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癲癇是一種以反復(fù)癲癇發(fā)作為表現(xiàn)的慢性腦部疾病。由腦部神經(jīng)元異常放電引發(fā)，疾病的發(fā)作有反復(fù)性和短暫性特點(diǎn)。癲癇的發(fā)病原因包括肌肉收縮，大腦皮質(zhì)發(fā)育障礙，腦部腫瘤，頭外傷，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等，并且可能與遺傳有關(guān)。癲癇的發(fā)病并不限于任何年齡段，其中孩童和老年人相對(duì)常見。據(jù)統(tǒng)計(jì)，癲癇影響了全球超過7000萬人，中國的發(fā)病率在5‰～7‰之間，每年約有40萬～60萬人被新確診為癲癇。

癲癇的主要表現(xiàn)是突然的、毫無緣由的發(fā)作，發(fā)作的癥狀不一，但同一個(gè)患者每次發(fā)作的表現(xiàn)是相似的。癥狀可能包括意識(shí)瞬間喪失和跌倒，肢體感覺異常，出現(xiàn)幻覺，重復(fù)的單詞或者單個(gè)音節(jié)，身體或眼睛的旋轉(zhuǎn)等。

癲癇并沒有特定的治療方案，主要的治療手段是藥物治療，力求控制病情，降低發(fā)作頻率，使患者達(dá)到無發(fā)作、無副作用，生活質(zhì)量恢復(fù)或接近正常。在服藥過程中，患者須定期監(jiān)測藥物血濃度，以便調(diào)整用藥方案?；颊叩纳盍?xí)慣也會(huì)直接影響疾病的狀態(tài)，因此改善生活方式，如保持良好的睡眠，避免過度疲勞和精神壓力，避免過度飲酒和吸煙等，也是預(yù)防癲癇發(fā)作的重要措施。

疾病簡介

由于異常放電的起始部位和傳遞方式的不同，癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，可表現(xiàn)為發(fā)作性運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)、意識(shí)及精神障礙。引起癲癇的病因多種多樣。癲癇患者經(jīng)過正規(guī)的抗癲癇藥物治療，約70%的患者其發(fā)作是可以得到控制的，其中50%～60%的患者經(jīng)2～5年的治療可以痊愈，患者可以和正常人一樣地工作和生活。

疾病類型

癲癇的分類非常復(fù)雜。在2017年，國際上根據(jù)癲癇發(fā)作機(jī)制的不同，將癲癇分為局灶性、全面性、全面性合并局灶性、不明類型四大類。

中國學(xué)者對(duì)于病因明確的癲癇，稱之為“繼發(fā)性癲癇”；對(duì)于病因尚不清楚的，稱之為“特發(fā)性癲癇”；對(duì)于那些發(fā)病時(shí)癥狀具有繼發(fā)性癲癇的特征，但病因還不明確的癲癇，稱之為“隱源性癲癇”。

此外，有20%的癲癇患者對(duì)目前的藥物、手術(shù)、迷走神經(jīng)刺激術(shù)等治療方法反應(yīng)差，這類癲癇被稱為“難治性癲癇”。廣義的難治性癲癇指“目前所有的治療方法仍不能阻止其繼續(xù)發(fā)作的癲癇”或“與治療前相比，癲癇發(fā)作的次數(shù)并沒有明顯減少”。狹義的難治性癲癇指“耐藥性癲癇”，也就是藥物治療不理想的癲癇。

不論科學(xué)家們對(duì)癲癇如何分類，這些僅僅是歸納疾病的方法，并不會(huì)改變癲癇的特征。患者只需要明白癲癇有多種分類，而且不同分類下還有更加詳細(xì)的分類即可。醫(yī)生會(huì)幫患者確定具體的類型，并提供最佳的診療方案。

