糖尿病是一種由胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足以及利用障礙引發(fā)的，以高血糖為標(biāo)志的慢性疾病。該疾病主要分為1型、2型和妊娠糖尿病三種類型。病因主要?dú)w結(jié)為遺傳因素和環(huán)境因素的共同作用，包括胰島細(xì)胞功能障礙導(dǎo)致的胰島素分泌下降，或者機(jī)體對(duì)胰島素作用不敏感或兩者兼?zhèn)?，使得血液中的葡萄糖不能有效被利用和?chǔ)存。一部分糖尿病患者和家族有疾病聚集現(xiàn)象。此外，糖尿病在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率和患病率均呈上升趨勢(shì)。

糖尿病的癥狀主要表現(xiàn)為“三多一少”，即多飲、多尿、多食和體重下降。此外，病程久的患者可能會(huì)引發(fā)眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官的慢性進(jìn)行性病變、功能減退甚至衰竭，并有可能引發(fā)急性嚴(yán)重代謝紊亂。

糖尿病的主要治療手段為通過(guò)科學(xué)合理的治療方法，使血糖水平維持在正常范圍內(nèi)，防止急性代謝紊亂的發(fā)生，防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，改善生活質(zhì)量。預(yù)后情況取決于病情控制及并發(fā)癥的存在與否。糖尿病的預(yù)防主要依賴于健康的生活方式，包括均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、保持正常體重、定期體檢等。

一些最新的研究顯示，糖尿病有一定的遺傳易感性，存在家族聚集現(xiàn)象。但是，流行病學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)非常明確，導(dǎo)致2型糖尿病的主要原因是不良生活方式，包括年齡增長(zhǎng)、現(xiàn)代生活方式、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、體力活動(dòng)不足等。因此，改善促進(jìn)不良生活方式形成的社會(huì)環(huán)境是減少糖尿病患病人數(shù)的根本出路。

病因

糖尿病的病因尚未闡明，不同類型的糖尿病病因不同，即使在同一類型中也有所不同。

總體來(lái)說(shuō)，遺傳因素和環(huán)境因素共同導(dǎo)致了糖尿病的發(fā)生。主要是由于胰島細(xì)胞功能障礙導(dǎo)致的胰島素分泌下降，或者機(jī)體對(duì)胰島素作用不敏感或兩者兼?zhèn)?，而?dǎo)致血液中的葡萄糖不能有效被利用和儲(chǔ)存。

當(dāng)前，除了部分特殊類型糖尿病的分子病因明確外，絕大多數(shù)糖尿病的分子病因尚不明確。糖尿病有一定的遺傳易感性，存在家族聚集現(xiàn)象。

但是，流行病學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)非常明確，導(dǎo)致2型糖尿病的主要原因是不良生活方式。如果要減少中國(guó)糖尿病的患病人數(shù)，改善促進(jìn)不良生活方式形成的社會(huì)環(huán)境是根本出路。

遺傳因素

遺傳因素在1型糖尿病發(fā)病中起重要作用，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有50多個(gè)遺傳變異與1型糖尿病的遺傳易感性有關(guān)。

2型糖尿病的發(fā)生同樣與遺傳因素相關(guān)，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)400多個(gè)遺傳變異與2型糖尿病或高血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。

需要注意的是，遺傳背景只是賦予個(gè)體一定程度的疾病易感性，并不足以致病，一般是在環(huán)境因素的作用下多個(gè)基因異常的總體效用導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。

環(huán)境（體外）因素

與1型糖尿病發(fā)生相關(guān)的環(huán)境因素不明，病毒感染可能是導(dǎo)致1型糖尿病的環(huán)境原因之一，包括風(fēng)疹病毒、腮腺炎病毒、柯薩奇病毒等，這些病毒可直接損傷胰島β細(xì)胞，并可啟動(dòng)自身免疫反應(yīng)進(jìn)一步損傷胰島β細(xì)胞。

一些化學(xué)毒物如滅鼠劑吡甲硝苯脲等，也可導(dǎo)致胰島β細(xì)胞的破壞，從而誘發(fā)1型糖尿病。近幾年來(lái)，隨著程序性死亡受體1（PD-1）抑制劑在腫瘤治療中的廣泛使用，該類藥物所導(dǎo)致的1型糖尿病患者的數(shù)量也有明顯增多。

