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股骨頭壞死（Femur Hhead Necrosis），又稱為股骨頭缺血性壞死、股骨頭無(wú)菌性壞死，指股骨頭血供受損或中斷，導(dǎo)致骨髓成分及骨細(xì)胞死亡及隨后的組織修復(fù)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變及塌陷，引起患者髖關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙的疾病。

股骨頭壞死主要分為兩種類型：創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性。創(chuàng)傷性股骨頭壞死的常見(jiàn)原因是外傷等導(dǎo)致股骨頭血液供應(yīng)中斷。而非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的原因包括激素性、酒精性股骨頭壞死，以及減壓病、鐮刀細(xì)胞性貧血等，還有少見(jiàn)的原因不明的特發(fā)性股骨頭壞死。股骨頭壞死患者早期癥狀不典型，主要為髖部或腹股溝區(qū)疼痛或酸痛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、跛行等。引起股骨頭壞死的原因有很多，但發(fā)病機(jī)制仍不完全明確，主流學(xué)說(shuō)有脂肪栓塞學(xué)說(shuō)和骨內(nèi)血管損害及骨內(nèi)高壓學(xué)說(shuō)。誘發(fā)因素包括性別、年齡、吸煙、肥胖、氣壓劇烈變化等。

治療股骨頭壞死的常用方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)的治療方式有一般治療、藥物治療、中醫(yī)治療等。多數(shù)患者需要進(jìn)行手術(shù)治療，包括保髖手術(shù)和換髖手術(shù)?；颊呷缥醇皶r(shí)治療，或病情控制不佳時(shí)，可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。股骨頭壞死的預(yù)防和早期治療至關(guān)重要。預(yù)防該病的關(guān)鍵是控制危險(xiǎn)因素，如規(guī)范使用類固醇藥物、戒酒、控制血脂等。另外，保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，避免肥胖也有助于預(yù)防股骨頭壞死的發(fā)生。

最新的研究表明，干細(xì)胞治療和基因治療有望成為股骨頭壞死的新療法。此外，3D打印技術(shù)的應(yīng)用也為人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)提供了更精準(zhǔn)的治療方案。

分型

引起股骨頭壞死的病因較多，根據(jù)病因不同可分為創(chuàng)傷性股骨頭壞死和非創(chuàng)傷性股骨頭壞死兩大類。

創(chuàng)傷性股骨頭壞死

創(chuàng)傷性股骨頭壞死是指繼發(fā)于髖部外傷后的股骨頭壞死，為股骨頭壞死的常見(jiàn)原因。股骨頭頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位及髖部嚴(yán)重扭傷或挫傷均可引起股骨頭壞死。

非創(chuàng)傷性股骨頭壞死

非創(chuàng)傷性股骨頭壞死指無(wú)外傷因素參與的股骨頭壞死，包括激素性股骨頭壞死、酒精性股骨頭壞死，以及減壓病、鐮刀細(xì)胞性貧血等其它原因?qū)е碌墓晒穷^壞死，還有一些少見(jiàn)的原因不明的特發(fā)性股骨頭壞死。

病因

引起股骨頭壞死的原因有很多，但發(fā)病機(jī)制仍不完全明確，目前主流的學(xué)說(shuō)有兩種：

脂肪栓塞學(xué)說(shuō)；

骨內(nèi)血管損害及骨內(nèi)高壓學(xué)說(shuō)。

但股骨頭血供的破壞是股骨頭壞死公認(rèn)的最病理基礎(chǔ)。脂肪栓塞學(xué)說(shuō)認(rèn)為骨壞死最初的原因是由于脂肪栓子梗死于骨內(nèi)血管，局部形成血栓，進(jìn)一步引起骨髓壞死，骨缺氧，骨細(xì)胞死亡。骨內(nèi)血管損害及骨內(nèi)高壓學(xué)說(shuō)則認(rèn)為骨壞死類似一種筋膜間隔綜合征，主要由骨內(nèi)血管外的壓力增高所致。

發(fā)病原因

髖部外傷

髖部外傷是股骨頭壞死的常見(jiàn)原因，如股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)外傷脫位及股骨頭骨折均可導(dǎo)致股骨頭壞死。因?yàn)檠芡ㄟ^(guò)股骨頸進(jìn)入到股骨頭，一旦發(fā)生骨折，股骨頭的血供遭到破壞，股骨頭將發(fā)生壞死。但這種缺血性壞死往往需要幾個(gè)月的時(shí)間才會(huì)顯示出來(lái)。

