1型糖尿病，舊稱胰島素依賴型糖尿病，是一種代謝紊亂綜合征，其特征是由于胰島素絕對缺乏引起的高血糖。這種疾病主要是由于通過免疫介導(dǎo)胰島β細(xì)胞的破壞而導(dǎo)致。在一些患者中，可能沒有胰島β細(xì)胞自身免疫性破壞的證據(jù)；這被稱為特發(fā)性1型糖尿病。

病因

目前病因尚未明確，可能是由于遺傳易感性和環(huán)境因素共同作用所導(dǎo)致，可能的病因有以下幾種：

1.自身免疫系統(tǒng)缺陷

在1型糖尿病患者的血液中可查出多種自身免疫抗體，如谷氨酸脫羧酶抗體(GAD抗體)、胰島細(xì)胞抗體（ICA抗體）等。這些異常的自身抗體可以損傷人體胰島分泌胰島素的B細(xì)胞，使之不能正常分泌胰島素。

2.遺傳因素

目前研究提示遺傳缺陷是1型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)，這種遺傳缺陷表現(xiàn)在人第6對染色體的HLA抗原及其他基因位點(diǎn)上。研究提示：1型糖尿病有家族性發(fā)病的特點(diǎn)——如果你父母患有糖尿病，那么與無此家族史的人相比，你更易患上此病。

3.病毒感染可能是誘因

許多科學(xué)家懷疑病毒也能引起1型糖尿病。這是因?yàn)?型糖尿病患者發(fā)病之前的一段時(shí)間內(nèi)常常有病毒感染史，而且1型糖尿病的發(fā)生，往往出現(xiàn)在病毒感染流行之后。如那些引起流行性腮腺炎和風(fēng)疹的病毒，以及能引起脊髓灰質(zhì)炎的柯薩奇病毒家族，都可以在1型糖尿病中起作用。

4.其他因素

如牛奶、氧自由基、一些滅鼠藥等，這些因素是否可以引起糖尿病，科學(xué)家正在研究之中。

臨床表現(xiàn)

此病好發(fā)于兒童或青少年期，此為第一特點(diǎn)。除了兒童之外，實(shí)際上1型糖尿病也可能發(fā)生在一生中各個(gè)年齡段，特別是更年期。1型糖尿病的第二個(gè)特點(diǎn)是發(fā)病一般比較急驟，口渴、多飲、多尿、多食以及乏力消瘦，體重急劇下降等癥狀十分明顯，有的患者首發(fā)即有酮癥酸中毒。1型糖尿病的第三個(gè)特點(diǎn)是最終將無一例外地使用胰島素治療，所以1型糖尿病原來又稱為胰島素依賴型糖尿病。

檢查

做抗體試驗(yàn)，即胰島素自身抗體（IAA），胰島細(xì)胞抗體（ICA），谷氨酸脫羧酶抗體（GAD-Ab），1型糖尿病患者這些抗體可能是陽性。標(biāo)志胰島功能的胰島素及C-肽水平很低。

診斷

第1步是診斷糖尿病。第2步是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果區(qū)別T1DM和其他病因引發(fā)的糖尿病。詳細(xì)請見糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和下文鑒別診斷

鑒別診斷

1型糖尿病與2型糖尿病的區(qū)別。

臨床特征：

●體型–T2DM患者通常肥胖，T1DM患兒通常不肥胖并且常有近期體重減輕史

●年齡–幾乎所有T2DM病例均在10歲后發(fā)病，而T1DM患者通常在更早的年齡發(fā)病。約45%的T1DM患兒在10歲前發(fā)病。 

●發(fā)病速度：1型糖尿病往往發(fā)病較急，容易發(fā)生酮癥酸中毒，2型糖尿病則不然

實(shí)驗(yàn)室檢查：

●抗體–雖然還沒有特異性檢查來鑒別這2類糖尿病，但是若檢查發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)中存在以下胰島特異性胰腺自身抗體，則提示為T1DM：谷氨酸脫羧酶(glutamic acid decarboxylase，GAD65)抗體、酪氨酸磷酸酶40K片段(IA2)抗體、胰島素自身抗體和/或鋅轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白8(zinc transporter 8，ZnT8)抗體。然而，沒有胰腺自身抗體并不能排除T1DM的可能性。

●胰島素–1型糖尿病患者體內(nèi)胰島素絕對不足

治療

1型糖尿病的胰島素治療目標(biāo)是保證患者有良好的生活質(zhì)量（即盡可能避免嚴(yán)重的低血糖發(fā)生）和滿意控制代謝水平(即積極預(yù)防糖尿病并發(fā)癥)。糖尿病的綜合防治必須以健康教育、生活方式改變、心態(tài)調(diào)整為前提；以飲食、運(yùn)動、藥物等綜合治療手段為原則。

無論是通過皮下注射或胰島素泵注射胰島素，對1型糖尿病患者而言都是必需的，因?yàn)樗荒軉为?dú)以飲食和運(yùn)動管理的方式治療。胰島素類似物與傳統(tǒng)的胰島素相比具有藥代動力學(xué)上的優(yōu)勢，如lispro或aspart胰島素具有超短效的活性，glargine或detemir胰島素能模擬基礎(chǔ)胰島素特性。無論采用何種胰島素治療方案，患者都應(yīng)該首先接受特殊的宣教，并學(xué)會定期自行監(jiān)測血糖，及時(shí)調(diào)整治療方案，促使血糖達(dá)標(biāo)。