環(huán)境因素在2型糖尿病的發(fā)生中顯得尤其重要，具體包括年齡增長(zhǎng)、現(xiàn)代生活方式、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、體力活動(dòng)不足等等。導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高的最重要環(huán)境因素是導(dǎo)致不良生活方式形成的社會(huì)環(huán)境。

自身免疫系統(tǒng)缺陷

在環(huán)境因素和遺傳因素的共同作用下，免疫系統(tǒng)對(duì)產(chǎn)生胰島素的胰島細(xì)胞發(fā)動(dòng)攻擊，即自身免疫，導(dǎo)致胰島β細(xì)胞損傷和消失并最終導(dǎo)致胰島素分泌減少或缺乏。

癥狀

糖尿病的典型癥狀為與高血糖相關(guān)的“三多一少”和皮膚感染、乏力、視力變化等癥狀和臨床表現(xiàn)，但很多早期患者常常沒(méi)有任何癥狀或者癥狀較輕。

隨著疾病的發(fā)展，糖尿病患者會(huì)逐漸出現(xiàn)多系統(tǒng)損傷，并出現(xiàn)與并發(fā)癥相關(guān)的臨床癥狀。

前兆

糖尿病早期往往沒(méi)有表現(xiàn)，因此并不存在前兆?；颊叨嗤ㄟ^(guò)體檢、行血糖化驗(yàn)等發(fā)現(xiàn)患病，待出現(xiàn)“三多一少”等癥狀時(shí)，通常已經(jīng)較為嚴(yán)重了。

典型癥狀

糖尿病患者一般都要經(jīng)歷幾個(gè)階段：

患者已經(jīng)存在糖尿病相關(guān)的病理生理改變，但是糖耐量仍正常；

隨著病情進(jìn)展，出現(xiàn)糖尿病前期，即正常葡萄糖穩(wěn)態(tài)與糖尿病高血糖之間的一個(gè)中間狀態(tài)，包括空腹血糖受損（IFG）和（或）糖耐量異常（IGT）；

最后進(jìn)展為糖尿病。

早期癥狀

糖尿病早期其實(shí)是指糖尿病前期，這個(gè)階段一般都沒(méi)有明顯的不適癥狀和臨床表現(xiàn)，主要依靠檢測(cè)血糖而發(fā)現(xiàn)。

1型糖尿病

1型糖尿病多見于青少年，一般起病較急，在疾病得到診斷和治療前可表現(xiàn)為“三多一少”，即多飲、多尿、多食和體重下降，少數(shù)患者可能會(huì)以糖尿病酮癥酸中毒昏迷或急腹癥為首次發(fā)病表現(xiàn)。

一般從起病之初就需要胰島素治療。也有部分成年患者起病緩慢，早期無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，需要借助血糖檢測(cè)方能發(fā)現(xiàn)該病。

2型糖尿病

2型糖尿病以成年人多見，常在40歲以后起病，大多起病隱匿，半數(shù)患者早期無(wú)任何癥狀，很多患者因出現(xiàn)慢性并發(fā)癥或在健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患病，常有家族史。

經(jīng)常與肥胖癥、血脂異常、高血壓等疾病同時(shí)或者先后發(fā)生。隨著中國(guó)青少年人群中肥胖患病率的增加，在40歲前發(fā)生糖尿病的人數(shù)逐漸增多。

有些血糖明顯增高的糖尿病患者還可以有視力改變、皮膚感染、外陰炎（女性）、包皮炎（男性）、牙齦炎等。

在糖尿病發(fā)病過(guò)程的早期，有些患者可有低血糖表現(xiàn)，即在餐后3~5小時(shí)后出現(xiàn)心慌、惡心、出冷汗等癥狀。

并發(fā)癥和（或）伴發(fā)病表現(xiàn)

當(dāng)病情進(jìn)展到并發(fā)癥時(shí)，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)器官受損的癥狀。

眼睛

血糖長(zhǎng)期升高可導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管病變，引起視力下降甚至失明。糖尿病患者發(fā)生白內(nèi)障、青光眼等眼病的機(jī)會(huì)也明顯增高。