糖皮質(zhì)激素

眾多研究表明大劑量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用和股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)增高直接相關(guān)，但確切的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與脂肪栓塞、脂肪細(xì)胞肥大導(dǎo)致骨內(nèi)壓升高、血液高凝狀態(tài)、血管炎、骨質(zhì)疏松等因素有關(guān)。如最常見(jiàn)的激素類藥物可的松、強(qiáng)的松、甲強(qiáng)龍等是最常見(jiàn)的導(dǎo)致股骨頭壞死的藥物。

長(zhǎng)期大量飲酒

酒精引起股骨頭壞死的具體機(jī)制也尚不明確，目前普遍認(rèn)為酒精可以導(dǎo)致體內(nèi)脂代謝異常，通過(guò)影響骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞分化能力造成股骨頭壞死。一些研究將酒精性股骨頭壞死定義為每周攝入純乙醇大于400ml或同等攝入量至少6個(gè)月。

然而，就是更少的乙醇攝入量也可能增加股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)。因此，酒精性股骨頭壞死乙醇攝入量的閾值尚未明確。

合并某些疾病

合并某些疾病如鐮狀細(xì)胞貧血、減壓病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂綜合征等。

誘發(fā)因素

研究表明以下因素會(huì)增加股骨頭壞死的患病風(fēng)險(xiǎn)。

性別

非創(chuàng)傷性股骨頭壞死多見(jiàn)于中年男性，患病風(fēng)險(xiǎn)明顯高于女性。

年齡

30～50歲為高發(fā)人群。

吸煙

有研究表明吸煙可以明顯增加股骨頭壞死發(fā)生率，這可能與吸煙引起血管收縮、微血管血栓形成等降低髖關(guān)節(jié)局部的血供量相關(guān)。

肥胖

高身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）人群中股骨頭壞死發(fā)生率明顯增加。

氣壓劇烈變化

深海潛水員和礦工等高氣壓作業(yè)者也存在股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)闅鈮旱膭×易兓獨(dú)鈺?huì)在富含脂肪組織的骨髓中大量堆積而引起骨壞死。

流行病學(xué)

發(fā)病率

中國(guó)非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者約812萬(wàn)，股骨頭壞死的患者主要為30~50歲人群，雙側(cè)股骨頭壞死的約占一半以上。男性患病率高于女性，城鎮(zhèn)高于農(nóng)村，北方高于南方。不同居住地區(qū)股骨頭壞死發(fā)病情況有所不同平原地區(qū)最高，為11.76人次/萬(wàn)。

死亡率

不同病因?qū)е碌墓晒穷^壞死，死亡率各不相同。其中，據(jù)一項(xiàng)回顧性分析2010年1月至2017年6月確診為單側(cè)激素性股骨頭壞死的研究指出，單側(cè)激素性股骨頭壞死2年生存率98.6%，4年為94.5%。

流行情況

近年來(lái)隨著糖皮質(zhì)激素使用頻率的增加和酒精的濫用，本病的發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)。

癥狀

股骨頭壞死早期表現(xiàn)不典型，主要表現(xiàn)為髖部或腹股溝區(qū)疼痛或酸痛，休息后可緩解，隨著疾病進(jìn)展，股骨頭塌陷，此時(shí)疼痛加劇，肢體短縮，并逐漸出現(xiàn)行走困難或跛行。

早期癥狀

股骨頭壞死的患者早期癥狀不典型，疼痛是大多數(shù)患者最早的主訴，主要表現(xiàn)為髖部或者腹股溝區(qū)疼痛或者酸痛。疼痛為間歇發(fā)作，逐漸加重，休息后可緩解。

典型癥狀

股骨頭壞死的典型癥狀是腹股溝區(qū)疼痛，可放射至同側(cè)臀部或膝關(guān)節(jié)，疼痛常間隙性發(fā)作并逐漸加重，偶有急性發(fā)作者。

若病變累及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)可表現(xiàn)為左右側(cè)交替性疼痛。亦有少數(shù)患者早期無(wú)臨床癥狀，逐漸發(fā)展為行走困難，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、僵硬，或有痛性跛行。若股骨頭塌陷，可伴下肢短縮畸形、骨盆代償性傾斜，被迫拄拐行走。

