肺氣腫簡(jiǎn)介

肺氣腫是一種因?yàn)槠鸬椒N種因素導(dǎo)致的殘氣淤積性的疾病，其實(shí)在我們吸入肺部的氣體，并不會(huì)全部隨著我們的呼氣排出體外，多多少少都會(huì)有一些殘留的氣體存于肺部之中，隨著下一次的呼氣之前的氣體排出，新的氣體又會(huì)出現(xiàn)滯留，這其實(shí)是正常的。

但若某些因素導(dǎo)致肺部?jī)?nèi)殘留氣體過(guò)多，就會(huì)導(dǎo)致肺部出現(xiàn)過(guò)度膨脹的情況，如果長(zhǎng)期刺入就會(huì)導(dǎo)致肺部的彈性降低，和肺容積增大，形成肺氣腫的發(fā)生。

肺氣腫的病因

（1）感染

感染是肺氣腫的病因中值得注意的因素之一。病毒、細(xì)菌和支原體是本病急性加重的重要因素。病毒主要為流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等，細(xì)菌感染以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌為多見。

（2）空氣污染

大氣中的有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等損傷氣道粘膜和其細(xì)胞毒作用，使纖毛清除功能下降，粘液分泌增加，為細(xì)菌感染增加條件，這也是肺氣腫的病因之一。

（3）吸煙

肺氣腫的病因中重要的，煙草中含焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)，可損傷氣道上皮細(xì)胞，使纖毛運(yùn)動(dòng)減退和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低。煙草、煙霧還可使氧自由基產(chǎn)生增多，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系統(tǒng)，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫形成。煙齡越長(zhǎng)，吸煙量越大，肺氣腫患病率越高。

肺氣腫臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)癥狀輕重視肺氣腫程度而定。早期可無(wú)癥狀或僅在勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)感到氣短。隨著肺氣腫進(jìn)展，呼吸困難程度隨之加重，以至稍一活動(dòng)甚或完全休息時(shí)仍感氣短。患者感到乏力、體重下降、食欲減退、上腹脹滿。伴有咳嗽、咳痰等癥狀，典型肺氣腫者胸廓前后徑增大，呈桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)音震顫減弱，叩診過(guò)清音，心臟濁音界縮小，肝濁音界下移，呼吸音減低，有時(shí)可聽到干、濕啰音，心音低遠(yuǎn)。

肺氣腫檢查

（1）X線檢查

胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行，膈降低且變平，兩肺野透亮度增加。

（2）心電圖檢查

一般無(wú)異常，有時(shí)可呈肢導(dǎo)低電壓。

（3）呼吸功能檢查

對(duì)診斷阻塞性肺氣腫有重要意義，殘氣量/肺總量比>40%。

（4）血液氣體分析

如出現(xiàn)明顯缺氧二氧化碳滯留時(shí)，則動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）降低，二氧化碳分壓（PaCO2）升高，并可出現(xiàn)失代償性呼吸性酸中毒，pH值降低。

（5）血液和痰液檢查

一般無(wú)異常。

肺氣腫診斷

根據(jù)病史、體檢、X射線檢查和肺功能測(cè)定可以明確診斷。X線檢查表現(xiàn)為胸腔前后徑增大，胸骨前突，胸骨后間隙增寬，橫膈低平，肺紋理減少，肺野透光度增加，懸垂型心臟，肺動(dòng)脈及主要分支增寬，外周血管細(xì)小。肺功能測(cè)定表現(xiàn)為殘氣、肺總量增加、殘氣/肺總量比值增高、FEV1/FVC顯著降低、彌散功能減低。

肺氣腫并發(fā)癥

（1）自發(fā)性氣胸

自發(fā)性氣胸并發(fā)于阻塞性肺氣腫者并不少見，多因胸膜下肺大皰破裂，空氣泄入胸膜腔所致。若患者基礎(chǔ)肺功能較差，氣胸為張力性，即使氣體量不多，臨床表現(xiàn)也較重，必須積極搶救。

（2）呼吸衰竭

阻塞性肺氣腫往往呼吸功能嚴(yán)重受損，在某些誘因如呼吸道感染、分泌物干結(jié)阻塞、不適當(dāng)氧療、外科手術(shù)等的影響下，通氣和換氣功能障礙進(jìn)一步加重，可誘發(fā)呼吸衰竭。

（3）慢性肺源性心臟病

阻塞性肺氣腫伴有低氧血癥和二氧化碳潴留時(shí)，肺泡毛細(xì)血管床破壞等，均可引起肺動(dòng)脈高壓。在心功能代償期，并無(wú)右心衰竭表現(xiàn)。當(dāng)呼吸系病變進(jìn)一步加重，動(dòng)脈血?dú)鈵夯瘯r(shí)，肺動(dòng)脈壓顯著增高，心臟負(fù)荷加重，加上心肌缺氧和代謝障礙等因素，可誘發(fā)右心衰竭。

（4）胃潰瘍

阻塞性肺氣腫患者可并發(fā)胃潰瘍。其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。

（5）睡眠呼吸障礙

正常人睡眠中通氣可以稍有降低，而阻塞性肺氣腫患者清醒時(shí)通氣功能已有降低。睡眠中進(jìn)一步降低，更為危險(xiǎn)，可出現(xiàn)心律紊亂和肺動(dòng)脈高壓等。

肺氣腫治療方法

（1）手術(shù)治療

適用于嚴(yán)重肺氣腫或者藥物控制不佳的患者。手術(shù)方法有肺減容術(shù)、肺移植等。肺氣腫手術(shù)的并發(fā)癥并不少見，風(fēng)險(xiǎn)比較大，肺臟移植手術(shù)后如果出現(xiàn)排斥現(xiàn)象可致患者休克甚至死亡，因此需要慎重選擇。

（2）中藥治療

中醫(yī)藥治療疾病在標(biāo)本兼治方面相對(duì)于西醫(yī)有很大優(yōu)勢(shì)，但是見效慢、容易延誤病情，錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)。

（3）保守治療

藥物保守治療是肺氣腫的常見治療方法，由于見效迅速、服用方便也是患者最易接受的方法。常用藥有氨茶堿，β2受體興奮劑、皮質(zhì)激素等，能迅速緩解咳嗽、氣短等癥狀，但是治標(biāo)不治本，易反復(fù)發(fā)作，需要長(zhǎng)期服藥，而且副作用也多。

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