）、鈴蘭氨酸、秋水仙堿、青霉胺（D-青霉胺）。

（4）補(bǔ)充維生素

肝硬化時(shí)有維生素缺乏的表現(xiàn)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B1，B2，C，B6，煙酸，葉酸，B12，A、D及K等。

（5）保護(hù)肝細(xì)胞防治肝細(xì)胞壞死，促肝細(xì)胞再生的藥物葡醛內(nèi)酯（葡萄糖醛酸內(nèi)酯），可有解除肝臟毒素作用，此外還有肌苷，輔酶A，均有保護(hù)肝細(xì)胞膜的作用，能量合劑、蛋白同化劑等均有促進(jìn)肝細(xì)胞再生的作用，近年研究證明，肝細(xì)胞生長素、地諾前列酮（前列腺素E2）、硫醇類（谷胱甘肽、半胱氨酸）、維生素E等，有促進(jìn)肝細(xì)胞再生作用。

（6）腹水治療

限制鈉水?dāng)z入：每天攝入鈉鹽500～800mg（氯化鈉1.2～2.0g），進(jìn)水量限制在1000ml/d左右；

利尿劑：以保鉀利尿劑與排鉀利尿劑聯(lián)合，間斷應(yīng)用為主。如單獨(dú)使用排鉀利尿劑，注意補(bǔ)鉀，應(yīng)定期監(jiān)測電解質(zhì)；

放腹水加輸注人血白蛋白：每天或每周3次放腹水，每次4000～6000ml，也可以1次放10000ml，同時(shí)靜脈輸注人血白蛋白40g；

提高血漿膠體滲透壓：每周定期少量，多次靜脈輸注鮮血或人血白蛋白，提高血漿滲透壓，促進(jìn)腹水的消退有幫助；

腹水濃縮回輸：可放腹水5000～10000ml，通過濃縮處理或500ml，再靜脈回輸，可提高血漿蛋白濃度和有效血容量，改善腎血液循環(huán)，從而減輕或消除腹水；

腹腔-頸靜脈引流：又稱LeVeen引流法；

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPSS）：是一種以介入放射學(xué)的方法在肝內(nèi)的門靜脈與肝靜脈的主要分支間建立分流通道。

（7）肝移植

尤其是新型免疫抑制劑環(huán)孢霉素A的問世，使肝移植由實(shí)驗(yàn)階段走向臨床應(yīng)用的新時(shí)期，成為挽救嚴(yán)重肝病患者的有效方法。

康復(fù)治療

肝硬化患者應(yīng)加強(qiáng)合理營養(yǎng)，盡量少用影響肝功能的藥物，定期復(fù)查肝功及進(jìn)行肝臟超聲等影像學(xué)檢查。對于伴有食管、胃底靜脈曲張患者，應(yīng)注意避免辛辣、粗糙食物及盡量少飲酒。針對肝硬化合并脾大，脾功能亢進(jìn)患者，可考慮擇期行脾栓塞術(shù)或脾切除術(shù)。針對肝性腦病患者，應(yīng)注意避免高蛋白飲食并注意保持大便通暢。針對肝硬化合并腹水的患者應(yīng)注意定期輸注人血白蛋白。通過以上治療，盡量減少肝硬化患者并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

預(yù)防方法

（1）中老年人要避免接觸和進(jìn)食對肝臟有損害的毒性物質(zhì)，一定要戒煙戒酒，長期吸煙喝酒不僅會導(dǎo)致肝硬化，還會引起別的疾病。

（2）每天保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，運(yùn)動時(shí)間保持在20分鐘到30分鐘最好，比如可以出去散散步，且不可運(yùn)動量多大，每天保持良好的作息時(shí)間，比如晚上10點(diǎn)睡覺，早上7點(diǎn)起床。千萬不要熬夜，熬夜很傷身體。

（3）要時(shí)刻注意天氣變化，特別是在春季，中午和早晚溫差很大，出門一定要做好保暖工作，千萬不可隨意加減衣服，以免感冒。

（4）平時(shí)可以多吃一些青菜、黃瓜、瘦肉以及蛋黃等等，這些食物對肝硬化的恢復(fù)都很有幫助，在平時(shí)沒事的時(shí)候也可以榨果汁喝，既美味又健康。