體征

患者常有腹股溝區(qū)深壓痛，強(qiáng)力內(nèi)旋時(shí)髖部疼痛，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，下肢內(nèi)旋、外展活動(dòng)明顯受限。

就醫(yī)

如果有髖部外傷史、長(zhǎng)期服用激素史、長(zhǎng)期酗酒史或者其它高危因素者，出現(xiàn)髖部或者腹股溝區(qū)持續(xù)疼痛時(shí)，建議及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生將結(jié)合患者病史、癥狀、體征、影像學(xué)檢查結(jié)果等進(jìn)行綜合判斷。

就診科室

首先考慮骨科就診。對(duì)于年輕患者初診后高度懷疑股骨頭壞死時(shí)建議轉(zhuǎn)至專門(mén)的關(guān)節(jié)外科門(mén)診或保髖門(mén)診就醫(yī)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

有臨床癥狀的骨壞死的診斷方法主要依靠X線，磁共振成像（MRI）是診斷早期骨壞死和無(wú)癥狀骨壞死的最為敏感的檢查方法，CT檢查有助于了解骨壞死后軟骨下骨折的細(xì)節(jié)。當(dāng)患者符合下述三點(diǎn)之一即可診斷股骨頭壞死，無(wú)論其是否存在臨床癥狀或體征。

X線片

可觀察到股骨頭內(nèi)被硬化帶包繞的壞死灶，節(jié)段性塌陷；新月征等特異性表現(xiàn)。

磁共振成像（MRI）檢查

T1W1帶狀低信號(hào)，T2WI“雙線”征，外側(cè)低信號(hào)帶為增生硬化骨質(zhì)，內(nèi)側(cè)高信號(hào)帶為肉芽纖維組織修復(fù)。

輪廓清晰的壞死灶；軟骨下骨折。

分期

目前普遍采用國(guó)際骨循環(huán)學(xué)會(huì)提出的ARCO分期系統(tǒng)進(jìn)行分期，并給予針對(duì)性治療。

0期

所有檢查均正常或不能診斷。

1期

X線、CT檢查正常，但骨掃描或磁共振成像（MRI）發(fā)現(xiàn)有異常。

2期

X線檢查出現(xiàn)骨硬化線、骨小梁缺失、局部囊性變等異常，但無(wú)新月征。

3期

X線出現(xiàn)新月征、股骨頭壞死塌陷變平。

4期

股骨頭壞死塌陷變平合并有髖關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)間隙變窄。

鑒別診斷

股骨頭壞死需與其他髖部病變相鑒別。

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎

X線片提示髖臼發(fā)育淺，股骨頭包容不全，關(guān)節(jié)間隙變窄，有繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎者更易鑒別。

強(qiáng)直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)

常見(jiàn)于青少年男性，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)一般最先受累及，HLA-B27陽(yáng)性。股骨頭保持圓形但關(guān)節(jié)間隙變窄。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為全身多關(guān)節(jié)病變，類風(fēng)濕因子多陽(yáng)性。累及髖關(guān)節(jié)早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼與股骨頭軟骨及軟骨下骨有侵蝕，CT掃描可清楚顯示。

股骨頭內(nèi)腫瘤

孤立性病灶可發(fā)生在股骨頭內(nèi)，良性以軟骨母細(xì)胞瘤常見(jiàn)，CT掃描示不規(guī)則的溶骨性破壞，不難與股骨頭壞死鑒別。

髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性骨質(zhì)疏松

髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性骨質(zhì)疏松、又稱暫時(shí)性骨質(zhì)疏松癥、一過(guò)性骨髓水腫綜合征，是一種少見(jiàn)、自限性且病因不明的疾病。好發(fā)于中年或懷孕3個(gè)月左右女性，單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)??；雖好發(fā)于股骨頭，但膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)或者其他關(guān)節(jié)均可發(fā)生。表現(xiàn)為不伴有外傷史的髖關(guān)節(jié)疼痛，通常發(fā)病后3～12個(gè)月（平均6個(gè)月）便可痊愈或明顯緩解。

