老年胰腺癌病因

導(dǎo)致老年人胰腺癌的病因主要包括以下幾種：胰腺癌的潛伏期是比較長的，當(dāng)長期堅(jiān)持不健康的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣時(shí)，雖然會(huì)出現(xiàn)一些致癌的現(xiàn)象，但是它不會(huì)立即出現(xiàn)，會(huì)有15-30年的潛伏期。一般為20年。所以說，如果在20-30歲經(jīng)常接觸致癌物，結(jié)果要到40-50歲以后才發(fā)病，這樣患癌的年齡就顯得大了。老年人的免疫功能逐漸減弱：隨著年齡的增長，人體的免疫功能也逐漸減弱，這對(duì)一些疾病的抵抗力也會(huì)減弱。因而對(duì)病變的免疫監(jiān)視作用自40歲起逐漸降低。免疫功能的減弱，有利于腫瘤的發(fā)生和發(fā)展。

另外，如果老年人有長期吸煙的習(xí)慣，也比較容易患上胰腺癌：因?yàn)槿说哪挲g越大，接觸的事物也就越多，致癌因素也會(huì)增多，因而會(huì)增加癌癥的發(fā)生。

老年胰腺癌鑒別

慢性胰腺炎

以緩起的上腹部脹滿不適、消化不良、腹瀉、納差、消瘦等為主要臨床表現(xiàn)的慢性胰腺炎須與胰腺癌鑒別。慢性胰腺炎常呈慢性病程，有反復(fù)的急性發(fā)作史，腹瀉(或脂肪瀉)較著，而黃疸少見，病情亦不是進(jìn)行性加重及惡化。如X線腹部平片或B型超聲和CT檢查發(fā)現(xiàn)胰腺部位的鈣化點(diǎn)，則有助于慢性胰腺炎的診斷。有時(shí)鑒別仍較困難，即使在手術(shù)中慢性胰腺炎的胰腺亦可堅(jiān)硬如石，或呈結(jié)節(jié)樣改變。若在剖腹探查而鑒別仍有困難時(shí)，則需進(jìn)一步做深部細(xì)針穿刺或胰腺活組織檢查加以鑒別。

Vater壺腹癌和膽總管癌

膽總管、Vater壺腹和胰頭三者的解剖位置鄰近，三者發(fā)生要。胰頭癌與壺腹癌、膽總管癌和膽總管結(jié)石等引起的梗阻性黃疸的鑒別如腫瘤的臨床表現(xiàn)十分相似，但在外科手術(shù)療效和預(yù)后方面，膽總管和壺腹癌比胰頭癌好，故鑒別診斷十分必要。

老年胰腺癌癥狀

腹痛

約半數(shù)以上患者有腹痛，起初多數(shù)較輕逐漸加重。胰腺癌者可因癌腫使胰腺增大，壓迫胰管，使胰管梗阻、擴(kuò)張、扭曲及壓力增高，引起上腹部持續(xù)性或間歇性脹痛。有時(shí)還同時(shí)合并胰腺炎，引起內(nèi)臟神經(jīng)痛。病變?cè)缙诔３手猩细共糠秶^廣但不易定位而性質(zhì)較模糊的飽脹不適、隱痛或鈍痛等。較少見者為陣發(fā)性劇烈的上腹痛，并進(jìn)行性加重，多見于早期胰頭癌伴有胰膽管阻塞者。胰頭癌可引起右上腹痛，胰體、尾部癌則偏左，有時(shí)亦可涉及全腹。腰背痛常見，進(jìn)展期病變腰背痛更加劇烈，或限于雙季肋部束帶狀，提示癌腫沿神經(jīng)鞘向腹膜后神經(jīng)叢轉(zhuǎn)移所致。典型胰腺癌的腹痛常在仰臥時(shí)加重，特別在夜間尤為明顯，迫使患者坐起或向前彎腰、屈膝以求減輕疼痛，有時(shí)常使患者夜間輾轉(zhuǎn)不眠，可能是由于癌腫浸潤壓迫腹腔神經(jīng)叢所致。