足部

足部受傷后傷口難以愈合，可出現(xiàn)傷口感染和潰瘍（糖尿病足）。病情嚴(yán)重者，可發(fā)生全身感染和骨髓炎等，治療效果差時(shí)可導(dǎo)致截肢。

心血管

動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素如肥胖、高血壓、血脂異常在糖尿病人群中發(fā)生率高，因此，糖尿病患者患動(dòng)脈粥樣硬化的患病率較高、發(fā)病更早、病情進(jìn)展較快。

腎臟

造成糖尿病腎病，最終可能引致腎功能衰竭，是糖尿病致死的重要原因。腎功能衰竭嚴(yán)重時(shí)需要依靠透析和腎移植來(lái)維持生命。

神經(jīng)

最常見的是多發(fā)性神經(jīng)炎，產(chǎn)生肢端感覺(jué)異常，感覺(jué)過(guò)敏、刺痛、灼熱感、襪套樣的感覺(jué)，是導(dǎo)致糖尿病足的主要原因。糖尿病還可以影響自主神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致胃腸功能、生殖系統(tǒng)功能和心臟功能的紊亂。

感染

糖尿病容易并發(fā)各種細(xì)菌、真菌感染，如反復(fù)發(fā)作的腎盂腎炎、膀胱炎，癤、癰等皮膚化膿感染，足癬、體癬等真菌感染等。

就醫(yī)

當(dāng)出現(xiàn)體檢血糖增高、或者出現(xiàn)“三多一少”（即多飲、多尿、多食和體重下降）、乏力、視力模糊、疲勞等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

就醫(yī)指征：

體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高、尿糖陽(yáng)性者；

已經(jīng)出現(xiàn)上述“三多一少”的癥狀或者疑似癥狀的人群；

出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥或者伴發(fā)癥的患者；

反復(fù)發(fā)生低血糖癥狀者；

原因不明的酸中毒、休克、昏迷、失水等；

反復(fù)發(fā)生感染者等；

糖尿病的高危人群：有糖調(diào)節(jié)受損歷史，45歲以上，超重或肥胖；有1級(jí)親屬患有2型糖尿?。挥腥焉锾悄虿〔∈?；患多囊卵巢綜合征、長(zhǎng)期接受抗精神病藥物治療等。

診斷依據(jù)

醫(yī)生問(wèn)診、采集病史內(nèi)容包括：出現(xiàn)癥狀的具體表現(xiàn)、時(shí)間等，同時(shí)也會(huì)詢問(wèn)是否有其他疾病，家族中是否有糖尿病史，平時(shí)的飲食習(xí)慣，既往糖尿病治療史等。

化驗(yàn)檢查：包括空腹血糖、糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖、尿糖、尿酮體、糖化血紅蛋白等。

與此同時(shí)，醫(yī)生將根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，判斷是否有糖尿病并進(jìn)行糖尿病分型，根據(jù)臨床癥狀和檢查結(jié)果判斷有無(wú)合并癥、并發(fā)癥等。

醫(yī)生將根據(jù)患者的糖尿病類型和目前病情的發(fā)展情況綜合考慮，選擇合適的治療方案。

糖代謝狀態(tài)分類

糖代謝分類 靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）

/ 空腹血糖 葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)2小時(shí)血糖

正常血糖 <6.1 <7.8

空腹血糖受損 6.1~7.0 <7.8

糖耐量減低 <7.0 7.8~11.1

糖尿病 ≥7.0 ≥11.1

注：空腹血糖受損和糖耐量減低統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損。

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn) 靜脈血漿糖尿病（mmol/L）或糖化血紅蛋白水平

糖尿病癥狀：高血糖導(dǎo)致的多飲、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn) 隨機(jī)血糖≥11.1

或空腹血糖 ≥7.0

或葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)2小時(shí)血糖 ≥11.1

糖化血紅蛋白 ≥6.5%

無(wú)糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查。

注意：

空腹?fàn)顟B(tài)指至少禁食8小時(shí)；

隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖，不能用來(lái)診斷空腹血糖受損或糖耐量異常；

急性感染、創(chuàng)傷或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時(shí)性血糖增高，若沒(méi)有明確的高血糖病史，須在應(yīng)激消除后復(fù)查，以確定糖代謝狀態(tài)。