股骨頭內(nèi)軟骨母細(xì)胞瘤

軟骨母細(xì)胞瘤是一種少見(jiàn)的腫瘤，約占所有骨腫瘤的1%。它是一種良性的軟骨腫瘤，幾乎全部發(fā)生于骨骺或相當(dāng)于骨骺的部位。

髖關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎

色素沉著的絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎是一種較為罕見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病，通常發(fā)生在膝關(guān)節(jié)，但也可能發(fā)生在其他關(guān)節(jié)如肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)。表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)受累，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)顯示：膝關(guān)節(jié)的發(fā)病為髖關(guān)節(jié)的10～15倍，臨床癥狀為患處的腫脹疼痛，明顯的關(guān)節(jié)積液，伴有膚溫較高，色紅等。病理可見(jiàn)含鐵血黃素沉著，典型者可見(jiàn)滑膜增生成絨毛狀。

治療

股骨頭壞死的治療目標(biāo)在于預(yù)防股骨頭塌陷，盡可能長(zhǎng)時(shí)間地保留生物髖關(guān)節(jié)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況制定出最佳的個(gè)體化治療方案。常用的治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。

其中，非手術(shù)治療適用于股骨頭壞死范圍較小且未出現(xiàn)股骨頭塌陷的患者，治療過(guò)程中需要嚴(yán)格隨訪，控制體重，避免負(fù)重，規(guī)范治療等。需要注意的是，這些措施可能有助于緩解疾病進(jìn)展，但很少會(huì)扭轉(zhuǎn)病變的結(jié)局，常需和其他治療聯(lián)合使用。

一般治療

停止服用激素、戒酒等針對(duì)發(fā)病原因的治療。

保護(hù)性負(fù)重，避免撞擊性和對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。

對(duì)早、中期患者，可減輕疼痛，建議應(yīng)用雙拐，不主張使用輪椅。

高壓氧治療通過(guò)提高氧分壓，改善骨細(xì)胞缺氧從而促進(jìn)股骨頭修復(fù)。

通過(guò)適當(dāng)能量標(biāo)準(zhǔn)的沖擊波治療股骨頭壞死的原理，可能是刺激血管再生、誘導(dǎo)骨生長(zhǎng)和改變組織結(jié)構(gòu)及骨重建。

藥物治療

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

對(duì)早期壞死可選用抗凝藥物、擴(kuò)血管藥物與降脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用，如低分子肝素、前列地爾、華法林與降脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用等。

應(yīng)用抑制破骨和增加成骨的藥物，如磷酸鹽制劑（阿侖膦酸鈉）、美多巴等。視壞死情況，藥物可單獨(dú)使用，也可配合保髖手術(shù)應(yīng)用。

手術(shù)治療

股骨頭壞死進(jìn)展較快，非手術(shù)治療往往效果不佳，多數(shù)患者會(huì)面臨手術(shù)治療。手術(shù)治療主要分為保髖手術(shù)和換髖手術(shù)（人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）。

保髖手術(shù)

保髖治療目的是緩解疼痛、重建髖關(guān)節(jié)功能，試圖恢復(fù)股骨頭血供，避免或延遲行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)于早期股骨頭壞死（ARCO Ⅰ～Ⅱ期）以及年輕的患者尤其是青少年更適宜保髖治療。

髓芯減壓術(shù)

髓芯減壓術(shù)的原理是通過(guò)鉆孔降低股骨頭髓腔內(nèi)的壓力并減輕疼痛，創(chuàng)造通道促進(jìn)新生血管迅速形成，以嘗試恢復(fù)股骨頭內(nèi)正常的血運(yùn)。

非結(jié)構(gòu)性植骨術(shù)

非結(jié)構(gòu)性植骨術(shù)為廣義概念，植入材料可包含自體松質(zhì)骨、同種異體骨、骨替代物如磷酸鈣以及含細(xì)胞因子如BMP-2的植入材料等。植骨不僅可填充壞死病灶清理后的空腔，還能臨時(shí)性擔(dān)任軟骨下的支撐結(jié)構(gòu)，通過(guò)骨誘導(dǎo)或骨形成等方式，促進(jìn)新骨生成。

帶或不帶血管蒂的骨移植術(shù)

不帶血管蒂的腓骨獲取簡(jiǎn)易，通過(guò)建立骨隧道，在壞死病灶清除后，腓骨可以對(duì)壞死部位提供有力的支撐，起到鉆孔減壓、支撐和骨誘導(dǎo)的作用。帶血管蒂的骨移植術(shù)，填入帶血運(yùn)的皮質(zhì)骨不僅可起支撐作用，其良好的血運(yùn)還可滿足股骨頭血供，加速骨愈合，但該方法對(duì)顯微外科技術(shù)要求較高。

