一、乳腺纖維瘤嚴(yán)重嗎

乳腺纖維腺瘤是乳腺疾病中最常見(jiàn)的良性腫瘤，可發(fā)生于青春期后的任何年齡，多在20-30歲之間。其發(fā)生與雌激素刺激有關(guān)，所以很少發(fā)生在月經(jīng)來(lái)潮前或絕經(jīng)期后的婦女，為乳腺良性腫瘤，少數(shù)可發(fā)生惡變。一般為單發(fā)，但有15%-20%的病例可以多發(fā)。單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)生。一般為圓形、卵圓形，大的可呈分葉狀。初期如黃豆大小，生長(zhǎng)比較緩慢，可以數(shù)年無(wú)變化，因?yàn)闊o(wú)明顯不適，因此很少引起患者的注意。腫塊在不知不覺(jué)中逐漸長(zhǎng)大，還有由于怕羞不愿找醫(yī)生檢查，直到腫塊長(zhǎng)得較大時(shí)，才不得不去醫(yī)院診治，耽誤病情。

二、發(fā)病原因

乳腺纖維腺瘤的病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，但多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為與以下因素有關(guān)。

1、雌激素水平失衡

如雌激素水平相對(duì)或絕對(duì)升高，雌激素水平的過(guò)度刺激可導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管上皮和間質(zhì)成分異常增生形成腫瘤。

2、局部乳腺組織對(duì)雌激素過(guò)度敏感

正常乳腺的各部組織對(duì)雌激素敏感性高低不一，敏感性高的組織易患病。不同婦女乳腺組織對(duì)雌激素刺激的敏感性不同，對(duì)雌激素刺激敏感的婦女得病幾率大大增加。

3、飲食及身體因素

高脂、高能量飲食、肥胖、肝功能障礙等使體內(nèi)雌激素增多，進(jìn)而刺激乳腺導(dǎo)管上皮及間質(zhì)纖維組織增生引起本病。

4、遺傳傾向。

三、臨床表現(xiàn)

疾病癥狀

乳腺纖維腺瘤最主要的臨床表現(xiàn)就是乳房腫塊，而且多數(shù)情況下，乳房腫塊是本病的唯一癥狀。乳腺纖維腺瘤的腫塊多為患者無(wú)意間摸到或查體檢查出來(lái)，一般不伴有疼痛感，亦不隨月經(jīng)周期而發(fā)生變化。少部分病例乳腺纖維腺瘤同時(shí)伴有乳腺增生，此時(shí)則可有經(jīng)前乳房脹痛不適等癥狀。

疾病體征

乳腺纖維腺瘤在乳腺的各個(gè)象限均可發(fā)生，尤其好發(fā)于乳房的外上象限。腺瘤常為單發(fā)，亦有多發(fā)者。腺瘤呈圓形或卵圓形，直徑以1～3cm者較為多見(jiàn)，偶可見(jiàn)巨大者。表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)韌，邊界清楚，與皮膚和周?chē)M織無(wú)粘連，活動(dòng)度大。腋下淋巴結(jié)無(wú)腫大。腺瘤多無(wú)痛感，亦無(wú)觸痛。其大小性狀一般不隨月經(jīng)周期而變化。通常生長(zhǎng)緩慢，可以數(shù)年無(wú)變化，但在妊娠哺乳期可迅速增大，個(gè)別的可發(fā)生肉瘤樣變。乳腺纖維腺瘤與乳腺癌的關(guān)系不大，其惡變的幾率不大。
臨床上見(jiàn)到的乳腺纖維瘤常有兩種情況，一種是單純的腺纖維瘤，另一種是乳腺增生伴發(fā)的腺纖維瘤。前者表面光滑、邊緣清楚、質(zhì)中等、活動(dòng)度大、能在捫診的手指下滑脫；后者則僅可捫及部分露在增生乳腺組織外的光滑瘤體，邊緣不清，有一定的自限性，其活動(dòng)性則隨增生組織的活動(dòng)而活動(dòng)。

疾病分型

根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為3型。

1、普通型 最常見(jiàn)，瘤體直徑常在1～3cm，生長(zhǎng)緩慢。

2、青春型 少見(jiàn)，月經(jīng)初潮前發(fā)生，腫瘤生長(zhǎng)速度快，瘤體較大，可致皮膚緊張變薄，皮膚靜脈怒張。

3、巨纖維腺瘤 亦稱(chēng)分葉型纖維腺瘤，多見(jiàn)于15～18歲青春期及40歲以上絕經(jīng)前婦女。瘤體常超過(guò)5cm，甚至可達(dá)20cm，形狀常呈分葉狀。

