病理

西尼羅病毒病是由西尼羅病毒(West Nile Virus,WNV)引起的傳染病，是一種人獸共患病。近年來西尼羅病毒病出現(xiàn)在歐洲和北美的溫帶區(qū)域，對人和動物的健康構(gòu)成了威脅。這種病嚴(yán)重的危害是使人和馬患上致命的腦炎，使鳥，雞等死亡。西尼羅病毒最初是1937年從烏干達(dá)西尼羅地區(qū)一名發(fā)熱的婦女血液中分離出來而被發(fā)現(xiàn)，因此得名為西尼羅病毒。1950年埃及描述了該病的生態(tài)學(xué)特征；1957年以色列發(fā)生了暴發(fā)流行，首次注意到此病毒與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關(guān)，被認(rèn)為是引起老年人嚴(yán)重的腦膜炎的原因；1960年埃及和法國首先注意到該病毒可導(dǎo)致馬發(fā)病。1950年以來，該病毒一直在非洲，中東和地中海沿岸國家流行，未引起重視。1996年該病毒襲擊了羅馬尼亞首都布加勒斯特,造成約400人發(fā)生腦炎，近40人死亡的危害,使得這種被忽視的狀況迅速得到改變。1999年7～9月在俄羅斯南部發(fā)生了范圍廣泛的流行，近1000人發(fā)病，至少40人死亡.近5年(1996～2000年)，捷克從14匹馬中分離到病毒,意大利從78匹馬中分離到西尼羅病毒.1999年7～10月，在紐約和鄰近洲人，馬，野鳥和動物園鳥間發(fā)生的一次暴發(fā)流行，結(jié)束了西半球無人和動物間感染報道的歷史，是該病毒發(fā)展史上的一個里程碑。

流行概況

20世紀(jì)30年代就已經(jīng)有感染這種病毒發(fā)病的病例。于1937年12月在非洲烏干達(dá)西尼羅河地區(qū)被發(fā)現(xiàn)并因此得名。以后在以色列、法國、南非、阿爾及利亞、羅馬尼亞、捷克、剛果、俄羅斯都有過西尼羅河病毒感染的爆發(fā)。現(xiàn)在西尼羅病毒之所以這么被人重視，主要是從1999年開始，西尼羅病毒傳入了美國。

西尼羅河病毒蔓延（紅色為出現(xiàn)過疫情的地區(qū)）

1999年，西尼羅河病毒首次在西半球出現(xiàn)。8月，在美國紐約皇后區(qū)4平方英里的范圍內(nèi)，短短幾天內(nèi)有25人被感染，患者表現(xiàn)為腦炎，其中7人死亡。當(dāng)年，紐約有62人被感染，除紐約外，美國4個州均發(fā)現(xiàn)病例。

2000年，西尼羅河病毒從紐約蔓延至鄰近12個州。

2001年，病毒從東海岸向西、南蔓延，全國有23個州和華盛頓特區(qū)都發(fā)現(xiàn)了病毒。

1999至2001年，美國西尼羅河病毒感染病例共149例；2002年，波及44個州，共有4156人感染西尼羅河病毒，其中284人死亡；

2003年共有病例數(shù)7700余例，死亡166人。

2012年8月1日，美國疾病控制和預(yù)防中心報告稱，截至7月底，該中心已接到241人感染西尼羅病毒的報告，其中4人死亡。

2012年8月12日，據(jù)美國德克薩斯州疾病控制和預(yù)防中心公布的數(shù)據(jù)顯示，該州報告已有351例感染西尼羅河病毒，其中15人死亡。

2012年8月23日，美國疾病預(yù)防控制中心稱，最大規(guī)模的西尼羅河病毒在美國諸多地方爆發(fā)。截止到21日，全美有38個州報告了人類感染案例，美國疾病防控中心共接到了1，118個案例報告，其中41個死亡報告。

希臘疾病防控中心發(fā)布的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2019年8月2日至8日，希臘又有兩名西尼羅病毒感染者不治而亡。據(jù)統(tǒng)計，2019年以來，希臘共發(fā)現(xiàn)35名西尼羅病毒感染者，他們的年齡在52歲到91歲之間。

病原特點

西尼羅河病毒是一種腦炎病毒，以鳥類為主要的貯存宿主，馬、蚊子和人都可以是它的傳染宿主，人的發(fā)病時間較鳥類感染時間晚33天左右。蚊蟲滋生的季節(jié)是本病的高發(fā)季節(jié)，西尼羅河病毒感染發(fā)生于6～11月，8月下旬為發(fā)病高峰。所有未接觸過西尼羅河病毒的人都是易感者，老年人和免疫力弱者易發(fā)病、病死率高。

西尼羅河病毒感染的潛伏期一般為3～12天。絕大多數(shù)（80%）為隱性感染，不出現(xiàn)任何癥狀，少數(shù)人表現(xiàn)為西尼羅河熱，病人出現(xiàn)發(fā)熱、頭疼、肌肉疼痛、惡心、嘔吐、皮疹、淋巴結(jié)腫大等類似感冒癥狀，持續(xù)3～6天。極少數(shù)人（1%）感染后表現(xiàn)為西尼羅河病毒性腦炎、腦膜腦炎和腦膜炎。

分布地區(qū)

1999年前，主要分布在非洲、中東、歐洲、西亞/中亞

1999年起，主要分布在北美。

治療方案

目前無針對西尼羅病毒的特效治療藥物。目前的治療主要是對癥和支持治療。輕癥患者呈自限性經(jīng)過，但腦炎患者需積極治療，常用措施如下。

一般治療

臥床休息，對病人要盡量避免不必要的刺激。保持呼吸道通暢，昏迷病人注意定時翻身、拍背、吸痰，吸氧，防止發(fā)生褥瘡。注意精神、意識、生命體征以及瞳孔的變化。給足夠的營養(yǎng)及維生素，保持水及電解質(zhì)平衡。

對癥治療

1.降溫

高熱者以物理降溫為主，首選冰帽降溫，同時酒精擦浴，放置冰袋；藥物降溫為輔，安痛定、柴胡、消炎痛栓均可選用。上述方法效果不佳時，可采用亞冬眠療法，肌肉注射氯丙嗪及異丙嗪各0.5-1.0mg/kg/次，每4-6小時給藥一次。

2.驚厥或抽搐

腦水腫或腦疝所致者，應(yīng)立即采用脫水劑治療，可用20%的甘露醇快速靜滴；應(yīng)及時吸痰、保持呼吸道通暢，必要時氣管切開。

鎮(zhèn)靜劑治療：安定成人10-20mg/次，小兒0.1-0.3mg/kg/次，肌注，必要時靜脈緩注，但不超過10mg；水合氯醛成人1.5-2.0g/次，小兒50mg/kg/次（每次不大于1g），鼻飼或保留灌腸；苯巴比妥鈉成人100mg/次，肌肉注射。

3.腦水腫而無抽搐

甘露醇用量同上述。速尿、高滲葡萄糖可輔助脫水治療。糖皮質(zhì)激素可減輕腦水腫，可短期應(yīng)用。

4.呼吸衰竭

常規(guī)氧療；靜脈滴注呼吸興奮劑洛貝林、可拉明、利他林等；必要時氣管插管、氣管切開，及時機械通氣治療。