就診科室

以血糖升高、尿糖陽(yáng)性或者有相關(guān)典型癥狀者，優(yōu)先考慮去內(nèi)分泌科就診；

出現(xiàn)視物模糊等的癥狀者，可以去眼科就診；

出現(xiàn)肢端感覺(jué)異常者，可以去神經(jīng)內(nèi)科就診；

在基層醫(yī)院就診時(shí)，可以去全科醫(yī)學(xué)科就診。

相關(guān)檢查

體格檢查

測(cè)量身高、腹圍、體重、血壓、心率等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

空腹血糖

反映身體在沒(méi)有進(jìn)餐的條件下維持糖代謝穩(wěn)態(tài)的能力。

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

反映身體對(duì)糖負(fù)荷的處理能力。

尿糖試驗(yàn)

當(dāng)血液中的葡萄糖超過(guò)了腎臟的承受力，會(huì)在尿中出現(xiàn)葡萄糖。陽(yáng)性結(jié)果是發(fā)現(xiàn)糖尿病的重要線索，但不能作為診斷依據(jù)。

HbA1c和GA

糖化血紅蛋白A1c（HbA1c）和糖化白蛋白（GA），用于反映一段時(shí)間內(nèi)的平均血糖水平。

HbA1c反映近2~3月血糖水平；GA反映近2~3周的平均血糖水平。

胰島β細(xì)胞功能檢查

包括胰島素釋放試驗(yàn)和C肽釋放試驗(yàn)，反映基礎(chǔ)和由葡萄糖介導(dǎo)的胰島β細(xì)胞釋放胰島素的能力。

注意事項(xiàng)：

檢查前須空腹10小時(shí)以上，一般在檢查前一天晚上12點(diǎn)以后禁食；

注意做檢查前停用維生素C、青霉素、水楊酸鹽、避孕藥、利尿劑等藥物，這些藥物會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果；

在口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中，患者不喝茶及咖啡、不吸煙、不做劇烈運(yùn)動(dòng)。

鑒別診斷

糖尿病最重要的鑒別診斷就是鑒別1型糖尿病和2型糖尿病。

類別 1型糖尿病 2型糖尿病

起病 急性起病，癥狀明顯 緩慢起病，常無(wú)癥狀

臨床特點(diǎn) 體重下降、多尿、煩渴、多飲肥胖，較強(qiáng)的糖尿病家族史，可有黑棘皮癥、多囊卵巢綜合征、高血壓、脂肪肝等伴隨疾病

酮癥酸中毒 常見 少見

C肽水平 非常低或缺乏 正?；蛏?/p>

抗體 胰島細(xì)胞抗體（ICA）、胰島素自身抗體（IAA）、谷氨酸脫羧酶抗體（GAD-Ab）陽(yáng)性 ICA、GAD-Ab、IAA等抗體陰性

治療 胰島素 飲食控制、運(yùn)動(dòng)、口服或注射降糖藥

相關(guān)的自身免疫性疾病 發(fā)生的機(jī)會(huì)高 發(fā)生的機(jī)會(huì)低

治療

糖尿病目前還無(wú)法治愈，但可以通過(guò)科學(xué)合理的治療方法，使大多數(shù)糖尿病患者具有與非糖尿病者同等的生活質(zhì)量和壽命。

治療目標(biāo)

糖尿病的治療目標(biāo)：控制糖尿病癥狀，防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥，預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，建立較完善的糖尿病教育管理體系，為患者提供生活方式干預(yù)和藥物治療的個(gè)體化指導(dǎo)。

糖尿病綜合控制目標(biāo)（2020年中國(guó)2型糖尿病防治指南）

檢測(cè)指標(biāo) 目標(biāo)值

空腹血糖 4.4~7.0mmol/L

非空腹血糖 ＜10.0mmol/L

糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7.0%

血壓＜130/80mmHg

男性高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＞1.0mmol/L

女性高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＞1.3mmol/L

甘油三酯＜1.7mmol/L

未合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜2.6mmol/L

合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜1.8mmol/L

體質(zhì)指數(shù)（BMI）＜24kg/m2

尿白蛋白/肌酐比值＜30mg/g

主要有氧活動(dòng)≥150min/周

一般治療

糖尿病的治療需要綜合治療。鑒于每位糖尿病患者的病情及年齡不同，治療方案也不同，但不論哪種類型的糖尿病，不論病情輕重，都應(yīng)進(jìn)行飲食治療，并盡量多地接受糖尿病知識(shí)，提高自我管理能力，同時(shí)，必須調(diào)動(dòng)患者本人和家屬的積極性，方能取得更好的控制效果。