病因

繼發(fā)性癲癇的病因大多明確，但特發(fā)性癲癇的病因并不清楚，研究發(fā)現(xiàn)可能與遺傳相關(guān)。迄今為止，還找不到特發(fā)性癲癇患者腦部存在足以引起癲癇發(fā)作的結(jié)構(gòu)性損傷或生化異常。

繼發(fā)性癲癇的病因

皮質(zhì)發(fā)育障礙

這是指大腦皮質(zhì)部位出現(xiàn)的異常病變，與發(fā)育障礙有關(guān)。最終導(dǎo)致癲癇的反復(fù)發(fā)作。

腦部腫瘤

頭外傷

一部分頭外傷患者可能更容易發(fā)生癲癇。對(duì)于成年人來說，這些原因包括但不限于車禍時(shí)的猛烈撞擊、高空墜落造成腦部受傷、腦部手術(shù)術(shù)后發(fā)生癲癇等等；對(duì)于嬰幼兒來說，分娩時(shí)使用助產(chǎn)鉗容易誘發(fā)嬰幼兒頭傷性癲癇。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

這是一大類疾病的統(tǒng)稱，具體包括結(jié)核性腦膜炎、神經(jīng)梅毒、病毒性腦膜炎等。在某些人類免疫缺陷病毒（HIV）感染患者中，也可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作。

腦血管疾病

這一類疾病包含很多疾病，但并不是所有腦血管疾病都會(huì)造成癲癇發(fā)作。有些腦血管疾病患者在出血兩周后可能出現(xiàn)癲癇，此類屬于腦血管病后癲癇。

寄生蟲感染

某些類型的寄生蟲會(huì)誘發(fā)癲癇發(fā)作。在中國，長江上游地區(qū)以腦型肺吸蟲感染為主，中下游以血吸蟲為主，北方以豬囊蟲寄生誘發(fā)為主。隨著寄生蟲病的預(yù)防，目前中國已經(jīng)比較少見，但醫(yī)生在確診時(shí)也會(huì)考慮患者的居住地情況，排除此類病因造成的癲癇發(fā)作。

遺傳代謝性疾病

神經(jīng)變性疾病

如阿爾茨海默病、帕金森病晚期時(shí)，都可能伴發(fā)癲癇發(fā)作。

繼發(fā)性腦病

其他

對(duì)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，有8%~20%患者會(huì)發(fā)生癲癇；糖尿病也可以發(fā)生癲癇；某些藥物及疫苗接種也可能引起癲癇。

誘發(fā)因素

誘發(fā)因素與癲癇的發(fā)生具有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，單獨(dú)存在時(shí)不會(huì)引起癲癇發(fā)作，但在特定情況下會(huì)誘發(fā)或加劇癲癇的發(fā)生。主要有以下四種相關(guān)病因：

內(nèi)分泌相關(guān)

有些女性的癲癇發(fā)作與月經(jīng)期有關(guān)，有些與孕期有關(guān)，還有一些與激素有關(guān)。

睡眠相關(guān)

很多癲癇患者僅在睡眠中發(fā)病，如果睡眠不足，也可能加劇癲癇的發(fā)生。

遺傳相關(guān)

有些癲癇可能與遺傳有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)某些基因與癲癇相關(guān)，在一些家庭中，也確實(shí)發(fā)現(xiàn)了家族聚集現(xiàn)象。不過，癲癇的遺傳風(fēng)險(xiǎn)還是非常低的。也就是說，大多數(shù)的患有癲癇的患者，下一代都不會(huì)再患有癲癇。

通常來說，在20歲之前的癲癇患病風(fēng)險(xiǎn)約為1%，也就是100個(gè)人中約有一個(gè)人會(huì)患有癲癇。如果父母患有癲癇，且有癲癇相關(guān)的家族史，那么下一代患有癲癇的風(fēng)險(xiǎn)在2%～5%之間。如果父母的癲癇與遺傳因素?zé)o關(guān)，比如是卒中或者腦外傷引起的癲癇，那么就不會(huì)影響下一代的患病率。

