中醫(yī)如何通過舌苔辨別病癥
一、看舌態(tài)
1、強硬：舌體板硬強直，運動不靈，以致語言著澀不清，稱為強硬舌。多因熱擾心神、舌無所主或高熱傷陰、筋脈失養(yǎng)，或痰阻舌絡(luò)所致。多見于熱入心包，高熱傷津，痰濁內(nèi)阻、中風(fēng)或中風(fēng)先兆等證。
2、痿軟：舌體軟弱、無力屈伸，痿廢不靈，稱為痿軟舌。多因氣血虛極，陰液失養(yǎng)筋脈所致?？梢娪跉庋闾?，熱灼津傷，陰虧已極等證。
3、舌縱：舌伸出口外，內(nèi)收困難，或不能回縮，稱為舌縱。總由舌之肌肉經(jīng)筋舒縱所致?？梢娪趯崯醿?nèi)盛，痰火擾心及氣虛證。
4、短縮：舌體緊縮而不能伸長，稱為短縮舌。可因寒凝筋脈，舌收引攣縮；內(nèi)阻痰濕，引動肝風(fēng)，風(fēng)邪挾痰，梗阻舌根；熱盛傷津，筋脈拘攣；氣血俱虛，舌體失于濡養(yǎng)溫煦所致。無論因虛因?qū)?，皆屬危重征候?/p>
5、麻痹：舌有麻木感而運動不靈的，叫舌麻痹。多因營血不能上營于舌而致。若無故舌麻，時作時止，是心血虛；若舌麻而時發(fā)顫動，或有中風(fēng)癥狀，是肝風(fēng)內(nèi)動之候。
6、顫動：舌體振顫抖動，不能自主，稱為顫動舌。多因氣血兩虛，筋脈失養(yǎng)或熱極傷津而生風(fēng)所致。可見于血虛生風(fēng)及熱極生風(fēng)等證。
7、歪斜：伸舌偏斜一側(cè)，舌體不正，稱為歪斜舌。多因風(fēng)邪中絡(luò)，或風(fēng)痰阻絡(luò)所致，也有風(fēng)中臟腑者，但總因一側(cè)經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋受阻，病側(cè)舌肌弛緩，故向健側(cè)偏斜。多見于中風(fēng)證或中風(fēng)先兆。
8、吐弄：舌常伸出口外者為“吐舌”；舌不停舐上下左右口唇，或舌微出口外，立即收回，皆稱為“弄舌”。二者合稱為吐弄舌，皆因心、脾二經(jīng)有熱，灼傷津液，以致筋脈緊縮頻頻動搖。弄舌常見于小兒智能發(fā)育不全。
二、舌神
1、厚?。汉癖∫浴耙姷住焙汀安灰姷住睘闃?biāo)準(zhǔn)。凡透過舌苔隱約可見舌質(zhì)的為見底，即為薄苔。由胃氣所生，屬正常舌苔，有病見之，多為疾病初起或病邪在表，病情較輕。不能透過舌苔見到舌質(zhì)的為不見底，即是厚苔。多為病邪入里，或胃腸積滯，病情較重。舌苔由薄而增厚，多為正不勝邪，病邪由表傳里，病情由輕轉(zhuǎn)重，為病勢發(fā)展的表現(xiàn)；舌苔由厚變薄，多為正氣來復(fù)，內(nèi)郁之邪得以消散外達(dá)，病情由重轉(zhuǎn)輕，病勢退卻的表現(xiàn)。
2、潤燥：舌面潤澤，干濕適中，是潤苔。表示津液未傷；若水液過多，捫之濕而滑利，甚至伸舌涎流欲滴，為滑苔。是有濕有寒的反映，多見于陽虛而痰飲水濕內(nèi)停之證。若望之干枯。捫之無津，為燥苔，由津液不能上承所致。多見于熱盛傷津、陰液不足，陽虛水不化津，燥氣傷肺等證。舌苔由潤變燥，多為燥邪傷津，或熱甚耗津，表示病情加重；舌苦由燥變潤，多為燥熱漸退，津液漸復(fù)，說明病情好轉(zhuǎn)。