糖尿病綜合管理的5個(gè)要點(diǎn)（又稱“五駕馬車“）包括：糖尿病教育、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)。

糖尿病教育

患者及家屬應(yīng)盡可能多的學(xué)習(xí)、了解糖尿病及其并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)，積極向?qū)I(yè)人士尋求幫助，謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，提高自我管理的意識(shí)及能力。

醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療

醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療是糖尿病的基礎(chǔ)管理措施，旨在幫助患者制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，形成良好的飲食習(xí)慣，確定合理的總能量攝入，合理均衡分配各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，恢復(fù)并維持理想體重。

一般可根據(jù)身高（cm）-105估計(jì)理想體重。成人正常體重者完全臥床時(shí)每日每千克理想體重需要給予能量15~20kal，休息狀態(tài)下25~30kcal，根據(jù)體力勞動(dòng)情況酌情增加能量攝入。

膳食營(yíng)養(yǎng)分配要均衡，碳水化合物供給量占總熱量50~60%，成年患者每日主食攝入量為250~400g，限制單糖和雙糖攝入。蛋白攝入量占總熱量15~20%，成年患者每日每千克理想體重給予0.8~1.2g，至少半數(shù)蛋白應(yīng)來(lái)自動(dòng)物蛋白質(zhì)。

每日脂肪攝入量占總熱量25~30%，其中飽和脂肪酸攝入量低于總能量的10%，膽固醇攝入量低于300mg/d。推薦富含膳食纖維的食品。每日攝入能量應(yīng)合理分配于各餐次，可按照每日三餐1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3分配。

運(yùn)動(dòng)治療

運(yùn)動(dòng)治療對(duì)于伴肥胖的2型糖尿病患者尤為重要，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，建議每周150min的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

血糖監(jiān)測(cè)

以血糖監(jiān)測(cè)為主的病情監(jiān)測(cè)亦非常重要。血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)主要是空腹和餐后血糖及糖化血紅蛋白（HbA1c）。糖化白蛋白（GA）可用于評(píng)價(jià)血糖控制方案調(diào)整后短期的療效。患者可以使用便攜式血糖儀在家中進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)。

此外，病情監(jiān)測(cè)還應(yīng)包括心血管危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)，患者每年至少要進(jìn)行一次血脂檢查以及全面的心、腎、神經(jīng)、眼底等相關(guān)檢查。

藥物治療

目前糖尿病治療藥物包括口服藥和注射制劑兩大類。

口服降糖藥主要有促胰島素分泌劑、非促胰島素分泌劑、二肽基肽酶-4抑制劑（DPP-4抑制劑）和鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT-2抑制劑）。

注射制劑有胰島素及胰島素類似物、胰高血糖素樣多肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1受體激動(dòng)劑）。

口服藥物

促胰島素分泌劑

促進(jìn)胰島素分泌，主要包括磺脲類和格列奈類。

磺脲類藥物

包括格列苯脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等。該類藥物通過(guò)促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素來(lái)控制血糖，使用不當(dāng)可導(dǎo)致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者；也會(huì)使體重增加。

該類藥物適用于與二甲雙胍或與其他降糖藥物聯(lián)合使用控制血糖。

使用時(shí)的注意事項(xiàng)包括腎功能輕度不全者可選用格列喹酮；依從性不好者建議選擇每日一次服用的藥物。

格列奈類藥物

包括瑞格列奈、那格列奈。該類藥物通過(guò)增加胰島素分泌發(fā)揮降糖作用，用法同磺脲類藥物。此類藥物吸收后起效快、作用時(shí)間短。使用不當(dāng)可導(dǎo)致低血糖，但低血糖的發(fā)生率和程度較磺脲類藥物輕。