雖然癲癇對(duì)下一代的遺傳影響并不大，但某些治療癲癇的藥物可能會(huì)對(duì)未出生的孩子造成負(fù)面影響。長期服藥的患者切勿擅自停藥，如果有備孕計(jì)劃，一定要提前告訴醫(yī)生。

年齡相關(guān)

某些癲癇類型集中發(fā)生在兒童群體中，當(dāng)患兒成年后，這類癲癇即會(huì)自行緩解。

發(fā)病機(jī)制

癲癇的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜。中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮與抑制間的不平衡導(dǎo)致癲癇發(fā)作，其主要與離子通道神經(jīng)遞質(zhì)及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的改變有關(guān)。

離子通道功能異常

離子通道是體內(nèi)可興奮性組織興奮性調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)，其編碼基因突變可影響離子通道功能，從而導(dǎo)致某些遺傳性疾病的發(fā)生。目前認(rèn)為很多人類特發(fā)性癲癇是離子通道病，即有缺陷的基因編碼有缺陷的離子通道蛋白而發(fā)病，其中鈉離子、鉀離子、鈣離子通道與癲癇相關(guān)性的研究較為明確。

神經(jīng)遞質(zhì)異常

癲癇性放電與神經(jīng)遞質(zhì)關(guān)系極為密切，正常情況下興奮性與抑制性神經(jīng)遞質(zhì)保持平衡狀態(tài)，神經(jīng)元膜穩(wěn)定。當(dāng)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)過多或抑制性遞質(zhì)過少，都能使興奮與抑制間失衡，使膜不穩(wěn)定并產(chǎn)生癲癇性放電。

神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞異常

神經(jīng)元微環(huán)境的電解質(zhì)平衡是維持神經(jīng)元正常興奮性的基礎(chǔ)。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞對(duì)維持神經(jīng)元的生存環(huán)境起著重要的作用。當(dāng)星形膠質(zhì)細(xì)胞對(duì)谷氨酸或γ氨基丁酸的攝取能力發(fā)生改變時(shí)可導(dǎo)致癲癇發(fā)作。

病理生理

特發(fā)性癲癇這類患者的腦部并無可以解釋癥狀的結(jié)構(gòu)變化或代謝異常，其發(fā)病與遺傳因素有較密切的關(guān)系。癥狀性癲癇因有各種腦部病損和代謝障礙，其腦內(nèi)存在致癇灶。該致癇灶神經(jīng)元突然高頻重復(fù)異常放電，可向周圍皮層連續(xù)傳播，直至抑制作用使發(fā)作終止，導(dǎo)致癲癇發(fā)作突發(fā)突止。

癥狀

大多類型的癲癇都會(huì)突然發(fā)生，短暫持續(xù)后迅速恢復(fù)，患者在兩次發(fā)作的間歇期表現(xiàn)正常，與正常健康的人沒有很大差別。

不同類型的癲癇，其發(fā)作時(shí)的特點(diǎn)是不同的，但同一個(gè)患者每次發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)是相似的，也就是每一次癲癇發(fā)作的癥狀，不太會(huì)有較大差異。

另外，癲癇發(fā)作具有重復(fù)性特點(diǎn)，也就是說，單獨(dú)發(fā)作一次不應(yīng)該被輕易地診斷為癲癇。

早期癥狀

在癲癇發(fā)作之前，有些患者在數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天之前能預(yù)感到自己即將發(fā)病。這些預(yù)感可能包括肢體的感覺異常，或者是一些說不上來的異常感覺。也有一些人會(huì)發(fā)生味覺、嗅覺以及聽力的改變。還有一些患者可能發(fā)生看東西不清楚的情況。

這些早期癥狀與癲癇發(fā)作并沒有必然的聯(lián)系，但這些預(yù)感能幫助患者提前做好迎接癲癇發(fā)作的準(zhǔn)備。諸如提前服用抗癲癇藥物、避免讓自己處于危險(xiǎn)的環(huán)境中、做好預(yù)防發(fā)病時(shí)受傷的準(zhǔn)備。