體重減輕

胰腺癌造成的體重減輕突出，發(fā)病后短期內(nèi)即出現(xiàn)明顯消瘦，體重減輕可達(dá)15kg以上，伴有衰弱乏力等癥狀。一些病人首先表現(xiàn)為進(jìn)行性消瘦。體重下降的原因是由于食欲不振，進(jìn)食減少，或雖有食欲，但因進(jìn)食后上腹部不適或誘發(fā)腹痛而不愿進(jìn)食。此外，胰腺外分泌功能不良或胰液經(jīng)胰腺導(dǎo)管流出受阻，影響消化和吸收功能，也有一定的關(guān)系。

黃疸

黃疸是胰腺癌、特別是胰頭癌的重要癥狀。黃疸屬于梗阻性是由于膽總管下端受侵犯或被壓所致。黃疸為進(jìn)行性，雖可以有輕微波動(dòng)，但不可能完全消退。黃疸的暫時(shí)減輕，在早期與壺腹周圍炎癥消退有關(guān)，晚期則由于侵入膽總管下端的腫瘤潰爛腐脹之故。胰體、尾癌在波及胰頭時(shí)才出現(xiàn)黃疸。有些胰腺癌病人晚期出現(xiàn)黃疸是由于肝轉(zhuǎn)移所致。

近半數(shù)的患者可觸及腫大的膽囊，這與膽管下段梗阻有關(guān)。臨床上有梗阻性黃疸伴有膽囊腫大而無壓痛者稱為courvoisier征，對(duì)胰頭癌具有診斷意義，但陽性率不高。如原有慢性膽囊炎癥，則膽囊可不腫大，故未捫及無痛性腫大膽囊不能排除胰頭癌。

腹塊

腹塊多數(shù)屬晚期體征。腫塊形態(tài)不規(guī)則，大小不一，質(zhì)堅(jiān)固定，可有明顯壓痛。腹塊相對(duì)多見于胰體尾部癌。

其他消化道癥狀

(1)消化不良癥狀：胰腺癌時(shí)，尤其是發(fā)生于主胰管或距主胰管較近的胰腺癌，阻塞胰管，引起梗阻性慢性胰腺炎，導(dǎo)致胰腺外分泌功能不良；或膽總管下端及胰腺導(dǎo)管被腫瘤阻塞，膽汁和胰液不能進(jìn)入十二指腸，從而引起消化不良癥狀。少數(shù)病人因腫瘤侵入或壓迫十二指腸和胃，可出現(xiàn)梗阻性嘔吐。約10%病人有嚴(yán)重便秘，15%左右的病人有腹瀉；脂肪瀉為晚期的表現(xiàn)，是胰腺外分泌功能不良時(shí)特有的癥狀，但較罕見。

(2)上消化道出血：約占10%。主要原因?yàn)猷徑目涨慌K器如十二指腸或胃受侵犯，使其糜爛或潰瘍所致。仍可因癌腫浸潤膽總管或壺腹，使該處產(chǎn)生糜爛或潰瘍，引起急性或慢性出血。胰體、尾癌壓迫脾靜脈或門靜脈或形成栓塞，繼發(fā)門靜脈高壓癥，導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂大出血亦偶見。

癥狀性糖尿病

少數(shù)病人起病的最初表現(xiàn)為糖尿病的癥狀；也可表現(xiàn)為長期患糖尿病的病人近來病情加重。因此，若糖尿病患者出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，或老年人突然出現(xiàn)糖尿病，或原有糖尿病而近期突然病情加重時(shí)，應(yīng)警惕發(fā)生胰腺癌的可能。

血管血栓性疾患

約10%～20%的胰腺癌患者出現(xiàn)游走性或多發(fā)性血栓性靜脈炎，并可以此為首發(fā)癥狀。胰體、胰尾癌發(fā)生血栓性靜脈炎的機(jī)會(huì)較多，且多發(fā)生于下肢，在分化較好的腺癌中更易發(fā)生。尸檢資料示動(dòng)脈和靜脈血栓癥的發(fā)生率占25%左右，尤以髂、股靜脈栓塞最多見，但并無臨床癥狀出現(xiàn)。動(dòng)脈血栓多見于肺動(dòng)脈，偶發(fā)生于脾、腎、冠狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈。Spain認(rèn)為癌腫可能分泌某種促使血栓形成的物質(zhì)。