非促胰島素分泌劑

包括二甲雙胍類、噻唑烷二酮類和a-糖苷酶抑制劑。

二甲雙胍

二甲雙胍對(duì)正常人幾乎無(wú)作用，而對(duì)糖尿病患者降血糖作用明顯，不影響胰島素分泌，減少肝臟葡萄糖的輸出，有輕度的減輕體重作用，可減少心血管疾病、死亡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防糖尿病前期發(fā)展為糖尿病。

二甲雙胍單獨(dú)使用不導(dǎo)致低血糖。

二甲雙胍是當(dāng)前糖尿病指南推薦治療2型糖尿病的一線用藥，可單獨(dú)使用或和其他降糖藥物聯(lián)合使用。

噻唑烷二酮類藥物

常用藥物有羅格列酮、吡格列酮。該類藥物可以通過(guò)增加胰島素的敏感性來(lái)改善血糖。副作用包括體重增加、水腫、增加心衰風(fēng)險(xiǎn)。單獨(dú)使用時(shí)不導(dǎo)致低血糖，與胰島素或促泌劑聯(lián)合使用可增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

噻唑烷二酮類藥物可以與二甲雙胍或與其他降糖藥物聯(lián)合使用治療2型糖尿病的高血糖，尤其是肥胖、胰島素抵抗明顯者。

α-葡萄糖苷酶抑制劑藥物

包括阿卡波糖、伏格列波糖。適用于以碳水化合物為主要食物成分、餐后血糖明顯升高的患者。其作用機(jī)制為抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，可降低餐后血糖、改善空腹血糖。使用時(shí)通常會(huì)有胃腸道反應(yīng)。

DPP-4抑制劑

主要通過(guò)增加胰島素分泌改善血糖。目前國(guó)內(nèi)上市的有沙格列汀、西格列汀、維格列汀、利格列汀、阿格列汀5種。可單藥或聯(lián)合使用以治療2型糖尿病。單用不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，也不增加體重。

SGLT-2抑制劑

通過(guò)抑制腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收、促進(jìn)葡萄糖從尿中排泄達(dá)到降血糖目的，兼具減體重和降血壓作用，還可以降低尿酸水平、減少尿蛋白排泄、降低甘油三酯等。單藥或聯(lián)合使用以治療2型糖尿病。單用不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

主要有達(dá)格列凈、坎格列凈、恩格列凈。達(dá)格列凈和恩格列凈餐前餐后服用均可，坎格列凈需在第一次正餐前口服。

該類藥物除了有較強(qiáng)的降糖作用外，還有很強(qiáng)的獨(dú)立于降糖作用之外的減少2型糖尿病患者心血管疾病、心功能衰竭和腎功能衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的作用。

注射藥物

胰島素

可分為常規(guī)胰島素、速效胰島素、中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素和預(yù)混胰島素。根據(jù)患者的具體降糖需求選擇不同的胰島素。胰島素的常見副作用為低血糖和體重增加，接受長(zhǎng)期注射胰島素的患者還可出現(xiàn)皮下脂肪增生和萎縮。對(duì)胰島素過(guò)敏少見。

GLP-1受體激動(dòng)劑

通過(guò)激動(dòng)GLP-1受體而發(fā)揮降糖作用。通過(guò)增強(qiáng)胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌，延緩胃排空，通過(guò)中樞性的食欲抑制來(lái)減少進(jìn)食量。

目前國(guó)內(nèi)上市的GLP-1受體激動(dòng)劑有艾塞那肽、貝那魯肽、利拉魯肽、度拉糖肽，均需皮下注射使用。

臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示利拉魯肽和度拉糖肽有獨(dú)立于降糖作用之外的減少2型糖尿病患者發(fā)生心血管病變風(fēng)險(xiǎn)的作用。

GLP-1受體激動(dòng)劑的常見副作用為惡心、食欲減退。

手術(shù)治療

主要的手術(shù)方式是：代謝手術(shù)。

適應(yīng)證

年齡在18~60歲，一般狀況較好，經(jīng)生活方式干預(yù)和各種藥物治療血糖難以控制的肥胖的2型糖尿病或伴發(fā)其他心血管危險(xiǎn)因素的肥胖的2型糖尿病患者。