發(fā)作癥狀

不同類型的癲癇具有不同的癥狀特點(diǎn)，下面會(huì)系統(tǒng)介紹：

自限性全面性發(fā)作

這種類型的癲癇患者，往往在發(fā)作初期就會(huì)失去意識(shí)，完全意識(shí)不到自己發(fā)生了什么。而且，如下細(xì)分類型還會(huì)有各自對(duì)應(yīng)的特點(diǎn)：

全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作

患者在發(fā)作早期，不僅失去意識(shí)，而且還會(huì)跌倒。此時(shí)患者大多會(huì)尖叫一聲，全身抽搐，持續(xù)10～20秒后，發(fā)生陣攣。每一次的陣攣都會(huì)有一個(gè)間歇期，發(fā)作頻率逐漸變慢、間歇期也越來越長。

在一次劇烈陣攣后，發(fā)作停止。這時(shí)候會(huì)觀察到患者的瞳孔散大，唾液分泌物等增多，以及呼吸停止。之后患者會(huì)慢慢恢復(fù)，上述體征逐漸恢復(fù)正常，整個(gè)過程大概5～15分鐘，有些患者在發(fā)作期還會(huì)發(fā)生牙關(guān)緊閉和大小便失禁。

患者醒來后，一般會(huì)覺得頭痛，全身酸痛，很想睡一覺。

值得注意的是，癲癇發(fā)作期千萬不要強(qiáng)行約束患者，以免自己被誤傷，也避免造成患者骨折、脫臼。

強(qiáng)直性發(fā)作

此類型的患者多見于彌漫性腦損傷的患者。發(fā)作時(shí)可能是局部或全身的骨骼肌強(qiáng)烈而持續(xù)的收縮，能將患者固定于某一個(gè)特殊的姿勢。

陣攣性發(fā)作

此類型主要多見于新生兒和嬰兒，發(fā)作時(shí)患兒會(huì)意識(shí)喪失。

失神發(fā)作

意識(shí)喪失突然發(fā)生并迅速終止，是該類型癲癇發(fā)作的主要特征。患者可能會(huì)突然間活動(dòng)停止，發(fā)呆、手上拿著的東西滑落到地板上，對(duì)旁人的呼叫無應(yīng)答。也有些患者可能機(jī)械重復(fù)原有的簡單動(dòng)作。

每次發(fā)作的時(shí)間持續(xù)數(shù)秒，每天可能發(fā)作數(shù)十次甚至上百次。發(fā)作后患者很快清醒，也不會(huì)覺得不舒服，清醒后不能回憶起剛才自己發(fā)生了什么。

有些不典型的失神發(fā)作在起始和結(jié)束都比較緩慢，除了意識(shí)喪失外，還有其他肌肉相關(guān)的一些癥狀，比如站立不穩(wěn)。

肌陣攣性發(fā)作

這是一種突然發(fā)生的類似于觸電一樣的不自主運(yùn)動(dòng)，發(fā)作時(shí)間一般比較短暫。

失張力發(fā)作

這一類的患者往往會(huì)突然跌倒，也有些不太嚴(yán)重的患者會(huì)突然間低頭，以及胳膊突然間下垂。

伴有或不伴失神的眼肌陣攣性發(fā)作

此類患者的發(fā)作主要與眼部相關(guān)，大多在持續(xù)的光線下眼瞼閉合后發(fā)生，間歇性的閃光刺激也可能誘發(fā)癲癇發(fā)作。發(fā)作時(shí)，患者的眼睛看起來半開半閉，有時(shí)候還會(huì)伴有手部的抽動(dòng)。