髖部截骨術(shù)

通過(guò)在髖部截骨，將健康的股骨頭旋轉(zhuǎn)至髖關(guān)節(jié)負(fù)重區(qū)，同時(shí)將壞死區(qū)移出負(fù)重區(qū)，以減輕疼痛和維持髖關(guān)節(jié)功能，也可結(jié)合植骨術(shù)。適合小于股骨頭表面三分之一的小病變。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

股骨頭塌陷嚴(yán)重或繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎，保髖治療無(wú)效可考慮行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，包括股骨頭置換和全髖關(guān)節(jié)置換等。

全髖關(guān)節(jié)置換是目前最成熟的、效果肯定持久的人工關(guān)節(jié)手術(shù)。雖然人工關(guān)節(jié)有一定的使用壽命，到時(shí)可能會(huì)磨損、需要翻修，但隨著技術(shù)的不斷提高以及假體材料的不斷進(jìn)步，股骨頭壞死患者接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的關(guān)節(jié)功能和假體壽命愈發(fā)令人滿意，年齡已經(jīng)不再是關(guān)節(jié)置換手術(shù)的禁忌。

對(duì)中青年患者，摩擦界面建議采用耐磨材料（陶對(duì)陶或陶對(duì)高交鏈聚乙烯界面），并選用生物骨長(zhǎng)入型股骨假體。

中醫(yī)治療

股骨頭壞死屬中醫(yī)學(xué)“骨蝕”“骨痿”“骨痹”“髖骨痹”等范疇。強(qiáng)調(diào)早診早治和整體調(diào)節(jié)，根據(jù)中醫(yī)證候遣方用藥。以活血祛瘀為基本防治大法，輔以通絡(luò)止痛、補(bǔ)腎健骨、健脾利濕等，根據(jù)患者的不同臨床證候表現(xiàn)而選擇具體的防治方法。用于治療股骨頭壞死的中藥有牛膝、骨碎補(bǔ)、淫羊藿、紅花等。

對(duì)未塌陷無(wú)癥狀或有癥狀但未累及股骨頭外側(cè)柱的股骨頭壞死可以使用中藥。臨床多用于配合保髖手術(shù)，有助于提高保髖療效。需要提醒的是，中醫(yī)藥對(duì)于早中期患者療效較好，而對(duì)于中晚期治療相關(guān)報(bào)道甚少，千萬(wàn)不要迷信廣告。

治療新進(jìn)展

1990年，法國(guó)Henri Mondur醫(yī)院的Hernigou教授開(kāi)創(chuàng)并發(fā)展了骨壞死干細(xì)胞植入術(shù)，自此關(guān)于干細(xì)胞植入各方面的報(bào)道層出不窮。

髓芯減壓術(shù)聯(lián)合干細(xì)胞移植（或濃集自體骨髓單個(gè)核細(xì)胞移植）在國(guó)內(nèi)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床應(yīng)用效果較好，歐美國(guó)家有較多隨訪結(jié)果，中國(guó)需在獲得國(guó)家資質(zhì)的前提下謹(jǐn)慎使用，臨床應(yīng)用時(shí)需密切關(guān)注可能誘發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥。

預(yù)后

股骨頭壞死的預(yù)后取決于能否去除病因和壞死后修復(fù)的結(jié)果。

病因消除是股骨頭病變停止進(jìn)展和逆轉(zhuǎn)的先決條件。未經(jīng)干預(yù)的股骨頭壞死的塌陷率非常高，約80%未經(jīng)治療的病例在1～4年內(nèi)會(huì)發(fā)生塌陷，87%的病例從塌陷開(kāi)始到全髖置換的間隔僅為兩年。

對(duì)一些已進(jìn)展到晚期，預(yù)估行股骨頭壞死的保頭治療效果不好的患者，這時(shí)仍做創(chuàng)傷大且復(fù)雜的保髖手術(shù)，是不可取的。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)仍是晚期股骨頭壞死的最好選擇。最終，多數(shù)的股骨頭壞死將不可避免要行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

