動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）是冠心病、腦梗死、外周血管病的主要原因。脂質(zhì)代謝障礙為動(dòng)脈粥樣硬化的病變基礎(chǔ)，其特點(diǎn)是受累動(dòng)脈病變從內(nèi)膜開始，一般先有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、出血及血栓形成，進(jìn)而纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著，并有動(dòng)脈中層的逐漸蛻變和鈣化，導(dǎo)致動(dòng)脈壁增厚變硬、血管腔狹窄。病變常累及大中肌性動(dòng)脈，一旦發(fā)展到足以阻塞動(dòng)脈腔，則該動(dòng)脈所供應(yīng)的組織或器官將缺血或壞死。由于在動(dòng)脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣，因此稱為動(dòng)脈粥樣硬化。

病因

動(dòng)脈粥樣硬化是多因素共同作用引起的，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚未完全闡明。主要危險(xiǎn)因素有高血壓、高血脂和大量吸煙，還有糖尿病、肥胖和遺傳因素等。

1.高血壓

高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率明顯增高。高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化互為因果，二者常同時(shí)存在。

2.高血脂

高膽固醇血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的致病性因素。

3.吸煙

吸煙明顯增加動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率，且與每日吸煙數(shù)量成正比。

4.糖尿病

糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率較無糖尿病者高兩倍。

5.肥胖

中心性肥胖者、體重在短時(shí)間內(nèi)迅速增加者，更易患本病。

6.遺傳因素

家族中有年輕動(dòng)脈粥樣硬化患者，近親發(fā)病率明顯增高。

7.其他

年齡、性別、C反應(yīng)蛋白增高、從事腦力勞動(dòng)、進(jìn)食高熱量食物等均與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生相關(guān)。

動(dòng)脈粥樣硬化血管改變

臨床表現(xiàn)

動(dòng)脈粥樣硬化的癥狀主要取決于血管病變及受累器官的缺血程度。主動(dòng)脈粥樣硬化常無特異性癥狀；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化者，若管徑狹窄達(dá)75%以上，則可發(fā)生心絞痛、心肌梗死、心律失常，甚至猝死；腦動(dòng)脈粥樣硬化可引起腦缺血、腦萎縮，或造成腦血管破裂出血；腎動(dòng)脈粥樣硬化常引起夜尿、頑固性高血壓、嚴(yán)重者可有腎功能不全；腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化可表現(xiàn)為飽餐后腹痛、消化不良、便秘等，嚴(yán)重時(shí)腸壁壞死可引起便血、麻痹性腸梗阻等癥狀；下肢動(dòng)脈粥樣硬化引起血管腔嚴(yán)重狹窄者可出現(xiàn)間歇性跛行、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，嚴(yán)重者甚至可發(fā)生壞疽。

檢查

1.一般檢查

患者常有血膽固醇、三酰甘油增高，高密度脂蛋白減低，脂蛋白電泳圖形異常，多數(shù)患者表現(xiàn)為第Ⅲ或第Ⅳ型高脂蛋白血癥。

2.X線檢查

主動(dòng)脈粥樣硬化者可見主動(dòng)脈伸長、擴(kuò)張和扭曲，有時(shí)可見鈣質(zhì)沉著。

3.動(dòng)脈造影

可顯示四肢動(dòng)脈、腎動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈由于粥樣硬化所造成的管腔狹窄、病變部位及范圍。

4.多普勒超聲波檢查

有助于判斷頸動(dòng)脈、四肢動(dòng)脈、腎動(dòng)脈血流通暢情況。

診斷

動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展到一定程度，尤其是出現(xiàn)器官病變時(shí)，診斷并不困難。如檢查發(fā)現(xiàn)血脂異常，動(dòng)脈造影顯示血管有狹窄性病變，應(yīng)首先考慮動(dòng)脈粥樣硬化。需要注意的是，動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性疾病，一個(gè)器官血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變，意味著其他地方的血管也可能已經(jīng)存在同樣的病變；同樣，一個(gè)器官發(fā)生血管事件，意味著其他地方發(fā)生血管事件的危險(xiǎn)性增加。

1.40歲以上的患者，如有主動(dòng)脈增寬扭曲而能排除其他疾病，提示有主動(dòng)脈粥樣硬化的可能；

2.如突然出現(xiàn)眩暈或步態(tài)不穩(wěn)而無顱內(nèi)壓增高征象，則應(yīng)疑有基底動(dòng)脈粥樣硬化所引起的腦供血不足；

3.活動(dòng)后出現(xiàn)短暫的胸骨后和心前區(qū)悶痛或壓迫感，則應(yīng)疑為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心肌供血不足；