自限性局灶性發(fā)作

這一類的患者在癲癇發(fā)作時(shí)神志清楚，發(fā)作后能描述剛剛自己發(fā)生了什么。

局灶性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作

患者癲癇發(fā)作時(shí)，主要是某一個(gè)身體部位的不自主抽動(dòng)，大多是一側(cè)眼瞼、口角、手或者足趾，也可能是一側(cè)面部或肢體。嚴(yán)重的話，患者在發(fā)作過后可能發(fā)生短暫性的肢體癱瘓。

有些患者還會(huì)出現(xiàn)與人體的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)相關(guān)的異常動(dòng)作，諸如不自主地重復(fù)發(fā)作前的單詞或者單個(gè)音節(jié)，伴有身體或眼睛的旋轉(zhuǎn)等等。

局灶性感覺性發(fā)作

這一類患者發(fā)作時(shí)，往往存在感覺異常。諸如味覺、嗅覺、聽覺的異常，出現(xiàn)幻覺等等。

自動(dòng)癥

這一類的主要特征是患者出現(xiàn)存在意識(shí)障礙，會(huì)做一些看起來有目的，但實(shí)際上沒有目的的動(dòng)作，比如反復(fù)咀嚼、反復(fù)搓手或無目的地開門、關(guān)門等，發(fā)作后無法回憶起發(fā)作細(xì)節(jié)。

局灶性繼發(fā)全面性發(fā)作

指患者先發(fā)生上述癥狀，隨后進(jìn)展為全身發(fā)作的情況。

其他自限性發(fā)作

有些癲癇發(fā)作癥狀與笑聲有關(guān)，患者發(fā)生沒有誘因的、刻板的、反復(fù)性的癡笑，也有些患者以哭為主要表現(xiàn)，這一類歸為＂癡笑性發(fā)作＂范疇。

此外，還有一類偏側(cè)陣攣發(fā)作，指局限于身體一側(cè)的肌肉，有節(jié)律的反復(fù)收縮，發(fā)作頻率每秒2~3次，發(fā)作時(shí)間可能較長。

總之，癲癇是一種囊括多種細(xì)分類型的疾病，隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，還會(huì)有更多更加詳細(xì)的分型，幫助人們更全面的認(rèn)識(shí)癲癇。

發(fā)作后癥狀

患者在癲癇發(fā)作結(jié)束后，有些人能馬上恢復(fù)到正常狀態(tài)，也有些人需要數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)的時(shí)間來恢復(fù)。不同的癲癇類型有一些差異。

就醫(yī)

癲癇發(fā)作的類型多種多樣，如果是某些并不嚴(yán)重的類型，患者可以在發(fā)作過后擇期就診。但如果患者具有以下的情況，需要迅速到急診科就醫(yī)：

癲癇發(fā)作的時(shí)間持續(xù)5分鐘以上；

癲癇發(fā)作停止后，患者的呼吸和意識(shí)未恢復(fù)正常；

一次癲癇發(fā)作后，緊接著又發(fā)生了第二次；

發(fā)燒，或者發(fā)生高熱驚厥；

懷孕；

患有糖尿??；

癲癇發(fā)作時(shí)受傷。

診斷流程

癲癇的診斷主要分為以下三步：

排除干擾因素，確診癲癇

在這個(gè)過程中，醫(yī)生可能會(huì)問患者在癲癇發(fā)生時(shí)是否失去意識(shí)，能否記起當(dāng)時(shí)的發(fā)病情況，是否有突然性的跌倒等。同時(shí)，還會(huì)建議患者接受腦電圖（EEG）檢查。

明確癲癇發(fā)作的類型

如果醫(yī)生認(rèn)為患者確實(shí)患有癲癇，這一步就要明確患者的癲癇是哪一種類型。癲癇的細(xì)分類型非常多，需要有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)生綜合判斷。有些類型的癲癇，患者不需要治療就能自發(fā)緩解，但有些類型還需要進(jìn)一步確定病因。

