脫肛的病因

1、解剖因素：小兒骶骨彎曲度較正常淺，直腸呈垂直狀，當(dāng)腹內(nèi)壓增高時(shí)直腸失去骶骨的支持，易于脫垂。

2、盆底組織軟弱：老年人肌肉松弛，女性生育過多和分娩時(shí)會(huì)陰撕裂，幼兒發(fā)育不全均致肛提肌及盆底筋膜發(fā)育不全、萎縮，不能支持直腸于正常位置。

3、長(zhǎng)期腹內(nèi)壓增加：如長(zhǎng)期便秘、慢性腹瀉、慢性咳嗽等因素，均可致直腸脫垂。

4、其他：內(nèi)痔、直腸息肉經(jīng)常脫出，向下牽拉直腸黏膜，誘發(fā)黏膜脫垂。

疾病分類

根據(jù)脫垂程度分為直腸部分脫垂和直腸完全脫垂兩種。

1、直腸部分脫垂（不完全脫垂）：是由于直腸粘膜與肌層分離后，直腸下端黏膜脫出肛門外，稱直腸部分脫垂，又稱直腸黏膜脫垂。脫出長(zhǎng)度2~3cm，一般不超過7cm。黏膜皺襞呈放射狀，脫垂部分為兩層黏膜組成。脫垂部分與肛門之間無環(huán)狀凹溝。

2、直腸完全脫垂：為直腸的全層脫出，嚴(yán)重者直腸、肛管均翻出肛門外。脫出度常在10cm左右，少數(shù)可達(dá)20cm。呈寶塔形，黏膜皺襞呈環(huán)狀排列，脫垂部為兩層折疊的全層腸壁組成。觸之較厚，兩層腸壁間為腹膜間隙，肛管未脫垂者，脫垂直腸與肛門之間有環(huán)狀凹溝，伴有肛管脫垂的嚴(yán)重脫垂者，環(huán)狀凹溝部分消失或完全消失。

脫肛癥狀

主要癥狀為有腫物自肛門脫出。初發(fā)時(shí)腫物較小，排便時(shí)脫出，便后自行復(fù)位。以后腫物脫出漸頻，體積增大，便后需用手托回肛門內(nèi)，伴有排便不盡和下墜感。最后在咳嗽、用力甚至站立時(shí)亦可脫出。隨著脫垂加重，引起不同程度的肛門失禁，常有黏液流出，導(dǎo)致肛周皮膚濕疹、瘙癢。因直腸排空困難，常出現(xiàn)便秘，大便次數(shù)增多，呈羊糞樣。黏膜糜爛，破潰后有血液流出。

內(nèi)脫垂時(shí)癥狀不明顯，主要表現(xiàn)為排便不盡感、肛門阻塞感等直腸排空障礙一起的癥狀。栓劑插入肛門協(xié)助排便可使排便變得順暢。部分患者在排便時(shí)有下腹和腰骶部脹痛。病程較長(zhǎng)者亦可引起不同程度的肛門失禁。

診斷鑒別輔助檢查

1、直腸指診

直腸指檢時(shí)感到肛門括約肌收縮無力。患者用力收縮時(shí)，僅略有收縮感覺。

2、排便造影檢查

對(duì)診斷直腸內(nèi)脫垂有重要價(jià)值，漏斗征、鋸齒征、寶塔征是直腸內(nèi)脫垂在排糞造影X線片上的特異性征象。

3、肛門鏡檢查

可直接觀察直腸黏膜狀況，可輔助鑒別直腸脫垂與環(huán)狀痔和直腸息肉。

脫肛治療方法

1、一般治療

養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，應(yīng)注意縮短排便時(shí)間，便后立即將脫出直腸復(fù)位，防止水腫、嵌頓。積極治療便秘、咳嗽等引起腹壓增高的疾病，以避免加重脫垂程度和手術(shù)治療后復(fù)發(fā)?？擅刻爝M(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)鍛煉肛門括約肌功能，防止脫垂。

2、膠布貼合法

適用于幼兒早期直腸脫垂。將脫垂直腸復(fù)位后，做直腸指檢，將脫垂腸管推到括約肌上方，取俯臥位，用紗布卷堵住肛門，再將兩臀部靠攏，用膠布固定。

3、藥物治療

將硬化劑注射到脫垂部位的黏膜下層內(nèi)，或骨盆直腸間隙與直腸后間隙，使黏膜與肌層，直腸與周圍組織產(chǎn)生無菌性炎癥，粘連固定。常用硬化劑為5%石炭酸植物油、5%鹽酸奎寧尿素水溶液。對(duì)兒童與老人療效尚好，成年人容易復(fù)發(fā)，不適合Ⅲ度直腸脫垂的患者。

4、手術(shù)治療

成人完全性直腸脫垂的手術(shù)方法很多，各有優(yōu)缺點(diǎn)和不同的復(fù)發(fā)率。手術(shù)途徑有4種：經(jīng)腹部、經(jīng)會(huì)陰、經(jīng)腹會(huì)陰和經(jīng)骶部。前兩種途徑應(yīng)用較多。

經(jīng)腹部手術(shù)中直腸懸吊固定術(shù)治療直腸脫垂療效肯定。術(shù)中游離直腸后，可通過多種方法將直腸、乙狀結(jié)腸固定在周圍組織上，主要為骶前兩側(cè)的組織上，注意勿損傷周圍神經(jīng)及骶前靜脈叢；可同時(shí)縫合松弛的盆底筋膜、肛提肌，切除冗長(zhǎng)的乙狀結(jié)腸、直腸。

經(jīng)會(huì)陰手術(shù)操作安全，但復(fù)發(fā)率較高?？蓪⒚摮龅闹蹦c甚至乙狀結(jié)腸自肛門直接切除縫合。直腸黏膜脫垂可采用痔環(huán)行切除術(shù)方法切除脫垂黏膜。年老、體質(zhì)虛弱者可簡(jiǎn)單地行肛門環(huán)縮術(shù)，即用金屬線或滌綸帶在皮下環(huán)繞肛門，2～3個(gè)月后取出皮下埋置物，使肛門縮緊以阻止直腸脫垂。

5、腹腔鏡手術(shù)

腹腔鏡治療直腸脫垂多采取直腸固定術(shù)，具有手術(shù)損傷小，患者痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

飲食注意

直腸脫垂患者飲食宜清淡，容易消化，少渣滓，以免排糞次數(shù)增多。有習(xí)慣性便秘或排糞不暢的病人，平時(shí)要多食含纖維素多的蔬菜、水果，保持糞便柔軟，排便時(shí)不要太用力或蹲廁過久。

成人大便時(shí)，姿勢(shì)宜斜臥，不宜直立 ，注意調(diào)理飲食，避免便秘或腹瀉，以防直腸脫垂?；颊卟灰顺源碳ば允澄铮缋庇?、芥末、辣椒等;不宜過食油膩;不宜食用帶魚、螃蟹等發(fā)物。

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