臨床常根據(jù)年輕女性，腫瘤生長(zhǎng)緩慢及觸診腫瘤表面光滑、質(zhì)韌實(shí)、邊緣清楚，活動(dòng)良好等，?？擅鞔_診斷。對(duì)于診斷困難的病例，借助乳腺的特殊檢查可明確診斷。

四、診斷鑒別

1、乳腺纖維腺瘤與乳腺增生：兩者均可見(jiàn)摸到乳腺內(nèi)腫塊，單發(fā)或多發(fā)，質(zhì)地韌。乳腺纖維腺瘤的腫塊以單側(cè)單發(fā)者較為多見(jiàn)，多呈圓形或卵圓形，邊界清楚，活動(dòng)度大，腫塊無(wú)痛感及觸痛，與月經(jīng)周期無(wú)明顯關(guān)系，發(fā)病年齡以30歲以下者多見(jiàn)；乳腺增生的腫塊以雙側(cè)多發(fā)者較為常見(jiàn)，可呈結(jié)節(jié)狀、片塊狀或串珠顆粒狀，質(zhì)地略韌，腫塊常有觸痛，可隨月經(jīng)周期而發(fā)生變化，月經(jīng)前整個(gè)乳腺常有脹感，經(jīng)后可緩解，發(fā)病年齡以30歲以上者多見(jiàn)。必要時(shí)可行有關(guān)輔助檢查予以鑒別，如乳腺X線(xiàn)攝片，乳腺纖維腺瘤?？梢?jiàn)到圓形或卵圓形密度均勻的陰影，其周?chē)梢?jiàn)有一圈環(huán)行的透明暈，據(jù)此可與乳腺增生病相鑒別。

2、乳腺纖維腺瘤與乳腺囊腫：兩者均為無(wú)痛性的乳腺腫塊，多為單側(cè)單發(fā)，邊界清楚，表面光滑。但乳腺纖維腺瘤的腫塊質(zhì)地較囊腫稍硬韌，活動(dòng)度較囊腫為大，發(fā)病年齡以18～25歲最為多見(jiàn)；乳腺積乳囊腫的腫塊有囊性感，活動(dòng)度不似腺瘤那樣大，且多發(fā)于妊娠哺乳期，乳腺單純囊腫則除囊腫外尚有乳腺增生的臨床特征?？尚谐暀z查，超聲對(duì)于囊性腫物和實(shí)性腫物的鑒別有很大的優(yōu)勢(shì)。

3、纖維腺瘤與乳腺癌：兩者均可見(jiàn)到無(wú)痛性乳腺腫塊，多為單發(fā)。乳腺纖維腺瘤的腫塊呈圓形或卵圓形，質(zhì)地韌實(shí)，表面光滑，邊界清楚，活動(dòng)度大，腫塊生長(zhǎng)緩慢，一般以1～3cm大者較常見(jiàn)，超過(guò)5cm者少見(jiàn)，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)無(wú)腫大，發(fā)病年齡以30歲以下者為多見(jiàn)；乳腺癌的乳腺腫塊可呈圓形或卵圓形，亦可呈不規(guī)則形，質(zhì)地較硬，腫塊表面欠光滑，活動(dòng)度差，易與皮膚及周?chē)M織發(fā)生粘連，腫塊可迅速生長(zhǎng)，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)常有腫大，發(fā)病年齡多見(jiàn)于35歲以上者，尤以中老年婦女多見(jiàn)。乳腺X線(xiàn)攝片，纖維腺瘤可見(jiàn)圓形或卵圓形密度均勻的陰影及其周?chē)沫h(huán)行透明暈；而乳腺癌可見(jiàn)腫塊影、細(xì)小鈣化點(diǎn)、異常血管影及毛刺、皮膚有凹陷、乳頭內(nèi)陷等。必要時(shí)活組織病理檢查可提供組織學(xué)證據(jù)進(jìn)行鑒別。

五、乳腺纖維瘤的治療方法

手術(shù)治療

乳腺纖維腺瘤最有效的治療方法就是手術(shù)。腺瘤一旦形成，依靠藥物是不能消除腫塊的，但并不意味著只要一發(fā)現(xiàn)腺瘤就需立即手術(shù)。應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)適應(yīng)癥，不能一概而論。對(duì)于腫物比較小，生長(zhǎng)緩慢的患者可以選擇先觀(guān)察隨診，如果短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)生長(zhǎng)較快或出現(xiàn)一些伴隨癥狀，應(yīng)選擇立即手術(shù)治療。