3、腐膩：苔厚而顆粒粗大疏松，形如豆腐渣堆積舌面，揩之可去，稱為“腐苔”。因體內(nèi)陽熱有余，蒸騰胃中腐濁之氣上泛而成，常見于痰濁、食積，且有胃腸郁熱之證。苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，揩之不去，刮之不脫，上面罩一層不同膩狀粘液，稱為“膩苔”多困脾失健運，濕濁內(nèi)盛，陽氣被陰邪所抑制而造成，多見于痰飲、濕濁內(nèi)停等證。
4、剝落：患者舌本有苔，忽然全部或部分剝脫，剝處見底，稱剝落苔。若全部剝脫，不生新苔，光潔如鏡，稱鏡面舌、光滑舌。由于胃陰枯竭、胃氣大傷、毫無生發(fā)之氣所致。無論何色，皆屬胃氣將絕之危候。若舌苔剝脫不全，剝處光滑，余處斑斑駁駁地殘存舌苔，稱花剝苔，是胃之氣陰兩傷所致。舌苔從有到無，是胃的氣陰不足，正氣漸衰的表現(xiàn)；但舌苔剝落之后，復(fù)生薄白之苔，乃邪去正勝，胃氣漸復(fù)之佳兆。值得注意的是，無論舌苔的增長或消退，都以逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧?，倘使舌苔驟長驟退，多為病情暴變征象。
5、有根苔與無根苔：無論苔之厚薄，若緊貼舌面，似從舌里生出者是為有根苔，又叫真苔；若苔不著實，似浮涂舌上，刮之即去，非如舌上生出者，稱為無根苔，又叫假苔。有根苔表示病邪雖盛，但胃氣未衰；無根苔表示胃氣已衰。
三、舌色
1、淡白舌
淡白舌比正常人舌象要淺淡，又稱舌淡。多主虛寒證或氣血兩虛。淡白舌的舌體較正常肥大，舌面濕潤多津，顯見浮胖嬌嫩，舌邊有齒痕，常見于陽虛寒證。如舌體與正常大小相似，或稍瘦小，舌面雖潤而并不多津，則見于氣血兩虛之證。淡白舌按舌色的紅、白比例不同，可分為兩類。較正常人的舌色略淡，但仍可見有紅色，虛證尚輕；若舌色枯白，血色全無，連口唇、齒齦均呈蒼白色，則虛證較甚。淡白舌的舌苔一般以白苔為主，亦可見有黃苔，但不會出現(xiàn)光剝無苔的情況。淡白舌的形成，與貧血、組織水腫、微循環(huán)障礙等有關(guān)。陽氣不足，推動血液運行力量衰減，或生化血液功能減弱，致使血液不能充分運行于舌體而造成淡白舌。淡白舌可見于貧血、慢性腎炎、營養(yǎng)不良、肝硬化腹水、癌癥等病。
2、紅絳舌
紅絳舌多主熱證，舌色鮮紅為紅舌，舌色絳紅為絳舌，絳舌多由紅舌發(fā)展而來。其舌體一般較為瘦癟，舌面干燥，伴有裂紋舌、剝苔、無苔等變化，還可見有點刺舌，并可兼見白苔、黃苔、黑苔，但以黃苔居多。紅絳舌，色鮮明，舌面有芒刺或紅點，干燥起裂，舌苔白而干，或黃糙、焦黑，可見于外感溫?zé)岵O期，即氣營兩燔或營分血分證，是為實熱。
紅絳舌色較暗不鮮明，舌苔較少，或光紅無苔，或有裂紋，可見于內(nèi)傷陰虛津虧證或外感溫病后期（下焦?。菫樘摕?。紅絳舌的形成，與高熱、脫水、維生素缺乏、昏迷、代謝紊亂等因素有關(guān)。由于陽熱亢盛，氣血運行迅速，舌體脈絡(luò)充盈，故舌色鮮紅或絳紅。紅絳舌可見于急性感染、癌癥、結(jié)核病、肝病、甲亢等疾病。
3、青紫舌
即舌體局部或全部呈青紫色的舌象。舌色紫紅為紫舌，屬熱。舌色淡紫帶青為青舌，屬寒。青紫舌而干燥者為熱證，青紫舌而濕潤者為寒證。全舌青紫，即全舌呈均勻的青色或紫色，或紅絳中泛現(xiàn)青紫色（紫中帶青），或淡紅中混以青色（青多于紫）。局部舌體青紫，即舌中的一側(cè)或兩側(cè)呈現(xiàn)條狀或斑狀青紫色，或僅在舌邊尖呈現(xiàn)大小不等、形狀不一的點、斑狀青紫色（又稱瘀斑舌）。
