肺膿腫的病因

病因和發(fā)病機制病原體常為上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厭氧和兼性厭氧菌。90%肺膿腫患者合并有厭氧菌感染，毒力較強的厭氧菌在部分患者可單獨致病。常見的其他病原體包括金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌。大腸埃希菌和流感嗜血桿菌也可引起壞死性肺炎。根據感染途徑，肺膿腫可分為以下類型：

吸入性肺膿腫

病原體經口、鼻、咽腔吸人致病。正常情況下，吸入物經氣道黏液一纖毛運載系統(tǒng)、咳嗽反射和肺巨噬細胞可迅速清除。但當有意識障礙如在麻醉、醉酒、藥物過量、癲癇、腦血管意外時，或由于受寒、極度疲勞等誘因，全身免疫力與氣道防御清除功能降低，吸入的病原菌可致病。此外，還可由于鼻竇炎、牙槽膿腫等膿性分泌物被吸入致病。膿腫常為單發(fā)，其部位與支氣管解剖和體位有關。由于右主支氣管較陡直，且管徑較粗大，吸人物易進人右肺。仰臥位時，好發(fā)于上葉后段或下葉背段；坐位時好發(fā)于下葉后基底段，右側臥位時，則好發(fā)于右上葉前段或后段。病原體多為厭氧菌。

繼發(fā)性肺膿腫

某些細菌性肺炎，如金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌肺炎等，以及支氣管擴張、支氣管囊腫、支氣管肺癌、肺結核空洞等繼發(fā)感染可導致繼發(fā)性肺膿腫。支氣管異物阻塞，也是導致肺膿腫特別是小兒肺膿腫的重要因素。肺部鄰近器官化膿性病變，如膈下膿腫、腎周圍膿腫、脊柱膿腫或食管穿孔等波及到肺也可引起肺膿腫。阿米巴肝膿腫好發(fā)于右肝頂部，易穿破膈肌至右肺下葉，形成阿米巴肺膿腫。

血源性肺膿腫

因皮膚外傷感染、癤、癰、中耳炎或骨髓炎等所致的菌血癥，菌栓經血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎癥和壞死而形成肺膿腫。靜脈吸毒者如有右心細菌性心內膜炎，三尖瓣贅生物脫落阻塞肺小血管形成肺膿腫，常為兩肺外野的多發(fā)性膿腫。致病菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌為常見。

肺膿腫臨床表現(xiàn)

癥狀

（1）急性吸入性肺膿腫

起病急驟，患者畏寒、發(fā)熱，體溫可高達39℃～40℃。伴咳嗽、咳黏液痰或黏液膿痰。炎癥波及局部胸膜可引起胸痛。病變范圍較大，可出現(xiàn)氣急。此外，還有精神不振、乏力、胃納差。7～10天后，咳嗽加劇，膿腫破潰于支氣管，咳出大量膿臭痰，每日可達300～500ml，因有厭氧菌感染，痰有臭味，靜置后分為3層，由上而下為泡沫、黏液及膿渣，膿排出后，全身癥狀好轉，體溫下降，如能及時應用有效抗生素，則病變可在數(shù)周內漸好轉。有時痰中帶血或中等量咯血。如治療不及時不徹底，病變可漸轉為慢性。有的破向胸腔形成膿氣胸或支氣管胸膜瘺。

（2）慢性肺膿腫

有慢性咳嗽、咳膿痰、反復咯血、繼發(fā)感染和不規(guī)則發(fā)熱等，常呈貧血、消瘦等慢性消耗病態(tài)。

（3）血源性肺膿腫

多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的癥狀。經數(shù)日至兩周才出現(xiàn)肺部癥狀，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，極少咯血。

體征

與肺膿腫的大小和部位有關。病變較小或位于肺臟的深部，可無異常體征。病變較大，膿腫周圍有大量炎癥，叩診呈濁音或實音，聽診呼吸音減低，有時可聞濕啰音。血源性肺膿腫體征大多陰性。慢性肺膿腫患者患側胸廓略塌陷，叩診濁音，呼吸音減低。可有杵狀指（趾）。胸廓也有塌陷畸形，活動差。

肺膿腫治療

上呼吸道、口腔的感染灶必須加以根治?？谇皇中g時，應將分泌物盡量吸出。昏迷或全身麻醉患者，應加強護理，預防肺部感染。早期和徹底治療是根治肺膿腫的關鍵。

治療原則為抗炎和引流。

抗生素

治療急性肺膿腫的感染細菌包括絕大多數(shù)的厭氧菌都對青霉素敏感，療效較佳，故最常用。劑量根據病情，一般急性肺膿腫經青霉素治療均可獲痊愈。脆性類桿菌對青霉素不敏感，可用林可霉素肌內注射；病情嚴重者可用靜脈滴注?；蚵攘挚擅顾乜诜?。或甲硝唑口服。嗜肺軍團桿菌所致的肺膿腫，紅霉素治療有良效。在全身用藥的基礎上，加用局部治療，如環(huán)甲膜穿刺、鼻導管氣管內或纖維支氣管鏡滴藥，常用青霉素，滴藥后按膿腫部位采取適當體位，靜臥1小時。

血源性肺膿腫為膿毒血癥的并發(fā)癥，應按膿毒血癥治療。

痰液引流

祛痰藥口服，可使痰液易咳出。痰濃稠者，可用氣道濕化如蒸氣吸入、超聲霧化吸入等以利痰液的引流?；颊咭话闱闆r較好，發(fā)熱不高者，體位引流可助膿液的排出。使膿腫部位處于高位，在患部輕拍，有明顯痰液阻塞征象，可經纖維支氣管鏡沖洗并吸引。

外科治療

支氣管阻塞疑為支氣管癌者；慢性肺膿腫經內科治療3個月，膿腔仍不縮小，感染不能控制；或并發(fā)支氣管擴張、膿胸、支氣管胸膜瘺；大咯血有危及生命之虞時，需作外科治療。

肺膿腫傳染嗎

專家介紹，結核菌引起的結核性肺膿腫會傳染，其他情況的肺膿腫是不會傳染的。如果患上了肺膿腫也不要怕，應該及時的去醫(yī)院進行檢查，看你的患病原因是否是結核菌。一般情況下的肺膿腫是不會出現(xiàn)傳染的。

肺膿腫很多是由于病菌引起的肺部化膿性病變，致病菌有肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、變形桿菌、克雷白桿菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌、胨鏈球菌、胨球菌、核粒梭形桿菌等。這些病菌理論上是不會有傳染性的，不過為了他人的健康，肺膿腫患者還是不要隨地吐痰。身體好的患者身體會自動的清理進入呼吸道的致病菌，也有的患者身體較差或者是在神志不清醒的情況下，就會感染致病菌，從而出現(xiàn)肺膿腫。

有的患者是由于本身患有一些疾病，如肺炎、膈下膿腫等疾病，不及時進行治療就會使病情惡化，導致肺膿腫的發(fā)生。有些菌血癥患者，可能在患病之后沒有進行有效的處理，導致致病菌通過血液傳播道肺部，最后導致小血管栓塞、炎癥等病變，從而出現(xiàn)肺膿腫。一般患者在患了肺部疾病或者是其他的感染性疾病，要及時的進行治療，避免病情出現(xiàn)惡化。

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