近年來(lái)，隨著材料工藝的不斷進(jìn)步，現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)理論上可以保障年輕患者使用25年以上，但對(duì)這批患者仍需要進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，讓時(shí)間進(jìn)一步驗(yàn)證是否能達(dá)到期望的年限。

并發(fā)癥

當(dāng)患者未能及時(shí)治療，或病情控制情況不佳時(shí)，股骨頭壞死塌陷，髖關(guān)節(jié)疼痛逐漸加重，并出現(xiàn)活動(dòng)障礙。關(guān)節(jié)活動(dòng)長(zhǎng)時(shí)間受限可繼發(fā)下腰椎骨關(guān)節(jié)炎（髖-腰綜合征）。

此外，晚期嚴(yán)重的跛行常常引起肥胖、糖尿病及其它代謝性疾病。

預(yù)防及日常護(hù)理

日常護(hù)理

已患有股骨頭壞死的患者需注意避免過(guò)度勞累及劇烈活動(dòng)，控制體重。曾發(fā)生過(guò)髖部外傷的患者需根據(jù)病情定期復(fù)查髖關(guān)節(jié)X線平片，高?？梢扇巳盒杓幼鲶y關(guān)節(jié)磁共振成像（MRI）檢查，有助于早期股骨頭壞死的診斷。

家庭護(hù)理

股骨頭壞死患者應(yīng)盡量減少負(fù)重，輔以拐杖行走，患者家屬需給予患者更多的關(guān)心和鼓勵(lì)，使患者獲得充分的休息并保證足夠的睡眠。

在飲食方面，應(yīng)以含鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)、維生素豐富、易消化的食物為主，注意保暖，這樣才能加快患者康復(fù)。

日常生活管理

限制酒精攝入，戒煙；

控制體重，控制血脂；

規(guī)律飲食和作息，適當(dāng)活動(dòng)。

日常監(jiān)測(cè)指標(biāo)

對(duì)于合并高危因素的患者需定期復(fù)診，醫(yī)生會(huì)給予患者X線檢查或者CT檢查、磁共振成像（MRI）檢查。

特殊注意事項(xiàng)

對(duì)一側(cè)患有非創(chuàng)傷性股骨頭壞死者，需定期復(fù)查另一側(cè)髖關(guān)節(jié)。

預(yù)防

避免外傷

保護(hù)好髖部、大腿等部位，避免外傷，減少髖部骨折或股骨病變，從而減少股骨頭壞死的概率。

生活預(yù)防

生活中，注意不要過(guò)度飲酒、吸煙；平時(shí)，多吃新鮮水果和蔬菜，注意運(yùn)動(dòng)，從而有效控制血脂，避免脂肪阻塞血管及影響骨及軟骨的血供。

藥物預(yù)防

患者如果因其它疾病不得不長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)盡量服用最小劑量，

定期隨診

定期門(mén)診行髖關(guān)節(jié)MRI復(fù)查；

患者若曾有髖部外傷史，則需要定期復(fù)查，日常避免過(guò)度勞累及過(guò)重的體力活動(dòng)。

研究進(jìn)展

2023年，方軍杰、李峰、孫微等發(fā)表了常規(guī)MRI雙髖檢查對(duì)股骨頭壞死ARCO分期的可行性研究。股骨頭壞死在不同ARCO分期中有一定的MRI影像特點(diǎn)，利用常規(guī)MRI雙髖檢查對(duì)股骨頭壞死進(jìn)行ARCO分期評(píng)估是可行的。

2023年，在組織病理及微觀結(jié)構(gòu)方面，田佳慶等的研究發(fā)現(xiàn)類固醇相關(guān)性股骨頭壞死區(qū)域主要分布在股骨頭中外側(cè)柱，其壞死面積隨著位置內(nèi)移而減小。此外，在壞死周?chē)€發(fā)現(xiàn)了散在分布的微小骨折線，這可能是影響股骨頭力學(xué)承載能力和頭內(nèi)穩(wěn)定性的因素之一。

2024年，楊增強(qiáng)、郝飛虎、原天祎等探討miRNAs和CTNNB1在激素性股骨頭壞死患者中的表達(dá)水平，以及miR-124-3p對(duì)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞成骨分化的影響。研究發(fā)現(xiàn)miR-124-3p可以靶向CTNNB1，并且miR-124-3p可以調(diào)控骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞并促進(jìn)其成骨分化。

股骨頭壞死

分型