舌質(zhì)絳紫，舌苔黃燥、焦裂，或舌紫腫大起紅點，或焦紫起刺如草莓狀，多由紅絳舌轉(zhuǎn)變而來，為熱毒內(nèi)蘊。全舌淡紫帶青、潤滑，舌體瘦小，或舌淡紫而兼有兩側(cè)條狀青紫，多由淡白舌轉(zhuǎn)變而來，為寒邪直中，陰盛陽衰。舌青紫而暗，或舌邊色青，或全舌色藍(lán)，或邊尖散見點片狀瘀點、瘀斑，為瘀血阻絡(luò)。青紫舌的形成，與靜脈郁血，血流緩慢，血黏稠度增高，微循環(huán)障礙，缺氧，毛細(xì)血管變形等有關(guān)，可見于肝膽、心血管系統(tǒng)疾病等。青紫舌多因氣血瘀滯而致，氣血運行不暢，則使舌體血絡(luò)青紫。
四、舌形
1、粗糙、堅硬、干斂稱為舌老，多屬實證。細(xì)膩、浮胖、嬌嫩稱為舌嫩，多屬虛證。
2、胖大舌，舌體較正常為大，伸舌滿口，由水濕痰飲所致。舌淡白胖嫩，舌苔水滑，為脾腎陽虛、水濕停滯；舌淡紅胖大，舌苔黃膩，為濕熱痰濁。
3、舌體瘦小而薄，兼淡白舌的為氣血兩虛，兼紅絳舌的為陰虛火旺。
4、點刺舌，點即鼓起舌面的紅色星點，有點稱紅星舌，因熱毒深入血分而致，可見于溫?zé)岵O期。刺即舌面上出現(xiàn)的軟堅及顆粒，高出如刺，摸之棘手，也是溫?zé)岵嵝翱菏⒌恼飨蟆｜c、刺的變化，多見于舌邊、舌尖。
5、齒痕舌，又稱齒印舌。舌邊出現(xiàn)牙齒的痕跡，多與胖大舌并見，因脾虛或濕盛所致。
6、裂紋舌舌面呈現(xiàn)多少不等、深淺不一的各種形狀明顯裂溝的舌形，正常人約0.5%有先天性裂紋舌，但無其他癥狀和異常舌象。裂紋舌多由陰虛、血虛所致，亦可見于脾虛濕盛。裂紋舌也指舌苔的裂紋，多見于外感熱病極期。
7、舌下絡(luò)脈青紫，將舌尖翹起，舌底隱見舌系帶兩側(cè)有兩條血絡(luò)。正常時無分支與瘀點，若其青紫曲張、增粗等，大多為氣滯血瘀之證。此外尚有許多舌病，亦可通過診察舌形得知。
舌苔有哪幾種表現(xiàn)形式
1、白苔：一般表示為表證、寒證。中醫(yī)認(rèn)為，舌苔薄白而潤，為正常人的舌苔，同時，苔薄白亦是表示病在體表而未入里。舌苔薄白而過于潤滑，多見于表寒證。苔薄白而干燥，為表熱證或感受燥邪。舌苔白厚而干燥，代表濕濁化熱傷津。舌苔布滿白苔，摸之不干燥，稱為“粉白苔”，表示得瘟疫病。
苔白且干燥，稱為“糙裂苔”，多見于溫?zé)岵?。舌淡苔白而滑潤，代表寒證或寒濕證。舌苔白滑而粘膩，見于體內(nèi)有痰濕或濕困于脾。舌苔白滑而腐，為胃腑蘊熱。如果苔白如雪花片而質(zhì)干枯者，稱為“雪花苔”，表示脾冷。舌及滿口生衣，出現(xiàn)霉苔或生糜爛點，為胃氣衰敗，臟氣將絕之危候。
2、黃苔：黃苔主里熱證。舌苔薄黃而干燥，則里熱盛，津液受損。苔黃干燥生刺，舌有裂紋，為里熱極盛，津液大傷，臟腑大熱。舌苔黃厚而膩，多為痰熱、食積或濕熱內(nèi)蘊。舌苔黃滑而潤，為陽虛表現(xiàn)。
3、灰苔：主里證。苔灰薄而潤滑，多為寒濕內(nèi)阻，或痰飲內(nèi)停。苔灰而干燥，為熱病或陰虛火旺。
4、黑苔：黑苔大多由黃苔或灰苔轉(zhuǎn)化而成，表明了病情極其嚴(yán)重。苔黑而干燥，為熱盛津虧。舌尖苔黑而干燥，為心火盛。苔黑而潤滑，為陽虛陰寒極盛。
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