確定病因

當(dāng)醫(yī)生明確患者屬于繼發(fā)性癲癇時(shí)，才需要確定病因。此時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)建議患者接受頭顱CT、MRI、數(shù)字減影血管造影（DSA）等影像檢查，還可能建議患者接受血液檢查，以此判斷是否與感染有關(guān)。

就診科室

神經(jīng)內(nèi)科。當(dāng)發(fā)生緊急情況時(shí)到急診科就診。

鑒別診斷

暈厥

暈厥多表現(xiàn)為意識(shí)瞬間喪失和跌倒，多有明顯的誘因，比如久站、劇痛、情緒激動(dòng)、嚴(yán)寒等，或者咳嗽、哭泣、大笑、用力、憋氣、排便和排尿時(shí)可以誘發(fā)。同時(shí)，常常有惡心、頭暈、無力、震顫、腹部沉重感或眼前發(fā)黑等先兆。

暈厥的發(fā)作，比癲癇相對(duì)緩慢，引起的意識(shí)喪失極少超過15秒，且意識(shí)迅速恢復(fù)并清醒。具體鑒別見下表。

鑒別要點(diǎn) 暈厥癲癇發(fā)作

誘因精神緊張、疼痛刺激等多無

前驅(qū)癥狀有，可較長無或短

發(fā)作與體位關(guān)系站立或坐位多見無關(guān)

皮膚顏色蒼白正?；蜃辖C

驚厥伴尿失禁及舌咬傷少見常見

發(fā)作后意識(shí)模糊和自動(dòng)癥無或少見常見

發(fā)作間期腦電圖異常罕見常見

假性癲癇發(fā)作

這類發(fā)作又稱為癔癥樣發(fā)作，多由心理障礙引起，具體鑒別見下表。

特點(diǎn) 癲癇發(fā)作假性癲癇發(fā)作

發(fā)作場合任何情況下有精神誘因及有人在場

發(fā)作特點(diǎn) 突然刻板發(fā)作發(fā)作形式多樣，有強(qiáng)烈自我表現(xiàn)，如閉眼、哭叫、手足抽動(dòng)和過度換氣等

眼位上瞼抬起、眼球上竄或向一側(cè)偏轉(zhuǎn) 眼瞼緊閉，眼球亂動(dòng)

面色和黏膜發(fā)紺蒼白或發(fā)紅

瞳孔散大、對(duì)光反射消失正常、對(duì)光反射存在

對(duì)抗被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 不能可以

摔傷、舌咬傷、尿失禁可有無

持續(xù)時(shí)間及終止方式約１～２分鐘，自行停止可長達(dá)數(shù)小時(shí)、需安慰及暗示

錐體束征 Babinski征常（＋）（－）

偏頭痛

項(xiàng)目偏頭痛癲癇發(fā)作

先兆癥狀持續(xù)時(shí)間較長相對(duì)較短

視幻覺多為閃光、暗點(diǎn)、偏盲、視物模糊除閃光、暗點(diǎn)外，有的為復(fù)雜視幻覺

主要癥狀劇烈頭痛，常伴惡心、嘔吐強(qiáng)直陣攣發(fā)作

意識(shí)障礙少見多見

發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長，幾小時(shí)或幾天較短，幾分鐘

精神記憶障礙無或少見多見

腦電圖非特異性慢波癲癇樣放電

抽動(dòng)癥

項(xiàng)目抽動(dòng)癥肌陣攣癲癇發(fā)作

發(fā)病年齡 5-10歲任何年齡

臨床特征一組或多組肌肉突發(fā)、重復(fù)和刻板性不隨意抽動(dòng)，通常是非節(jié)律性，多見于面、頸、肩和上肢局灶性：反復(fù)節(jié)律性抽動(dòng)；多灶性：涉及多組肌肉快速抽動(dòng)，可呈同步性