1、手術(shù)時(shí)機(jī)：

①對(duì)診斷明確的未婚婦女，可考慮擇期手術(shù)處理，以婚前切除為宜；②對(duì)婚后未孕的病人，宜在計(jì)劃懷孕前手術(shù)切除。因懷孕和哺乳或可使腫瘤生長(zhǎng)加快；③孕期內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫瘤者，宜在懷孕3～6個(gè)月間行手術(shù)切除；④對(duì)于無(wú)妊娠、哺乳、外傷等促使腫瘤生長(zhǎng)的情況時(shí)，腫瘤短期內(nèi)突然生長(zhǎng)加快，應(yīng)立即手術(shù)。

2、手術(shù)方式：

①傳統(tǒng)開(kāi)刀切除：手術(shù)切口的設(shè)計(jì)應(yīng)考慮美學(xué)與功能的需要。如需要哺乳者，應(yīng)做以乳頭為中心的放射狀切口。若以后不需要哺乳者，可沿乳暈邊緣行弧形切口。如是多發(fā)者可行乳腺下緣與胸壁交界處切口或沿乳暈切口。手術(shù)時(shí)最好將整個(gè)腫瘤及其周?chē)糠终Ｈ橄俳M織一并切除，或?qū)⑹芾鄄糠肿鋈橄俚膮^(qū)段切除避免復(fù)發(fā)。多一次復(fù)發(fā)，就多一次惡變的危險(xiǎn)。但在被切除的腫瘤以外的乳腺內(nèi)，或?qū)?cè)乳腺內(nèi)術(shù)后再發(fā)生同樣的腫瘤，不應(yīng)認(rèn)為復(fù)發(fā)，嚴(yán)格地說(shuō)應(yīng)為多發(fā)傾向。在原位又重新出現(xiàn)此種腫瘤者為復(fù)發(fā)，反復(fù)復(fù)發(fā)應(yīng)警惕葉狀腫瘤的可能。缺點(diǎn)：這種術(shù)式會(huì)在乳腺上留下疤痕，影響美觀(guān)，對(duì)于乳腺多個(gè)象限內(nèi)的多個(gè)腫物不能完全切除。

②微創(chuàng)手術(shù)切除：是在腋下或乳暈等隱蔽的地方戳孔（約3mm），在超聲或鉬靶引導(dǎo)下應(yīng)用旋切針將腫物旋切出來(lái)，痛苦小，術(shù)后只留下一個(gè)3mm左右大小的印痕，恢復(fù)快，不需住院，不用拆線(xiàn)。而且可以通過(guò)一個(gè)切口一次性同時(shí)切除多個(gè)腫瘤，多發(fā)腫物或臨床觸摸不到的微小腫物的病人特別適合采用這種手術(shù)。微創(chuàng)旋切的技術(shù)優(yōu)勢(shì)還體現(xiàn)在對(duì)于性質(zhì)不明的腫塊可以在B超定位下進(jìn)行活檢和病理檢查，對(duì)3毫米微小的腫瘤也可精確切除，這對(duì)于乳腺癌的早期診斷和治療無(wú)疑也是一種非常好的方法。缺點(diǎn)：費(fèi)用高，對(duì)于接近乳頭、皮膚、乳腺邊緣的腫物無(wú)法保證完全切除，易有殘留等。

六、疾病預(yù)防

1、保持良好的心態(tài)和健康的生活節(jié)奏，克服不良的飲食習(xí)慣和嗜好，有規(guī)律的工作，生活是預(yù)防乳腺疾病發(fā)生的有效方法。

2、少穿束胸或緊身衣，合理使用文胸。型號(hào)合適的文胸對(duì)乳房健康很重要，最好能選用柔軟、透氣、吸水性強(qiáng)的棉制文胸。平時(shí)能不帶文胸時(shí)盡量不帶，不要帶文胸睡覺(jué)。

3、慎用含雌激素類(lèi)藥物和保健品，慎用豐胸產(chǎn)品。

4、洗澡時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間用熱水刺激乳房，更不要在熱水中長(zhǎng)時(shí)間浸泡，洗澡時(shí)的水溫以27℃左右為宜。規(guī)律的性生活能促進(jìn)乳房的血液循環(huán)、性激素分泌的增加，有利于女性乳房的健康。

5、保持適量的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)不僅有助于乳房健美，還能降低乳腺疾病的發(fā)病率。

6、每月進(jìn)行乳房自檢，每年進(jìn)行專(zhuān)業(yè)檢查。一般選擇月經(jīng)后的1周到兩周是檢查的最佳時(shí)期，如果發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊、乳房局部皮膚或乳頭凹陷、腋窩淋巴結(jié)腫大時(shí)，一定要及時(shí)就診。

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