4.夜尿增多常為腎動(dòng)脈粥樣硬化的早期癥狀之一。

此外，患者常伴有動(dòng)脈粥樣硬化的易患因素，如高血壓、高膽固醇血癥、低HDL血癥、糖尿病以及吸煙等。如選擇性地作心電圖，放射性核素心、腦、腎等臟器掃描，多普勒超聲檢查，以及選擇性血管造影等，有助明確診斷。

鑒別診斷

臨床上常需考慮與炎癥動(dòng)脈病變（如多發(fā)性大動(dòng)脈炎、血栓性閉塞性脈管炎等）及先天性動(dòng)脈狹窄（如主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈狹窄等）相鑒別。炎癥性動(dòng)脈疾病多具有低熱、血沉增快等表現(xiàn)。先天性主動(dòng)脈縮窄患者發(fā)病年齡輕，不伴有動(dòng)脈粥樣硬化的易患因素。

治療

1.綜合治療

（1）合理飲食，飲食總熱量不應(yīng)過高，防止超重。大量減少飽和脂肪和糖類的攝入，脂肪攝入限制在每天20g以內(nèi)，其中飽和脂肪限制在2g以內(nèi)。增加可溶性纖維的攝入。

（2）堅(jiān)持適量的體力活動(dòng)。根據(jù)自身情況、活動(dòng)習(xí)慣、心臟功能來設(shè)定活動(dòng)強(qiáng)度，循序漸進(jìn)。

（3）合理安排工作及生活。

（4）其他方面，提倡不吸煙，避免二手煙，可飲少量酒。

（5）控制易患因素。如患有糖尿病、應(yīng)及時(shí)控制血糖，包括飲食控制。2型糖尿病的降糖藥物應(yīng)以不引起高胰島素血癥為宜，如達(dá)美康等；如有高血壓則應(yīng)給予降壓藥，使血壓降至適當(dāng)水平；如有血膽固醇增高，則應(yīng)控制高膽固醇適當(dāng)給予降脂藥物。

2.藥物治療

（1）降血脂藥物①他汀類；②貝特類；③煙酸；④消膽胺；⑤安妥明；⑥不飽和脂肪酸如益壽寧、血脂平及心脈樂等；⑦藻酸雙酯鈉。

（2）抗血小板藥物①阿司匹林；②潘生??；③氯吡格雷；④西洛他。

（3）擴(kuò)張血管藥物①肼苯噠嗪（主要作用于動(dòng)脈）；②硝酸甘油和消心痛（主要作用于靜脈）；③硝普鈉（作用于動(dòng)脈及靜脈）；④α1受體阻斷劑如哌唑嗪；⑤α2受體阻斷劑如酚妥拉明；⑥β2受體興奮劑如舒喘靈；⑦卡托普利、依那普利；⑧心痛定、硫氮卓酮；⑨柳丁氨酸、長壓定、前列腺素、心鈉素等。

（4）溶血栓和抗凝血藥物 1）溶栓藥物 如：①尿激酶和鏈激酶；②組織型纖維蛋白溶酶原激活劑；③單鏈尿激酶型纖溶酶原激活劑；④TNK-組織型纖溶酶原激活劑。2）抗凝血藥物 如：①肝素；②依諾肝素；③那曲肝素；④比伐盧定。

3.手術(shù)治療

對狹窄或閉塞動(dòng)脈進(jìn)行再通、重建或旁路移植等外科手術(shù)，也可行血管腔內(nèi)放置支架等介入治療。

預(yù)防

1.一級(jí)預(yù)防

提倡飲食清淡，多食富含維生素C（如新鮮蔬菜、瓜果）和植物蛋白（如豆類及其制品）的食物；不吸煙，不飲烈性酒；保持樂觀的心態(tài)和輕松愉快的心情；40歲及以上人群堅(jiān)持至少每年體檢一次；從兒童期開始，即不宜進(jìn)食高膽固醇、高動(dòng)物性脂肪的飲食，也應(yīng)該避免攝食過量，防止發(fā)胖。

2.二級(jí)預(yù)防

積極治療與本病有關(guān)的疾病，如高血壓、肥胖癥、高脂血癥、痛風(fēng)、糖尿病、肝病、腎病綜合征和有關(guān)的內(nèi)分泌病等。終生使用阿司匹林抗栓，長期或者終生使用他汀類調(diào)脂藥物，積極使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。