受意識(shí)控制可能短時(shí)有效無效

睡眠癥狀減輕或消失基本無影響

情緒緊張和心理刺激可能加重可能加重

發(fā)作時(shí)意識(shí)狀態(tài) 清楚清楚、遲鈍或喪失

伴隨神經(jīng)系統(tǒng)癥狀注意力缺陷，學(xué)習(xí)困難，強(qiáng)迫行為或穢語無或腦病改變

腦電圖正?；蚺c抽動(dòng)無關(guān)的背景慢波慢波或癇樣放電

短暫性腦缺血發(fā)作

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）多見于老年人，常有動(dòng)脈硬化、冠心病、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，會(huì)出現(xiàn)突然的感覺喪失、肢體癱瘓、肢體抽動(dòng)等，癥狀一般會(huì)持續(xù)15分鐘至數(shù)小時(shí)，腦電圖無明顯癇性放電。

低血糖

低血糖癥發(fā)生在血糖水平低于2mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)局部癲癇樣抽動(dòng)或四肢強(qiáng)直，伴有意識(shí)喪失，常見于有胰島素瘤或糖尿病患者，病史對(duì)于鑒別非常重要。

急救措施

有先兆發(fā)作的患者應(yīng)及時(shí)告知家屬或周圍人，有條件及時(shí)間可將患者扶至床上，來不及者可順勢使其躺倒，防止意識(shí)突然喪失而跌傷，迅速移開周圍硬物、銳器，減少發(fā)作時(shí)對(duì)身體的傷害。迅速松開患者衣領(lǐng)，使其頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利于分泌物及嘔吐物從口腔排出，防止流入氣管引起嗆咳窒息。不要向患者口中塞任何東西，不要灌藥，防止窒息。不要去掐患者的人中，這樣對(duì)患者毫無益處。不要在患者抽搐期間強(qiáng)制性按壓患者四肢，過分用力可造成骨折和肌肉拉傷，增加患者的痛苦。癲癇發(fā)作一般在5分鐘之內(nèi)都可以自行緩解。如果連續(xù)發(fā)作或頻繁發(fā)作時(shí)應(yīng)迅速把患者送往醫(yī)院。

治療

治療癲癇的理想狀態(tài)是完全控制患者的癲癇發(fā)作，藥物治療過程中僅有輕微的副作用甚至沒有副作用，讓患者達(dá)到正常人的生活質(zhì)量。

對(duì)于有明確病因的患者，首先針對(duì)病因治療，如將腦瘤切除，抗寄生蟲治療等；對(duì)于沒有明確病因，或者雖然發(fā)現(xiàn)明確病因但無法根除病因時(shí)，需要考慮藥物治療。

急性期治療

在癲癇發(fā)作時(shí)，藥物治療不是必須，家人或者旁邊的人幫助患者進(jìn)行一些防止受傷的措施，更為至關(guān)重要：

幫助患者解開衣領(lǐng)、腰帶，以此保持呼吸通暢；

在患者的關(guān)節(jié)部位墊上衣物，防止患者擦傷；

搬離患者周圍的椅子等物品，防止磕碰傷；

不要強(qiáng)壓患者的身體，以免患者發(fā)生骨折和脫臼。

藥物治療

針對(duì)患者癲癇發(fā)作間期的治療，醫(yī)生藥物治療主要有如下原則：

當(dāng)患者初次發(fā)作并且確診后，何時(shí)用藥目前還存在一些爭議。對(duì)于那些6個(gè)月以上發(fā)作一次的發(fā)作次數(shù)稀少的情況，醫(yī)生會(huì)綜合評(píng)估藥物副作用和療效，酌情選用。

醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的癲癇發(fā)作類型、藥物副作用大小、藥物來源、價(jià)格、患者年齡、性別等多種因素來給出治療方案，目前最主要的依據(jù)是癲癇發(fā)作的類型。

如果藥物選擇不當(dāng)，不僅治療無效，甚至還可能加重癲癇發(fā)作。因此，患者千萬不要擅自服藥，一定要到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，遵醫(yī)囑服藥。