精神癥狀

部分胰腺癌患者可表現(xiàn)焦慮、急躁、憂郁、個(gè)性改變等精神癥狀。其發(fā)生機(jī)制尚不明，可能由于胰腺癌患者多有頑固性腹痛、不能安睡以及不能進(jìn)食等癥狀，容易對(duì)精神和情緒產(chǎn)生影響。

急性膽囊炎或膽管炎

約4%的胰腺癌患者以突然發(fā)作的右上腹絞痛伴發(fā)熱、黃疸等急性膽囊炎或急性化膿性膽管炎為首發(fā)癥狀。可因腫瘤壓迫、膽總管下端梗阻，或同時(shí)合并結(jié)石引起。

腹部血管雜音

當(dāng)癌腫壓迫腹主動(dòng)脈或脾動(dòng)脈時(shí)，可在臍周或左上腹聽到吹風(fēng)樣血管雜音，其發(fā)生率約為1%。一般認(rèn)為血管雜音的出現(xiàn)表現(xiàn)病變已為晚期。

其他癥狀

患者常訴發(fā)熱、明顯乏力。部分患者尚可有小關(guān)節(jié)紅、腫、痛、熱、關(guān)節(jié)周圍皮下脂肪壞死及原因不明的睪丸痛等。鎖骨上、腋下或腹股溝淋巴結(jié)也可因胰腺癌轉(zhuǎn)移而腫大發(fā)硬。

老年胰腺癌治療方法

常規(guī)治療

凡病變局限，經(jīng)檢查可以手術(shù)者，盡量爭(zhēng)取開腹探查，行根治術(shù)，必要時(shí)術(shù)前、術(shù)后化療，術(shù)后輔助化療和(或)放療。經(jīng)探查不能切除者，可行姑息手術(shù)(如膽管減壓引流或胃空腸吻合術(shù)等)，以緩解黃疸梗阻等癥狀。

放療

放療僅適用于腫瘤范圍局限的晚期胰腺癌患者，且因?yàn)榉派渚€缺乏選擇性，對(duì)人體正常細(xì)胞也會(huì)造成傷害，因此應(yīng)慎重選擇放療的方法治療晚期胰腺癌，若適合放療，應(yīng)結(jié)合中藥治療進(jìn)行以起到增敏減毒的作用。

化療

胰腺癌晚期出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移后，化療是主要的治療晚期胰腺癌的方式，肝膽的轉(zhuǎn)移也是較多的，化療針對(duì)胰腺癌不是特別敏感，化療還會(huì)產(chǎn)生很多的副作用，在治療晚期胰腺癌上應(yīng)用不是很廣泛，但也作為胰腺癌晚期的一種治療方式。化療有副作用，在化療期間配合中藥的治療可以減少化療藥物的用量，增強(qiáng)治療效果。

中醫(yī)治療

中醫(yī)治療晚期胰腺癌能從患者全身的特點(diǎn)加以考慮，而不只是局限在癌癥病灶本身。能糾正機(jī)體的某些失調(diào)，去除腫瘤的復(fù)發(fā)因素，減少轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì);其次，中藥對(duì)健康細(xì)胞的傷害比較小，一般不會(huì)因治療本身的塬因?qū)w力產(chǎn)生新的破壞，在癌癥好轉(zhuǎn)的同時(shí)，體力也會(huì)逐漸得到恢復(fù)，逐步增強(qiáng)免疫力。

生物免疫治療

生物免疫治療是是腫瘤生物免疫治療的一種，也是腫瘤生物治療領(lǐng)域開展較為成熟的一種技術(shù)。是繼腫瘤手術(shù)、化療、放療之后的第四種腫瘤治療模式，填補(bǔ)了手術(shù)、放化療等常規(guī)療法的不足，其不但具有清除體內(nèi)不同部位的微小殘留病灶，防止腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的作用，而且對(duì)病人受損的免疫系統(tǒng)又能起到恢復(fù)與重建的獨(dú)特療效。