禁忌證

濫用藥物、酒精成癮、患有難以控制的精神疾病患者；

對(duì)代謝手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期后果缺乏理解能力的患者；

1型糖尿病的患者；

胰島β細(xì)胞功能已明顯衰竭的2型糖尿病患者；

外科手術(shù)禁忌者；

BMI＜25kg/m2；

妊娠期糖尿病及其他特殊類型糖尿病。

常用手術(shù)方式

袖狀胃切除術(shù)

手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，術(shù)后并發(fā)癥及再次手術(shù)率是所有代謝手術(shù)中最低的。目前認(rèn)為是中重度肥胖伴2型糖尿病的首選術(shù)式。

胃旁路術(shù)

操作較為復(fù)雜，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，術(shù)后需要更注意營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的監(jiān)測(cè)與補(bǔ)充。用于2型糖尿病病程相對(duì)較長(zhǎng)，需要減重更多的患者。

手術(shù)管理

術(shù)前對(duì)具有代謝手術(shù)適應(yīng)證的患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。

術(shù)后應(yīng)限制總熱量，患者宜采用漸進(jìn)式的階段飲食、避免食用濃縮的甜食、保證蛋白質(zhì)的攝入、補(bǔ)足水分、補(bǔ)充維生素和微量營(yíng)養(yǎng)素，此外，患者還需堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、改善健康相關(guān)的生活質(zhì)量、終身隨訪。

中醫(yī)治療

有臨床證據(jù)顯示中藥可以控制2型糖尿病患者的血糖，改善與糖尿病相關(guān)的癥狀。中藥的長(zhǎng)期治療是否可減少糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和中醫(yī)藥的長(zhǎng)期應(yīng)用的安全性有待于進(jìn)一步研究及評(píng)估。

需要注意的是，1型糖尿病不推薦采用中藥控制血糖。

其他治療

胰腺和胰島細(xì)胞移植

用于治療1型糖尿病。

胰島細(xì)胞移植一般用于血糖難以得到滿意控制和反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重低血糖的1型糖尿??；胰腺移植一般用于治療需要腎移植的1型糖尿病。

如有需要，1型糖尿病患者需要在具有豐富胰腺和胰島細(xì)胞移植經(jīng)驗(yàn)、并已經(jīng)在臨床常規(guī)開展上述移植的醫(yī)學(xué)中心接受移植治療。

前沿治療

干細(xì)胞治療

尚處于研究階段，目前沒(méi)有充足的有效性和安全性的醫(yī)學(xué)證據(jù)支持臨床常規(guī)采用干細(xì)胞治療1型糖尿病和2型糖尿病。

預(yù)后

目前，1、2型糖尿病尚不能完全治愈，但從醫(yī)用胰島素發(fā)現(xiàn)以來(lái)，采用飲食控制配合降糖藥物或者胰島素補(bǔ)充相結(jié)合的治療方案，糖尿病得到了很好的治療和控制。

妊娠期糖尿病多在分娩后得到緩解。

治愈性

無(wú)論1型糖尿病還是2型糖尿病都不可治愈，治療以控制病情進(jìn)展、預(yù)防嚴(yán)重危及患者健康的并發(fā)癥發(fā)生為目標(biāo)。

1型糖尿病必須終生依靠注射胰島素調(diào)節(jié)血糖；2型糖尿病在尚未達(dá)到確診的階段，通過(guò)飲食調(diào)節(jié)和運(yùn)動(dòng)等措施有可能使血糖恢復(fù)正常，而長(zhǎng)期患2型糖尿病者，生活方式改善無(wú)法逆轉(zhuǎn)病情，需要終生藥物治療。

糖尿病并發(fā)癥也大多難以治愈，或緩慢進(jìn)展，或反復(fù)發(fā)生。

危害性

糖尿病會(huì)引起血管和神經(jīng)發(fā)生病變，而出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的健康和生命。

中樞神經(jīng)病變會(huì)使腦的老化加快，引起老年性癡呆。

自主神經(jīng)病變會(huì)影響多臟器的功能調(diào)節(jié)，引起腹瀉、便秘、胃輕癱、心動(dòng)過(guò)速、低血壓、尿失禁、尿潴留、陽(yáng)痿、對(duì)光反射異常、多汗或少汗等一系列復(fù)雜的病變。

周圍神經(jīng)病變會(huì)使患者痛覺(jué)喪失，受傷或患部分疾病時(shí)無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)，貽誤病情。