常用抗癲癇藥如下表：

名稱傳統(tǒng)抗癲癇藥新抗癲癇藥

部分性發(fā)作和部分性繼發(fā)全身性發(fā)作卡馬西平、丙戊酸、苯妥英鈉、苯巴比妥左乙拉西坦、拉莫三嗪、托吡酯、奧卡西平

全身強(qiáng)直－陣攣性發(fā)作丙戊酸、卡馬西平、苯妥英鈉托吡酯、拉莫三嗪、奧卡西平、加巴噴丁、左乙拉西坦

強(qiáng)直性發(fā)作苯妥英鈉、丙戊酸托吡酯、拉莫三嗪、唑尼沙胺、左乙拉西坦

陣攣性發(fā)作卡馬西平、丙戊酸左乙拉西坦、托吡酯、拉莫三嗪、奧卡西平

典型失神和非典型失神發(fā)作乙琥胺、丙戊酸、氯硝西泮拉莫三嗪

肌陣攣發(fā)作丙戊酸、氯硝西泮左乙拉西坦、托吡酯

醫(yī)生一般會(huì)建議患者從小劑量開始服藥，逐漸增加劑量。如果藥物效果不理想進(jìn)行治療方案調(diào)整時(shí)，會(huì)優(yōu)先考慮盡量采用藥物副作用較小的方案，同時(shí)考慮治療的有效性。

手術(shù)治療

癲癇的手術(shù)治療主要是對(duì)病因的治療。如果癲癇發(fā)作是由于腫瘤引起，那么隨著腫瘤的切除，癲癇癥狀會(huì)隨之緩解或消失。還有一些新型療法，但有效性還需要進(jìn)一步評(píng)估。

中醫(yī)治療

該疾病的中醫(yī)治療暫無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，但一些中醫(yī)治療方法或藥物可緩解癥狀，建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)師指導(dǎo)下治療。

預(yù)后

有25%的癲癇患者可以不經(jīng)治療自發(fā)緩解，有50%的患者在接受正規(guī)治療后終生不再發(fā)病。因此，大多數(shù)患者不需要長期服藥即可控制病情。

此外，大多數(shù)抗癲癇藥都有不同程度的副作用，但通常而言，不會(huì)對(duì)壽命造成影響。不過，一定要警惕癲癇發(fā)作時(shí)可能發(fā)生的意外事件，畢竟有些意外事件很可能會(huì)危及生命。

疾病預(yù)防

預(yù)防癲癇病發(fā)生應(yīng)注意以下幾方面

優(yōu)生優(yōu)育，禁止近親結(jié)婚。孕期頭三個(gè)月，一定要遠(yuǎn)離輻射，避免病毒和細(xì)菌感染。規(guī)律孕檢，分娩時(shí)避免胎兒缺氧、窒息、產(chǎn)傷等

小兒發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，避免孩子發(fā)生高熱驚厥，損傷腦組織。還應(yīng)看護(hù)好孩子，避免其發(fā)生頭外傷。

青年人、中年人、老年人應(yīng)注意保證健康的生活方式，以減少患腦炎、腦膜炎、腦血管病等疾病發(fā)生。

疾病護(hù)理

預(yù)防癲癇發(fā)作復(fù)發(fā)，應(yīng)主要注意以下幾方面：

生活規(guī)律，按時(shí)休息，保證充足睡眠，避免熬夜、疲勞等。避免長時(shí)間看電視、打游戲機(jī)等。

飲食清淡，多食蔬菜水果，避免咖啡、可樂、辛辣等興奮性飲料及食物，戒煙、戒酒。避免服用含有咖啡因、麻黃堿的藥物。青霉素類或沙星類藥物有時(shí)也可誘發(fā)發(fā)作。

按時(shí)、規(guī)律服藥，定期門診隨診。

禁止駕駛汽車；禁止在海邊或江河里游泳；不宜在高空作業(yè)、不操作機(jī)器等。

癲癇