預(yù)后

手術(shù)治療是治愈胰腺癌的惟一方法，但是能手術(shù)切除的患者不足20%，他們術(shù)后的中位生存期為18～20個(gè)月，5年生存率為15%。

影響胰腺癌術(shù)后預(yù)后的因素很多，腫瘤直徑≤2.5cm、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高分化腺癌預(yù)后較腫瘤較大的低分化癌好。手術(shù)切除邊緣無腫瘤組織殘留者預(yù)后相對(duì)較好。

老年胰腺癌預(yù)防

（1）針對(duì)病因，胰腺癌的發(fā)病與環(huán)境因素有關(guān)，如吸煙、飲酒、飲食中高脂肪、高動(dòng)物蛋白等。因此要多食用新鮮水果、蔬菜，戒煙、戒酒，對(duì)降低胰腺癌的發(fā)生有幫助。

（2）胰腺癌的早期診斷，包括詳細(xì)詢問病史，對(duì)于出現(xiàn)一般性消化不良癥狀者，需嚴(yán)密觀察，或出現(xiàn)無家族史的糖尿病等，均應(yīng)進(jìn)一步檢查。力求早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

老年胰腺癌食物保健

宜吃食物

（1）宜飲食清淡易消化、低脂肪飲食，少吃多餐，如稀藕粉、米湯、西紅柿湯、蛋湯、去渣綠豆湯、菜汁、稀面湯、豬肝湯、豆?jié){。

（2）宜吃增強(qiáng)免疫、抗胰腺癌作用食物，如甲魚、龜、鱘、鯊魚、鮐魚、鰣魚、蛇、山藥、菜豆、香菇、大棗。

（3）宜吃具有抗癌止痛作用的食物，如鯊魚、海馬、鱸魚、核桃、麥芽、韭菜、苦瓜。

（4）宜吃抗感染食物：鯇魚、刀魚、鱉、野鴨肉、水蛇、綠豆芽、橄欖、

禁忌食物

（1）忌辛辣刺激性食物。

（2）忌煎炸食品以及過粗纖維食物。

（3）忌熏烤食物?？救夂衼喯醢芬活惖闹掳┪镔|(zhì)。老年人胰腺癌食用后會(huì)加重。

（4）忌雞肉。尤其是公雞肉和雞頭，民間皆視之為大發(fā)食品。因?yàn)楣u肉性溫，助熱易動(dòng)風(fēng)，特別是雞尾部有法氏囊，是雞的淋巴器官，容易存聚各種病毒菌和致癌的細(xì)胞，更不宜食用。

（5）忌螃蟹。螃蟹性寒，是發(fā)物，誤食多食會(huì)誘發(fā)或加重病情，故凡癌癥患者應(yīng)忌食之。

老年胰腺癌護(hù)理方法

心理護(hù)理

及時(shí)向病人列舉同類手術(shù)后康復(fù)的病例，鼓勵(lì)同類手術(shù)病人間互相訪視;同時(shí)加強(qiáng)與家屬及其社會(huì)支持系統(tǒng)的溝通和聯(lián)系，盡量幫助解決胰腺癌病人的后顧之憂。

皮膚護(hù)理

每日用溫水擦浴1～2次，擦浴后涂止癢劑;出現(xiàn)瘙癢時(shí)，可用手拍打，切忌不能用手抓;瘙癢部位盡量不用肥皂等清潔劑清潔;瘙癢難忍影響睡眠者，按醫(yī)囑予以胰腺癌患者鎮(zhèn)靜催眠藥物。

飲食護(hù)理

應(yīng)充分了解患者的飲食喜好，配合營養(yǎng)師制定患者食譜，記錄飲食量，并觀察進(jìn)食后消化情況，根據(jù)醫(yī)囑給予助消化藥物，對(duì)于有攝入障礙的患者，按醫(yī)囑合理安排補(bǔ)液，補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡等，按醫(yī)囑輸入白蛋白、氨基酸、新鮮血、血小板等，糾正低蛋白血癥、貧血、凝血機(jī)制障礙等。