周圍血管病變會(huì)使血管閉塞，血流中斷，而使肢體出現(xiàn)潰瘍甚至壞死，最終不得不截肢。

糖尿病視網(wǎng)膜病變可使患者視力逐漸降低，直至失明。

糖尿病腎病會(huì)緩慢進(jìn)展為腎衰竭，需要透析或腎移植。

糖尿病對(duì)血管的影響還會(huì)使各種心腦血管病慢性病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。

此外，血糖升高會(huì)使感染難以治愈，使傷口難以愈合，給很多疾病治療造成困難。而糖尿病及治療導(dǎo)致血糖過(guò)高或過(guò)低，也可直接引起患者死亡。

并發(fā)癥

感染

糖尿病易并發(fā)感染，主要是由于機(jī)體免疫功能的下降和病原體的入侵所致，其中，細(xì)菌感染最為常見，也可有真菌感染。如易并發(fā)癤、癰等化膿菌感染，發(fā)生膀胱炎、腎盂腎炎、毛菌病等，同時(shí)也使結(jié)核病的發(fā)生增加。

預(yù)防措施包括良好的血糖控制，使血糖保持在穩(wěn)定水平；保證適量的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)身體免疫能力。

主要治療方案是胰島素控制血糖；選擇合適的抗生素，必要時(shí)行外科手術(shù)治療，尤其是在糖尿病足病的治療過(guò)程中。

急性并發(fā)癥

名稱 酮癥酸中毒 高血糖高滲性昏迷

定義 由于胰島素嚴(yán)重缺乏和升糖激素不適當(dāng)升高引起的糖、脂肪和蛋白代謝嚴(yán)重紊亂綜合征。是糖尿病的嚴(yán)重急性并發(fā)癥之一。

誘因 急性感染、胰島素不適當(dāng)減量或突然中斷治療、飲食不當(dāng)、手術(shù)、妊娠等。

臨床表現(xiàn) 多尿、煩渴、多飲等加重，之后食欲減退、惡心等；進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)嚴(yán)重失水現(xiàn)象；到晚期，各種反射遲鈍甚至消失，終至昏迷。脫水和神經(jīng)系統(tǒng)兩組癥狀，出現(xiàn)定向力障礙、幻覺(jué)、上肢拍擊樣粗震顫、昏迷和陽(yáng)性病理征等。

預(yù)防 良好的血糖控制，使血糖保持在穩(wěn)定水平；保證適量的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)身體免疫能力。

治療 大量補(bǔ)液以恢復(fù)血容量，降低血糖，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，同時(shí)積極尋找和消除誘因，防治并發(fā)癥。

慢性并發(fā)癥

名稱 糖尿病性腎病 糖尿病性視網(wǎng)膜病變 糖尿病性足

定義 糖尿病所致的慢性腎病。糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥。是糖尿病患者因下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同血管病變導(dǎo)致的足部感染，潰瘍和（或）深層組織破壞。

危險(xiǎn)因素 包括年齡、病程、血壓、肥胖、環(huán)境污染物、感染等。

預(yù)防 良好控制血糖、血脂，保持血壓穩(wěn)定，做好血糖的監(jiān)測(cè)，預(yù)防感染。定期檢查患者是否存在糖尿病足病的危險(xiǎn)因素；識(shí)別危險(xiǎn)因素；教育患者及其家屬；穿合適的鞋襪；去除和糾正容易引起潰瘍的因素。

治療 改變不良生活方式，降低蛋白質(zhì)攝入，蛋白質(zhì)來(lái)源應(yīng)以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主，控制血糖，控制血壓，透析治療和移植，糾正血脂異常。良好地控制血糖、血壓和血脂；突發(fā)失明、視網(wǎng)膜脫離者或者其他眼部癥狀加重者需立即轉(zhuǎn)診眼科。對(duì)于神經(jīng)性潰瘍，主要是制動(dòng)減壓，使用減壓鞋墊、糖尿病足鞋等。足潰瘍感染徹底清創(chuàng)，使用高壓氧治療，改善創(chuàng)面的炎癥和微循環(huán)狀況，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

政策支持

2024年12月1日消息，糖尿病等門診慢特病費(fèi)用已開通醫(yī)?？缡≈苯咏Y(jié)算。